Реферат: М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и зразок державний департамент інтелектуальної власності

М І Н І С Т Е Р С Т В О О С В І Т И І Н А У К И У К Р А Ї Н И ЗРАЗОК

ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ


Україна, МСП 04655, Київ, Львівська площа, 8

Тел.: (044) 212-50-82 Факс: (044) 212-34-49


ЗАЯВА

про реєстрацію авторського права на твір



Службові відмітки: Підпис начальника відділу ►______________

Номер заявки ▼

Дата подання













Число ▲

Місяць ▲

Рік ▲




^ Номер свідоцтва ▼

Дата реєстрації













Число ▲

Місяць ▲

Рік ▲




Прошу зареєструвати авторське право на службовий твір

1. Вид та повна назва твору (скорочена, якщо така є) __Технічні умови Двигун безконтактний постійного струму ДБ130-60-Д16___________________________________

ТУ У 31.1-02071010-099-2005 _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Попередня чи альтернативна назва твору _____Немає_________________ _____________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 2. Галузь творчої діяльності ____Наука _____________________________________________

Наука, література чи мистецтво

3. До якого об’єкту авторського права належить твір ______Літературний твір науково-технічного характеру, креслення, ілюстрації _________________

___________________________________________________________________________________


^ 4. Анотація або реферат твору (Публікується в офіційному бюлетені)


______Технічні умови поширюються на безконтактний двигун постійного струму ______

Рекомендований розмір - до 500 друкованих знаків

магнітоелектричного збудження типу ДБ130-60-ІМ4920-Д16-УХЛ4, що конструктивно об’єднаний з об’ємною двоступеневою вакуумною помпою мембранного типу. ______ Область застосування:

- у стоматологічному устаткуванні для вакуумування робочого об'єму термокамер;

- в устаткуванні, що застосовується для вакуумного пакування харчових і інших продуктів.

Перевагою використання вакуумної помпи мембранного типу порівняно з іншими, є виключення можливості попадання шкідливих, часто токсичних, речовин в робочий вакуумований об'єм.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 5. Дата остаточного завершення роботи над твором ► Число _ 06_ Місяць __05____ Рік _2007______


6. Відомості про оприлюднення твору (опублікування, сповіщення, виконання, показ тощо) _________ _______________________Немає_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 7. Відомості про використані твори:


7.1. Відомості про твір(и), відносно якого(их) цей твір є похідним ____Немає__________________

___________________________________________________________________________________

Вказати, на основі якого твору зроблено переклад, адаптацію, аранжування тощо, їх правомірність

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 7.2. Відомості про твір(и), або частину твору(ів), що включено до твору, права на який реєструються

_______________________Немає______________________________________________________

Вказати твори інших авторів та правомірність їх включення

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 8. Відомості про попередню реєстрацію* Ні – Х ; Так – , _________________________________

Вказати державу, дату, номер попередньої реєстрації

___________________________________________________________________________________

та назву реєстру


^ 9. Відомості про автора(ів) твору(ів), зазначеного(их) у п.1 заяви **


9.1. Прізвище, ім'я, по батькові першого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

___________Івановський Ігор Миколайович___________________________________ ___________ ___ ____ _____________________________________________________ __________________

Дата народження ► Число _09___ Місяць __06______ Рік __1964______


Громадянин ► ___Україна______________ Постійно проживає ► ______ Україна ____________

Назва держави Назва держави


Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон _________________________________

____________^ 79013, Львів, вул. Ст. Бандери ,55 ____(0322)_74-83-90 ________________ ___________________________________________________________________________________


Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________

_______Технічні вимоги. Вимоги безпеки та охорони навколишнього середовища_______________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено:*

у порядку виконання службових

обов’язків Х

за договором ڤ

у порядку індивідуальної розробки


Цей твір (частину твору) створено для оприлюднення:*


Анонімно ڤ

Під псевдонімом ڤ







* Необхідне позначити “X

^ 10. Відомості про особу (осіб), якій (им) належать авторські майнові права на службовий твір


Національний університет “Львівська політехніка”, 79013, Львів, вул. Ст.Бандери, 12,

(0322)74-43-00

___________________________________________________________________________________ Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 11. Особа, яка подає заявку на реєстрацію (заявник):

11.1. Автор(и), роботодавець:

Національний університет “Львівська політехніка”, 79013, Львів, вул. Ст.Бандери, 12,

(0322)74-43-00

__________________________________________________________________________________ Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 11.2. Довірена особа автора(ів), роботодавця: ▼ ______________________Немає_______________________________________________________

Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон


^ 12. Видача свідоцтва (свідоцтв):


 Надіслати за вказаною адресою 79013, Львів, вул. Ст.Бандери, 12

“Національний університет “Львівська політехніка”


 Видати заявнику Проректору Піху З.Г.______________________________________

Прізвище, ініціали


13. Перелік документів і матеріалів, що додаються до заяви
^ Кількість аркушів

Кількість примірників

ڤ ^ Примірник твору (форма, в якій представлено твір)

Технічні умови

16

1










ڤ ^ Документ, що підтверджує створення твору у порядку виконання службових обов’язків

Довідка

1

1

ڤ ^ Платіжний документ, що підтверджує сплату збору за дії, пов’язані з підготовкою до державної реєстрації авторського права на твір

1

1

ڤ ^ Платіжний документ, що підтверджує сплату збору за оформлення і видачу свідоцтва про державну реєстрацію авторського права на твір

1

1




^ Платіжний документ, що підтверджую доплату зборів

2

2

Збір за переоформлення заявки

1

1

ڤ ^ Документ, який свідчить про факт і дату оприлюднення твору (за наявності)







ڤ Документ, який підтверджує повноваження довіреної особи (довіреність)







ڤ Інші документи, що додаються до заяви






























14. Я, який нижче підписався, підтверджую достовірність відомостей, вказаних у матеріалах заявки:

 Заявник(и) Національний університет “Львівська політехніка”

Проректор Піх З.Г.


_________________________________________________________________________

Прізвище, ініціали та підпис фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи та її підпис, що складається

___________________________________________________________ з повного найменування посади особи, яка підписує заяву, особистого підпису, ініціалів, прізвища, дати і скріплюється печаткою

________________________ _______


М.П.

Дата ► Число ►_06_____ Місяць ►___09___________ Рік ►_2007_________





Примітки:_____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

^ Висновки відділу державної реєстрації:

 права автора підлягають реєстрації – ڤ  відмова у реєстрації – ڤ  заявку відхилено – ڤ


Заявку опрацював: ______________________________________________________________

Прізвище, ініціали та підпис працівника відділу державної реєстрації

Лист подовження до бланку заяви про

реєстрацію авторського права на твір


^ 9.2. Прізвище, ім'я, по батькові другого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

___________Соломенко Валентин Володимирович ___________________________________ ___________ ___ ___________________________________________________________________________________

Дата народження ► Число _2___ Місяць ___02_____ Рік __1972______


Громадянин ► ___Україна______________ Постійно проживає ► ______ Україна ____________

Назва держави Назва держави


Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ___________________________________

_________________________________________________________________ ________________ ___________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________

____Вимоги до транспортування та зберігання . Вказівки з експлуатації . Гарантії виробника _________________ ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено:*

у порядку виконання службових

обов’язків Х

за договором ڤ

у порядку індивідуальної розробки


Цей твір (частину твору) створено для оприлюднення:*


Анонімно ڤ

Під псевдонімом ڤ




^ 9.3. Прізвище, ім'я, по батькові третього автора (псевдонім, за наявності вказати в дужках) ▼

___________Харченко Богдан Миколайович ___________________________________ ___________________________________________________________________________________

Дата народження ► Число _03___ Місяць ___01_____ Рік __1980______


Громадянин ► ___Україна______________ Постійно проживає ► ______ Україна ____________

Назва держави Назва держави


Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон __________________________________

__________________________________________________________________ ________________ ____________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________

____Програма приймально-здавальних випробувань ____ ____Програма періодичних випробувань _____ ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено:*

у порядку виконання службових

обов’язків Х

за договором ڤ

у порядку індивідуальної розробки


Цей твір (частину твору) створено для оприлюднення:*


Анонімно ڤ

Під псевдонімом ڤ






* Необхідне позначити “X”

^ 9.4. Прізвище, ім'я, по батькові четвертого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

______________________________________________ ___________ ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________


Громадянин ► _________________ ^ Постійно проживає ► __________________

Назва держави Назва держави


Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ___________________________________

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________

_____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено:*

у порядку виконання службових

обов’язків

за договором ڤ

у порядку індивідуальної розробки


Цей твір (частину твору) створено для оприлюднення:*


Анонімно ڤ

Під псевдонімом ڤ




^ 9.5. Прізвище, ім'я, по батькові п’ятого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

______________________________________________ ___________ ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________


Громадянин ► _________________ ^ Постійно проживає ► __________________________

Назва держави Назва держави


Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ___________________________________

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________

___________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


Цей твір (частину твору) створено:*

у порядку виконання службових

обов’язків

за договором ڤ

у порядку індивідуальної розробки


Цей твір (частину твору) створено для оприлюднення:*


Анонімно ڤ

Під псевдонімом ڤ