Реферат: Тема : редкие причины гастроинтестинальных кровотечений

ТЕМА: РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Воробей А.В.


Учебные вопросы:

1. Классификация ГИК

2. Статистика источников кровотечений

3. Особенности неязвенных ГИК, алгоритм диагностики, методы гемостаза

4. Ангиодисплазии, аорто-кишечные свищи

5. Аневризмы системы чревного ствола

6. Другие редкие ГИК. Заключение.

Классификация кровотечений из пищеварительного тракта:

из верхних отделов ЖКТ (ротоглоточные, эзофагеальные, ГДК) 36-102/100000 в США, мужчины в 2 раза чаще

из нижних отделов ЖКТ (ИК)

неустановленной этиологии — 5-10% (раньше было 20-25%)

ГИК=ЭГДК+ИК

Классификация ГИК:

1) По локализации:

а) из верхних отделов ЖКТ

из ротоглотки

эзофагеальные

ГДК

б) из нижних отделов ЖКТ

тонкокишечные кровотечения

ободочно-кишечные кровотечения

ректальные кровотечения

в) Неустановленной этиологии

2) По механизму кровотечения:

Из аррозии сосуда или его аневризмы

в просвет ЖКТ через:

- дефект слизистой

- язву, дивертикул

- !!!

в желчные протоки (гемобилия)

в Вирсунгов проток (вирсунгоррагия)

Этиология ГИК:

язвенная болезнь +

пептические п/о язвы 70%

заболевания ЖКТ +

патология вне ЖКТ: 24%

-цирроз

-тромбозы НПВ, СВ

-болезни сосудов ( аневризмы, мальформации, гемангиомы)

-болезни крови

-гастринома (с-м Эллисона-Золлингера)

п/о осложнения (острые язвы)+

-на органах ЖКТ

-вне ЖКТ (язвы Кушинга – после нейрохирургических операций, язвы Курлинга – после ожогов)

лекарственные язвы ) 3%

неясной этиологии — 2%

посттравматические — 1%

Причины ГДК

Язвенной природы — 44-49%

Заболевания неязвенной природы — 51-56%

Пищевода, желудка и ДПК — 49-53%

ГБС, pancreas — 0,3-0,5%

кровеносных сосудов — 0,1-1,4%

крови — 0,3-0,9%

системные и другие — 0,6-1,1%

Причины ГДК

Пищевод — 18,5%

-варикоз при ПГ — 10,3%

-эзофагит — 5,3%

-опухоли — 2,9%

Желудок — 46,9%

-язва — 21,3%

-гастриты — 20,4%

-Маллори-Вейса — 5,2%

-гастродуодениты

ДПК — 27,3%

-язва — 22,3%

-дуодениты — 5%


Редкие причины — 7,3%

Мальформации:

-опухоли ДПК и pancreas

-болезнь Крона

-ДВС-синдром

-язвы полости рта

Особенности ГИК

80% кровотечений из тонкой кишки – это ангиодисплазии

проходят самостоятельно или требуют только гемостатической терапии — 80%

рецидивы — 25%

скрытые
или незначительные — большинство

Алгоритм диагностики ГИК

повторные ФГДС

колоноскопия

УЗИ – энтерография и ирригоскопия

гемокульттест

рer rectum

аноскопия и RRS

доплерография

ангиография

сцинтиграфия

КТ, ЯМР, ПЭТ

лапароскопия с тотальной ревизией тонкой кишки

диагностическая лапаротомия
с интраоперационной ЭС или КС

интраоперационное УЗИ печени исключения аневризм а. hepatica

Варианты интестиноскопии

1) Фиброэнтероскопия

при ФГДС

стандартная

пуш

электронная двухбалонная

зондовая

интраоперационная

ретроградная илеоскопия

2) энтерография

3) ирригоскопия

4) колоноскопия

стандартная

виртуальная

хромо-

флюоро-

5) Видеокапсульная энтероскопия

Методы гемостаза при ИК

гемостатики

гормоны

вазоконстрикторы

эндокоагуляция

ангиоэмболизация

хирургический гемостаз

-лигирование сосуда

-резекция аневризмы

-резекция органа
или его части

-лигирование геморроидальных узлов

-склеротерапия варикоза

- разобщающие операции (Таннера, Сатишура)

Ангиодисплазии (артериовенозные мальформации):

- известно 3 типа

- методы диагностики

ангиография

колоноскопия

фиброэнтероскопия

видеокапсульная эндоскопия

- лечение

консервативное

эндокоагуляция

резекция кишки

Прорывы аневризм брюшной аорты

- варианты

аорто-дигестивные свищи

дуодено-протезные свищи

- клиника

острая боль в животе

коллапс

пульсирующее образование

систолический шум

- хирургическое лечение

ушивание дефекта органа пищеварения

протезирование

Аневризмы системы чревного ствола :

Истинные

Ложные

-Прорыв в желудок и ДПК

-Гемобилия

-Вирсунгоррагия

Врожденные

Атеросклеротические

Сепсис

Специфические

Посттравматические

ПостПН

Гемобилия

Возникает артерио-билиарная фистула и кровь из желчных протоков через фатеров сосок попадает в 12-перстную кишку.

- причины:

аневризмы печёночной артерии

опухоли, кисты, абсцессы

травмы

прочие

- диагностика

ангиография

УЗИ

КТ, МРТ

- хирургическое лечение

перевязка a.hepatica com.

иссечение аневризмы

шов устья аневризмы
и тампонада

гемигепатэктомия



Вирсунгоррагия

Прорыв крови в вирсунгов проток и далее через фатеров сосок в 12-перстную кишку.

-причины:

ложные аневризмы селезёночной артерии

ПН

кисты pancreas

травмы

-симптоматика:

ангиография

триада Гришина И.Н.

- хирургическое лечение

ангиоэмболизация СА

шов устья или иссечение аневризмы

гемипанкреатэктомия

Другие редкие причины ГИК:

опухоли тонкой кишки

лейомиомы ДПК

гемангиоматоз

Пролежни инородными телами

внутренние геморроидальные узлы

кисты

травмы

гельминтозы

Заключение

отсутствие источника ГИК в пищеводе, желудке и ДПК требует детального обследования по алгоритму.

необнаружение источника ГИК на экстренной операции при исключении причин ГИК в желудке и ДПК — предостережение от резекции желудка.

в большинстве клинических наблюдений диагноз «ГИК неясной этиологии» — результат недообследования пациента.

в 80% наблюдений ИК останавливаются самостоятельно. Доплеро- и ангиография позволяют уточнить причину гемобилии или вирсуногррагии и составить лечебный план

строгое соблюдение алгоритма обследования позволит избежать диагностических и тактических ошибок.



^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Гемангиомы и кисты печени /Борисов А.Е. и соавт.-СПб 2000.-144с.

Клиническая оперативная колопроктология /Под ред. Фёдорова В.Д.-М.,1994.-335с.

Кровотечение из хронических гастродуоденалььных язв у больных внутрипечёночной портальной гипертензией /ХаневичМ.Д. и соавт.-Новосибирск,2003.-197с.

Неотложная хирургическая гастроэнтерология /Под ред. Курыгина В.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф.-СПб.,2001.-469с.

Покровский А.В. Заболевания аорты и её ветвей.-М.:Медицина,1979.-324с.

Пономарёв А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желука и 12-перстной кишки.-Л.: Медицина1987г.

50 лекций по хирургии /Под ред. Савельева В.С.-М.,2003.-406с.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева В.С.-М.:Триада-х, 2004.-604с.

Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости.- Минск, Вышэйшая школа,2003.-413с.

Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Мехдиев Д.И. Дивертикулярная болезньтолстой кишки.-М., 2001.-190с.

Черняховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М., 2004.- 135с.

Черняховская Н.Е., Андреев В.Г., Черенянцев Д.П., Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М., Медпресс-Информ, 2006.- 191с.