Реферат: Пластическая эстетическая хирургия

Пластическая эстетическая хирургия Современные аспекты


В.А.Цепколенко, В.В.Грубник, К.П.Пшениснов


УДК


В монографии описываются основные классические методы операций на лице, молочной железе, передней брюшной стенке, иллюстрируются основные этапы оперативных вмешательств. Рассматриваются возможные технические погрешности и послеоперационные осложнения. Представлен новый раздел пластической хирургии – эндоскопическая пластическая хирургия, которая позволяет значительно уменьшить травматичность вмешательств и достичь гораздо лучших результатов при коррекции внешности человека.
Для пластических хирургов, хирургов общего профиля, а также врачей-косметологов, анестезиологов и врачей других специальностей, интересующихся проблемами коррекции внешности человека. У монографії описуються основні класичні методи операцій на обличчі, молочній залозі, передній черевній стінці, ілюструються основні етапи оперативних втручань. Розглядаються можливі технічні погрішності і післяопераційні ускладнення. Подано новий розділ пластичної хірургії – ендоскопічна пластична хірургія, яка дозволяє значно зменшити травматичність операцій та досягти набагато кращих результатів при корекції зовнішності людини.
Для пластичних хірургів, хірургів загального профілю, а також лікарів-косметологів, анестезіологів та лікарів інших спеціальностей, які цікавляться проблемами корекції зовнішності людини.


Рецензенты:

д.м.н., профессор Дрюк Николай Федорович – зав.отделом микрохирургии Киевского НИИ клинической хирургии и трансплантологии

д.м.н., профессор Тимен Григорий Элизарович – зав.отделом НИИ отоларингологии МЗ Украины, президент Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов


Ц _____________  В.О.Цепколенко, В.В.Грубнік,

К.П.Пшеніснов, О.В.Шептій Г.І.Патлажан, 2000



ISBN
Предисловие


В 90-е годы XX в. интерес к эстетической хирургии в странах Восточной Европы и особенно в России и Украине, необычайно возрос со стороны как пациентов, так и хирургов. Это можно объяснить стремлением к улучшению качества жизни, что и является основной задачей пластической хирургии в целом. Социально-политические изменения, сделавшие доступными современные зарубежные технологии и обмен информацией (конференции, семинары, стажировки, программы обучения), внедрение новых инструментов, аппаратуры, шовных материалов способствовали стремительному развитию эстетической хирургии.

Вместе с тем, положение эстетической и пластической хирургии в наших государствах не определено окончательно. Многие хирурги, травматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги и оториноларингологи стремятся овладеть техническими приемами эстетической хирургии, не имея базовых знаний по пластической хирургии, не изучив мировой опыт психологических и правовых особенностей практики работы с пациентами, интересующимися эстетическими операциями.

Учитывая, что к моменту публикации в русскоязычной литературе отсутствовали монографии, посвященные эстетической хирургии в целом, авторы поставили перед собой задачу объединить в издании, доступном широкой хирургической общественности, материалы, которые дают представление об этой хирургической субспециальности, ее основных принципах и базовых технологиях. В мографии обобщены наиболее распространенные методики хирургического лечения возрастных изменений лица, коррекции деформаций носа и ушных раковин, молочных желез, а также операции контурной пластики тела, липоскульптуры и абдоминопластики. Авторы, основываясь на многолетнем опыте, описали те основные виды операций, которые дают наиболее стабильные и предсказуемые результаты. В монографии описаны современные приоритетные технологии распространением которых заслуженно гордятся пластические хирурги: эндоскопические и лазерные операции на лице, ультразвуковая липосакция. Многие из этих методик впервые описаны на русском языке, что не может не заинтересовать специалистов, имеющих достаточный опыт в пластической хирургии.

Мы попытались провести через контекст издания следующие принципиальные идеи.

Во-первых, дать представление об эстетической хирургии как о части пластической хирургии (от греческого plasticos – формировать, создавать), отличающейся тем, что операции проводятся на нормальных, не измененных тканях, но имеющих несбалансированные размеры и форму. Указать на предпочтительность использования термина «эстетическая хирургия» (как относящегося к эстетике, от греческого aisthesis - учение о прекрасном, об искусстве) по сравнению с применяемым в просторечии термином «косметическая хирургия» (от греческого kosmetike – искусство наряжать, украшать), поскольку хирургические операции имеют более глубокий и значимый, нежели декоративный, смысл.

Во-вторых, определить условность грани между пластическими эстетическими и реконструктивными операциями, то есть теми, которые выполняют на органах и тканях, патологически измененных в результате пороков развития, врожденных и приобретенных заболеваний, перенесенных хирургических операций. Примером может служить чисто эстетическая операция мастопексии, которая в случае удаления больших объемов ткани молочной железы превращается в реконструктивную операцию редукционной маммопластики. Другой пример – ринопластика, где грань между эстетическими показаниями и реконструктивными приемами оперирования практически отсутствует, особенно когда имеются нарушения носового дыхания. Известный американский пластический хирург, редактор журнала Plastic and Reconstructive Surgery с 20-летним стажем Robert Goldwyn писал, что каждая операция, которая начинается как реконструктивная, всегда заканчивается как эстетическая. Пациенты, вначале заинтересованные в восстановлении (воссоздании) утраченной части тела, после выполнения этой задачи начинают настаивать на придании этой реконструированной части более сбалансированных формы и размеров. Примером может быть реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Авторы надеются, что настоящая книга будет подспорье для опытных пластических хирургов, так для тех, кто хочет заниматься эстетической хирургией в будущем.
^ Глава 1. Психологические и правовые особенности эстетической пластической хирургии

Исправление хирургическим способом изменений внешнего облика, которые не достигают степени объективной деформации, может навсегда освободить пациента от озабоченности своей внешностью. Это происходит потому, что корректируется неспособность пациента воспринимать то, как он сам видит себя. Очевидно, что эти отклонения в облике отвечают за более серьезные психологические изменения личности, чем те, которые могут быть вызваны достаточно поверхностными факторами. Этот факт и является «краеугольным камнем» эстетической хирургии, а также объясняет, почему термин «эстетическая хирургия» более приемлем, чем «косметическая хирургия», когда дело касается улучшения внешнего вида хирургическим способом.

В этой связи представляется важным наметить отличия между понятиями «пациент в эстетической хирургии» и «пациент в реконструктивной хирургии». В эстетической хирургии пациент из-за неспособности адекватно принять свой образ, испытывает озабоченность по поводу некоторых черт своего внешнего вида, что становится причиной проблем межличностных взаимоотношений. Иными словами, он отвергает самого себя и предполагает, что отвергнут и своим окружением.

С другой стороны, человек, ущербный физически, вынужден осознавать свое отличие от здоровых людей из-за неутешительных комментариев или насмешек, неуклюжих попыток окружающих не замечать явных отклонений. В результате, отвергнутый другими, он может придти к самоотвержению.

Практика эстетической пластической хирургии выступает против основ формирования межличностного треугольника, поскольку захватывает и пациента, и его ежедневное окружение и самого хирурга. Учитывая, что их отношение к оправданию хирургического изменения внешнего вида и к оценке результатов операции может отличаться, необходимо изучить каждую из сторон этого «треугольника» в отдельности, прежде чем пытаться оценить практику эстетической хирургии в целом.

Пациент в эстетической хирургии
Пациент консультируется у хирурга потому, что он испытывает разочарование или неудовольствие какой-то чертой своего внешнего вида. Пусковым механизмом для этой консультации служит побуждение изменить внешний вид, что связано с мечтой об изменении своего образа и качества повседневной жизни.

^ Мотивация пациента
Большинство из написанного о мотивации пациента в эстетической пластической хирургии определяет грань между мотивацией на сознательном и бессознательном уровнях. Такое разделение может быть полезным в том случае, если вопрос рассматривается с чисто психологической или психиатрической точки зрения. Однако если мы рассматриваем взаимоотношение пациента с врачом, на мотивацию пациента следует взглянуть с другой стороны.

Сила, заставляющая обратиться за помощью к эстетическому пластическому хирургу, может представляться как непростые противоречия в мыслях пациента, связанные с желанием измениться в направлении более спокойного состояния. Другими словами, мы имеем дело с расстройством психодинамического равновесия пациента, которое субъективно оценивается им как неудовлетворенность своим внешним видом. Это может быть неудовлетворенность какой-то характерной отдельной чертой внешности. Нарушение психодинамического равновесия обычно вызывается внешним стрессом (нестабильность жизненной ситуации, вызванная осознанием старения, проблемы на работе, развод, тяжелая утрата) или социальной изоляцией, навязанной себе самим или связанной с переездом и возникшими в связи с этим национальными проблемами. Отличия пациента в эстетической хирургии и психиатрического пациента заключается в следующем. В первом случае мы имеем дело с личностью, активно пытающейся справиться с проблемой. Здесь заложено обоснование эстетической пластической хирургии. Она позволяет пациенту принять то, каким он видит себя, то есть привести в соответствие внешний вид пациента с его имиджем. Имидж (концепция облика, личности человека) – это не то, каким он видит себя в зеркале, а то, каким он себя представляет в своих мыслях и хочет, чтобы таковым его представляли и окружающие. Таким образом, эстетическая операция может привести к восстановлению состояния психодинамического равновесия пациента.

Мы должны задать себе еще один вопрос. А что же побуждает конкретного пациента обратиться за хирургической помощью. Большинство эстетических пластических хирургов считают правильным позволить пациенту выразить все свои чувства относительно внешнего облика и высказать, как, по его мнению, это влияет на его жизнь. Такой подход занимает достаточно много времени, но это очень существенно для понимания точки зрения пациента, и в итоге – для достижения успешного результата лечения.

Среди основных причин обращения к эстетическому хирургу, как правило, называют следующие: сложности в межличностных взаимоотношениях, социальная изоляция и невозможность трудоустройства, бытовые стрессовые ситуации.

Самоосознание в межличностных взаимоотношениях связано с чувством неудовлетворенности своим зеркальным отображением, растущей озабоченностью определенной чертой своей внешности, с постоянными, часто разочаровывающими попытками решить эту проблему с помощью камуфляжа косметикой, изменений прически или стиля одежды, а также с более решительными попытками изменить формы тела с помощью диет или физических упражнений.

^ Социальная приемлемость индивидуума в наше время в меньшей мере зависит от его социальных корней, чем от способности отвечать концепции современного имиджа. Этой концепции соответствует молодость, приятный внешний вид, признание приоритета физического здоровья. Массовое увлечение спортом и упражнениями на открытом воздухе, культивирование максимально обнаженного тела в средствах массовой информации привело к увеличению спроса на хирургическое улучшение внешности.

Социальная приемлемость также основана на зависимости адаптации мигрирующего в страну некоренного населения, желающего своим внешним обликом максимально слиться с преобладающей массой жителей.

У пациентов, которые объясняют необходимость эстетического вмешательства сложностью трудоустройства, озабоченность внешним видом нередко вызывается и усугубляется замечаниями во время собеседований при приеме на работу. Эти замечания обычно касаются возраста и характерных для него внешних проявлений.

^ Серьезные стрессовые ситуации (развод), требуют последующей психологической реабилитации. Некоторые индивидуумы считают целесообразным решить проблему путем физической реабилитации и обращаются за помощью к эстетическому хирургу. Таким образом, они как бы проводят грань между несчастливым прошлым и тем, что их ожидает в предстоящей жизни после эстетической операции.

Во всех перечисленных ситуациях эстетическая пластическая хирургия сталкивается с индивидуумом, который не хочет или не может адекватно принять свой имидж. В этой связи данных пациентов очень волнует и то, какое внимание на них обращают окружающие. Поэтому цель хирургического вмешательства они видят в том, чтобы стать более приемлемыми для тех, с кем они общаются. Пациенты хотят освободиться от чувства самоозабоченности по поводу некоторых черт своей внешности и верят, что это устранит нежелательное повышенное внимание окружающих, а также устранит неблагоприятное влияние на определенные моменты повседневной жизни. Так , пациетны с выраженными морщинами и «мешками» в области век или оттопыренными ушами стремятся скрыть эти недостатки соответственно дымчатыми очками или прической. Для этих пациентов важно, чтобы после операции данная часть тела не привлекала внимания без камуфляжа.


Значение типа личности

Отношение пациента к мотивирующему фактору и сам процесс контакта его с хирургом обычно во многом зависят от типа личности пациента.

^ Навязчивые пациенты. Эти индивидуумы обычно аккуратны, хорошо организованы, неукоснительно следуют своим правилам и особым ритуалам. Зачастую они озабочены незначительными намеками окружающих на неровности или асимметрию, настойчиво повторяют чего они ждут от операции. Они требуют гарантий и готовы пойти на все, лишь бы достичь желаемого улучшения облика. Такие пациенты управляют своими чувствами и начинают волноваться, если в чем-то сомневаются. Поэтому им необходима информация о мельчайших деталях операции и ожидаемых, а также о ходе каждого из этапов процесса выздоровления. Если пациент проявляет беспокойство, то лучше объяснить ему характер происходящего, а не просто успокаивать. Но и в этом случае вероятность полного удовлетворения очень мала.

^ Несамостоятельные пациенты постоянно нуждаются в поддержке окружающих и надеются на их помощь. Обычно они готовы к сотрудничеству и благодарны, если надеются, что помощь к ним придет. Вместе с тем, они могут стать зависимыми от хирурга и его персонала. У них отмечается склонность к проявлению беспомощности, они раздражительны, впадают в депрессию, если ожидаемая поддержка в тот момент недоступна. С другой стороны, они могут проявлять и псевдонезависимость, что выражается в невыполнении врачебных предписаний, нарушениях графика повторных посещений, даже если это может негативно повлиять на результат лечения. Если возникают проблемы, то целесообразно найти пути к сотрудничеству, учитывая особенности этих пациентов. При правильной тактике общения они, как правило, довольны результатом операции.

Третий тип пациентов характеризуется как истеричные личности. Внешне они теплы и отзывчивы, могут свободно выражать свои чувства, легко общаются с окружающими. Их мотивация объясняется исключительно привлекательностью ожидаемой после операции внешности. Несмотря на то что эти пациенты настроены на операцию, они рассматривают хирургическое вмешательство как возможную для них угрозу, что и порождает беспокойство. Прооперированые пациенты опасаются перевязок, снятия швов и последствий всего сделанного. Эти пациенты лучше чувствуют себя от частых заверений в успехе лечения и многократных повторений информации, с которой они уже знакомы.

Пациенты с психическими заболеваниями, которые характеризуются нарушением контакта с реальностью, также встречаются в практике эстетического хирурга. При этом претензии к своему внешнему виду со стороны таких пациентов могут оказаться единственными или, по крайней мере, преобладающими симптомами заболевания. Помня об этом, мы различаем два типа личности.

Парадоксальной тип личности – это чувствительные индивидуумы с проявлениями сверхценных и навязчивых мыслей относительно реальных или представляемых ими деформаций наряду с подозрительностью, обидчивостью и даже враждебностью. Такие люди недоверчивы и склонны обвинять окружающих во всех проблемах. Последнее особенно касается хирургов, которые оперировали их ранее. В том случае, если принято решение о выполнении операции, такие пациенты требуют особого внимания и терпения. Очень важно не уступать таким пациентам, но и не вступать с ними в конфронтацию. Это уже может быть бредовая убежденность, тогда это не парадоксальные личности, а бредовые больные. Такой тип личности таит в себе потенциальную опасность для пластического хирурга.

И, наконец, нужно помнить о шизоидном типе личности, который может быть характеризован как тихий, спокойный, замкнутый индивидуум с признаками эмоциональной холодности и непредсказуемости. Для них нет ничего удивительного в том, чтобы после удачных консультаций появиться вновь с требованиями проведения совершенно иных процедур, что идет в разрез с ранее обсуждавшимися запросами. Они достаточно пассивны по отношению к самой оперативной процедуре и выглядят неблагодарными, вне зависимости от того, насколько удачна была операция. Их непредсказуемость осложняет взаимоотношения с врачом и персоналом.

Нередко могут сочетаться и варьировать черты разных типов личностей. Однако с практической точки зрения, для эстетического хирурга не столь важно определить тип личности пациента по психиатрическим канонам, сколько выяснить, что этот пациент чувствует, почему это происходит и чем можно ему помочь.


^ Эстетическая оценка результата операции пациентом
Пациент - это человек, представляющий себя и как индивидуум, и как член общества, в котором живет. Хотя внешний вид в основном предопределяется генетически, имидж пациента, т.е. пропорциональные взаимоотношения характерных черт его тела и их восприятие окружающими, не представляется неизменными. Эти характеристики подвергаются целому ряду воздействий в процессе жизнедеятельности. С этих позиций становится понятным, почему индивидуум не может оценить свой внешний вид по эстетическим критериям, применимым для произведений искусства, например для скульптуры. Озабоченность внешним видом концентрируется вокруг конкретного социального побуждения, относящегося к самоощущению и определению своего «я». Это проявляется потребностью в приемлемом, хорошо определенном и постоянном имидже, так чтобы индивидуум мог принять то, каким он видит себя. Этот имидж сформирован в его мозге как результат наблюдения за реакцией на него окружающих людей. Имидж укрепляется сравнением себя с окружающими людьми и является предметом постоянных переоценок.

Несколько факторов влияют на отношение индивидуума к своему внешнему виду:

превалирующие (преобладающие) концепции относительно желательного внешнего вида в обществе, в котором он живет;

отношение окружающих людей, с которыми контактирует ежедневно;

тип личности индивидуума, в частности преобладание конформной (ведомой), зависимой или истерической натуры;

тенденция к поиску сверхкоррекции дефицита или избытка той или иной части тела, что и явилось причиной озабоченности пациента;

символичное значение для индивидуума некоторых черт внешности;

преходящие влияния (люди, интересы, отношения, физическое состояние или настроение);

собственное эстетическое чувство.


На самооценку пациента, безусловно, влияют и соответствующие времени тенденции, особенно в рекламе.

^ Разочарованность внешним видом
Если индивидуума перестает удовлетворять его внешний вид, то в будущем на его отношение к своей внешности могут повлиять определенные психологические проявления этой неудовлетворенности. Пациент может проявить беспокойство как выражение противоречия между тем, что он ощущает и тем, что видит в зеркале. Это может быть и сконцентрированность на отдельной проблеме. Так, пациенты, интересующиеся ринопластикой, в отражении амальгамы обычно не видят ничего, кроме собственного носа. Возможно и неприятие некоторых аспектов своей внешности, которые эстетически не приемлемы с точки зрения пациента. Некоторые индивидуумы стараются скрыть черты, вызывающие озабоченность, с помощью камуфляжа. Примером могут быть попытки выбора прически, устраняющей несбалансированность носа, ношение дымчатых очков при наличии тяжелых «мешков» под глазами, предпочтение высоких воротников, свитеров типа «водолазки» при деформации контура шеи и т.д. Кроме того, некоторые пациенты стараются вытягивать шею или отрабатывают перед зеркалом определенное выражение лица для достижения эстетически приемлемого внешнего вида. Возможен и вариант отрицания самого существования неудовлетворительного аспекта внешности. Отказ некоторых пациентов от выполнения предоперационных фотографий, как отражения объективного состояния их внешнего вида, представляется примером одного из путей такого отрицания как психологического механизма самозащиты. Следует отметить, что самоотрицание более характерно для пациентов, которые в целом гораздо менее привлекательны внешне, чем для тех, у кого изъяны мало заметны.

Очевидно, что оценка внешности самим пациентом подвержена влиянию многих факторов и не может быть определена лишь на основе классических концепций красоты.

Эстетический пластический хирург

Личность хирурга играет очень важную роль в отношениях с пациентом. Анализируя эту роль, можно представить, насколько много вариантов здесь можно рассматривать в зависимости от человеческих и профессиональных характеристик пластического хирурга.

Как представители медицинской профессии, эстетические пластические хирурги особенно открыты для прессы. Влияние прессы не проходит незаметным и врач сталкивается с предуготовленным отношением к своей мотивации и своим действиям.

В основе взаимоотношений хирурга с пациентом лежит ряд факторов, оказывающих огромное влияние на качества пластического хирурга. К ним относятся профессиональный уровень, эстетическая оценка, этичность поведения и степени помощи, которую хирург может оказать конкретному пациенту.

^ Мотивационные факторы
Прежде всего хирург как врач выбирал медицинскую профессию для того, чтобы помогать пациенту. Безусловно, среди хирургов всегда можно встретить людей, у которых это стремление развито в разной степени. Но в целом все, кто поступали в медицинский институт, изначально стремились лечить людей, а не заниматься бизнесом.

Другая цель хирурга - это стремление к профессиональному успеху. Последний подтверждается большим спросом на оказываемые услуги, благодарностью пациентов и признанием коллег. Пластические хирурги вступают в профессиональные общества, стремятся занять руководящие посты, публикуют статьи – и в целом пытаются привлечь к себе внимание, объясняя это «вкладом в специальность».

Насколько эта активность влияет на взаимоотношение с пациентами? Как исходное можно принять предположение, что внутрипрофессиональная активность хирурга направлена на благо пациента. Однако не все так просто в этой, на первый взгляд, понятной формуле. Общественная активность хирурга с выработкой определенной позиции по отношению к негативным моментам в специальности и неэтичным поступкам коллег может иметь обратный эффект давления, наносящий пациенту вред. Одновременно ставится под сомнение и репутация хирурга. Это особенно характерно для наших дней, когда простому обывателю трудно самому разобраться в той информации, которую несут рекламные объявления и публикации в «свободной» и «независимой» прессе и на телевидении.

Так, наша жизнь, пациенты и сама природа пластической хирургии заставляют нас постоянно предлагать что-то новое в нашей специальности. Сама по себе эта потребность далеко не всегда приводит к значительным достижениям и, как правило, наносит ущерб проверенным временем методам лечения и способам операций. Это и порождает ту степень недобросовестности, которая дезориентирует тех, кто привык воспринимать вещи по внешним признакам, не вникая в суть проблемы.

Вместе с тем, увеличение числа судебных тяжб, инициированных в последние годы неудовлетворенными пациентами, в определенной мере объясняется тем риском, который заключен в текущих тенденциях профессиональной практики.

Одна из причин и задач профессиональной деятельности - получение дохода. Как мотивационный фактор материальное вознаграждение позволяет не только достичь желаемого образа жизни, но и, что не менее важно, обеспечить сохранение его в наше непростое, с экономическими проблемами и ростом инфляции время. Следует помнить, что в тех случаях, когда практика основывается только на финансовых аспектах и ведется как основной бизнес, качество помощи пациентам может серьезно пострадать.

Гораздо менее отчетливы второстепенные мотивационные факторы, которые зависят от личностных свойств хирурга, что накладывает отпечаток на его отношения с пациентом. Это зависит от того, каким представляется хирургу моральный облик пациента. Возможно враждебное отношение к пациенту, проявление эротических чувств к пациентам с привлекательной внешностью, а также скрытый (латентный) садизм. Все это может повлиять на степень этичности хирурга при контактах с пациентом.

В заключение, необходимо отметить, что во взаимоотношениях с пациентом доминирующим является настроение хирурга. Семейные проблемы врача, финансовые трудности, состояние здоровья не должны сказываться на отношение хирурга к проблемам, которые выдвигаются пациентом. Соблюдение конфиденциальности, высокая коммуникабельность хирурга способствуют развитию их хороших взаимоотношений, что благоприятно сказывается на оценке результатов хирургического лечения.

^ Эстетическая оценка хирургом
Термин «эстетический» относится к понятию красоты. Следовательно, эстетический пластический хирург - это тот, кто ценит красоту человеческого тела.

Хотя чисто эстетические соображения очень полезны для разработки и стандартизации хирургических операций, они зачастую не позволяют обеспечить желаемый результат пластической операции, а именно, скорректировать восприятие своего внешнего вида пациентом. Эта цель достигается только в том случае, если эстетические соображения хирурга совладают с требованиями пациента и с мнением контактирующих с ним людей.

Таким образом, мы должны задаться вопросом, является ли озабоченность красотой той адекватной основой, на которой строится оценка внешности. Это не так, поскольку:

оценка формы тела может основываться не только на чисто эстетических критериях, но и на силе сексуального влечения, которое испытывает наблюдатель к объекту оценки;

оценка внешности часто вызывает ассоциации с кем-то другим из нашего прошлого. Возникающие при этом эмоции (приятные или неприятные) переносятся на объект, напоминающий нам другого человека;

наконец, оценка может изменяться, если часто наблюдать тот или иной тип внешности в обычном окружении или, напротив, зависеть от необычных или экзотических черт, подмеченных при посещении других стран.

Таким образом, когда мы говорим об «эстетическом чувстве» в отношении человеческого тела, мы должны подразумевать личную реакцию на внешний вид, который приятен и привлекает взор в большей степени, чем оценку красоты с философской точки зрения.


^ Хирургия как форма искусства
Хирургическое улучшение внешнего вида может рассматриваться как форма изобразительного искусства, а цель которого – произвести эстетическое впечатление на наблюдателя. Однако эстетический пластический хирург в отличие от художника или скульптора не может подвергаться влиянию собственных импульсов и фантазий. Искусство хирурга требует технического подхода, основанного на понимании материала, а именно, живых тканей с их физиологическими особенностями и подверженностью патологическим изменениям. Более того, оно требует понимания нужд тех, для кого эти операции предназначены.

Отношения с окружением пациента
^ Предоперационные отношения
Лица, окружающие пациента в повседневной жизни, редко обращают внимание на него с чисто эстетической точки зрения. Большинство пациентов отмечают, что члены их семей в той или иной мере сопротивляются их желанию подвергнуться эстетической хирургической операции.

Наиболее часто поводом для этого являются:

озабоченность исходом операции;

неспособность увидеть необходимость в операции;

неспособность понять те чувства, которые испытывает пациент с деформацией;

моральные и религиозные мотивы;

признание черты, которой озабочен пациент, незыблемой и неотъемлемой характеристикой наследственно-семейной принадлежности;

боязнь, что положительный исход приведет к взаимопониманию с партнером по браку в силу достигнутой большей привлекательности для окружающих;

экономические факторы.

Вместе с тем, в ряде семей предполагаемое улучшение внешнего вида приветствуется. Причинами такого благоприятного отношения могут быть:

ожидание улучшения качества жизни после операции, поскольку сами сталкивались с той же проблемой;

прошлый положительный опыт собственных эстетических операций;

чувство вины и ответственности за наличие деформации у своего ребенка;

надежда, что эстетическая операция увеличит социальные и экономические шансы внешне малопривлекательного потомка.

Что касается близких друзей, то их можно разделить на сторонников операции и убежденных противников.

При случайных встречах с индивидуумом обычный человек не подвергает его внешний вид детальному анализу. Просто этот вид принимается с первого взгляда или не принимается. Впечатления, полученные от внешнего вида, очень часто ответственны за импульсивные оценки. Возникает ситуация, которая может привести к далеко идущим психологическим последствиям для индивидуума.

Общие хирурги, у которых пациенты часто берут направление на анализы для эстетических операций, как правило, не могут по достоинству оценить их мотивацию. Дело в том, что общие хирурги всегда больше уделяли внимание количественным показателям жизни, чем ее качеству. Отсутствие симпатии со стороны таких хирургов к пациенту может вызвать сильный эмоциональный стресс.

Медицинский персонал больниц общехирургического профиля, а также некоторых отделений реконструктивной хирургии иногда не достаточно доброжелательно относятся к желающим сделать эстетическую операцию. По мнению персонала, эстетическая операция им не нужна и они занимают больничные койки без достаточных на то оснований. В результате такая позиция может вызвать чувство вины у пациента.

Обо всех этих проблемах следует помнить, особенно в тех случаях, когда пациенты проявляют необоснованное беспокойство во время процессе лечения.


^ Эстетическая оценка окружением пациент^ Ранний послеоперационный период
С психологической точки зрения ранний послеоперационный период спустя 1 – 3 дня после операции может быть ничем не примечательным или протекать с преходящими психологическими нарушениями, в виде беспокойства, или (реже) – депрессии. Эти нарушения во многом зависят от неопределенности результата, структуры личности пациента, а также от отношения тех, с кем пациент контактирует в этот период.

Отношение хирурга, обслуживающего персонала и близких родственников очень важно в этот период, поскольку пациент ждет поддержки разумности своего решения оперироваться, а также принятия результата операции. Поскольку в ранний послеоперационный период, глядя в зеркало пациент не может убедить себя в том, что все будет хорошо, он должен получать заверения в этом от окружающих.

Отсутствие поддержки, непонимание пациента, продолжающиеся замечания со стороны родственников, до этого высказывающихся против операции могут привести к выраженным эмоциональным расстройствам. Эти проблемы могут инициироваться и необдуманными комментариями персонала, их любопытством в отношении мотивов выполнения операции.

Очень важно быть уверенными в том, что все те, кто вступает в контакт с пациентом в ранний послеоперационный период, знакомы с целями эстетической пластической хирургии, обычными мотивами предосторожности и психологическими механизмами, согласно которым взволнованность может перерасти в излишне требовательное или некритичное отношение.

^ Отношение окружающих после операции
Как правило, наиболее близкие члены семьи реагируют на результат операции достаточно сдержанно. Это касается не только семей, в которых с самого начала идея пластической операции не получала поддержки, но и тех, в которых пациент находил понимание. Сдержанность в оценке результатов операции зависит от двух основных причин. Во-первых, это эстетический фактор, связанный со временной деформацией тканей в области операции. Во-вторых, происходит изменение во внешнем облике, к которому члены семьи уже привыкли. Однако обычно поддержка с их стороны приходит по мере того, как постепенно исчезает реакция тканей и они видят, что в поведении пациента ничего не изменилось.

Поддержка особенно важна в ранний послеоперационный период, когда неминуема деформация тканей и нарушается предыдущий имидж пациента, что не позволяет ему оценивать свой зеркальный образ объективно. Такая поддержка нужна для более быстрой и полноценной интеграции нового имиджа, достижения планируемых психологических результатов хирургического вмешательства. Не вызывает сомнений, что в принципе неквалифицированная поддержка близким окружением является наиболее важным фактором, убеждающим пациента принять результат эстетической пластической операции.

Следует также помнить о том, что некоторые лица из окружения пациента используют этот переходный период для решения своих собственных целей и удовлетворения агрессивных тенденций путем сознательного или неосознанного провоцирования конфликтов с пациентом. Недоброжелательные комментарии могут подрывать в дальнейшем чувство безопасности у пациента и вызывать у него состояние непреодолимого беспокойства. Это состояние не только отрицает любые потенциально благоприятные результаты операции, но и приводит к возникновению конфликтов, которые могут стать основой для судебной тяжбы.

^ Поздний послеоперационный период
Этот период начинается с того времени, как проходит местная реакция тканей на операцию. Пациент может оценить ее результат, глядя в зеркало, равно как и наблюдая реакцию окружающих. Психологически он характеризуется восстановлением приемлемого имиджа личности. Под идеальной операцией подразумевают быстрое восстановление приемлемого имиджа с высокой степенью совпадения имиджа тела и зеркального отражения, а также благоприятную реакцию окружающих. Пациент доволен результатом операции, чувствует себя комфортно и смысл жизни для него достаточно я