Реферат: Стандарт специализированной медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)

Утвержден

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 17 января 2007 г. № 41
СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: любая
Стадия: активность I степени
Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
ДИАГНОСТИКА
Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

1

А01.04.003

Пальпация суставов

1

1

А02.04.002

Измерение объёма сустава

1

1

А02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

0,1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.032

Исследования уровня общего кальция в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А12.06.019

Исследование «ревматоидных факторов»

1

2

А09.05.055

Исследование сывороточных иммуноглобулинов

1

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

0,1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

0,1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

0,04

1

А26.06.041

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

0,04

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А04.04.001

Ультразвуковое исследование суставов

0,5

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А12.09.003

Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,9

1

А06.03.008

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

0,3

1

А06.03.009

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

0,1

1

А06.03.010

Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)

0,1

1

А06.03.011

Рентгенография другого шейного отдела позвоночника

0,5

1

А06.03.030

Рентгенография всего таза

0,5

1

А06.03.038

Рентгенография кисти руки

1

1

А06.03.052

Рентгенография стопы

1

1

А06.04.001

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

0,1

1
А06.04.004
Рентгенография локтевого сустава

0,1

1
А06.04.015
Рентгенография плечевого сустава

0,2

1
А06.04.016
Рентгенография бедренного сустава

1

1

А06.04.006

Рентгенография коленного сустава

1

1

А06.04.017

Рентгенография голеностопного сустава

0,3

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

13

А11.04.003

Диагностическая аспирация сустава

0,3

1

А09.04.002

Иммунологическое исследование синовиальной жидкости

0,3

1

А09.04.003

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

0,3

1

А09.04.004

Исследование химических свойств синовиальной жидкости

0,3

1

А09.04.005

Исследование физических свойств синовиальной жидкости

0,3

1

А09.04.006

Исследование уровня белка в синовиальной жидкости

0,3

1

А11.01.003

Внутрикожное введение лекарственных средств

0,1

1

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,05

3

А26.06.018

Определение антител класса А, М,G (IgA, IgM, IgG) к Сhlamidia trachomatis

0,05

1

В01.029.01

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,8

1

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

0,5

1

В01.055.01

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,5

1

В01.005.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

0,1

1

В01.028.01

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,5

1



2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

28

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

28

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

28

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

28

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

28

А01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

28

А01.04.003

Пальпация суставов

1

28

А02.04.002

Измерение объёма сустава

1

4

А02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

1

28

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

28

А02.12.001

Исследование пульса

1

28

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

28

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

0,3

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

48

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

2

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А12.06.019

Исследование «ревматоидных факторов»

1

1

А09.05.055

Исследование сывороточных иммуноглобулинов

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,1

2

А09.05.032

Исследования уровня общего кальция в крови

0,1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

2

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

0,01

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

0,01

1

А12.06 016

Серологические реакции на различные инфекции и вирусы

0,01

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

2

А05.02.001

Электромиография

0,1

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,1

2

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,1

1

А12.09.003

Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

0,1

1

А25.04.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов

1

24

А25.26.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения

0,1

2

А25.04.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов

1

24

А25.04.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов

1

1

А15.03.004

Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника

0,7

1

А15.03.005

Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника

0,5

1

А15.03.006

Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника

0,5

1

А16.04.002

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

1

2

А16.04.021

Редрессация

1

26

А11.01.003

Внутрикожное введение лекарственных средств

1

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,01

15

А11.04.004

Внутрисуставное введение лекарственных средств

0,7

4

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

24

А21.31.004

Массаж при заболеваниях периферических суставов

1

15

А23.31.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

0,5

1

А23.31.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

0,5

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле

0,01

4

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,01

5

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,01

10

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

0,01

2

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,01

2

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,5

1

А14. 28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,01

3

В01.029.02

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,05

1

В01.023.02

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный

0,05

2

В01.020.02

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры повторный

1

3

В01.050.03

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный

0,2

1

В01.050.04

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный

1

1

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,2

1

В01.064.01

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный

1

1




^ Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

1










^ Цитостатические средства

1










Азатиоприн

0,001

150 мг

3600мг

Лефлуномид

0,3

20 мг

480 мг

Метотрексат

1

2,5 мг

60мг

Циклофосфамид

0,01

1000 мг

1000 мг

^ Иммунодепрессивные средства

0,2










Циклоспорин

0,1

200 мг

4800 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1










^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1










Бетаметазон

0,5

28 мг

112 мг

Дексаметазон

0,1

0,4 мг

9,6 мг

Метилпреднизолон

0,5

1000 мг

6000 мг

Преднизолон

0,5

20 мг

480 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1





^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1





Диклофенак 0,5
150 мг

3600 мг

Ибупрофен

0,01

800 мг

19200 мг

Индометацин

0,01

75 мг

1800 мг
Мелоксикам 0,2
15 мг

360 мг
Нимесулид 0,3
200 мг

4800 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,3










^ Антибактериальные средства

0,5










Азитромицин

0,4

375 мг

5250 мг

Амоксициллин+клавулановая кислота

0,3

2 г

28 г

Кларитромицин

0,2

1 г

14 г

Сульфасалазин

1

2 г

42 г

Ципрофлоксацин

0,2

1,5 г

10,5 г

^ Противогрибковые средства

0,3










Кетоконазол

0,1

0,4 г

4 г

Флуконазол

0,1

0,4 г

4 г

^ Прочие средства, для профилактики и лечения инфекций

1










Бифидумбактерин

1

50 доз

700 доз

Средства для лечения и профилактики остеопороза

0,5










^ Стимуляторы остеообразования

1










Кальцитонин

0,2

200 МЕ

4800 МЕ

Колекальциферол+кальция карбонат

1

500 мг

12000 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,1










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Калия и магния аспаргинат

0,1

500 мл

1,5 л

Натрия хлорид

1

500 мл

1,5 л

Растворы электролитные моно и поликомпонентные

0,01

400 мл

1,2 л
^ Средства, влияющие кровь
0,01










Средства, влияющие на систему свертывания крови

1










Дипиридамол

0,5

75 мг

1575 мг

Пентоксифиллин

0,5

600 мг

14400 мг

^ Пртивоанемические средства

0,7










Фолиевая кислота

1

5 мг

120 мг

^ Растворы и плазмозаменители

0,01










Декстроза

1

400 мл

1,2 л

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










^ Антациды и противоязвенные средства

1










Омепрозол

0,3

20 мг

480 мг

Рабепрозол

0,4

20 мг

480 мг

Эзомепрозол

0,3

20 мг

480 мг

^ Прочие средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт

1










Висмута трикалия дицитрат

0,5

360 мг

8640 мг

Метоклопрамид

0,7

30 мг

90 мг

Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему

0,5