Реферат: С. П. Боткин обратил внимание на благоприятные климатические условия Южного берега Крыма. Сначала

Слайд 1.

Федеральное государственное учреждение

санаторий «Лесное» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Петров М.Б. Любина В.В.


Роль туберкулёзного санатория в системе противотуберкулёзной помощи на современном этапе.


Уважаемые Коллеги!

Сложная эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Российской Федерации требует повышения роли туберкулезных санаториев в лечении больных туберкулёзом.

История санаториев, в том числе и туберкулёзных, насчитывает не одну сотню лет. Основными идеологическими канонами санаторного лечения больных туберкулёзом с тех давних времён были и остаются:

Слайд 2.

1.Гигиена и режим;

2.Диетолечение;

3.Использование климатического фактора;

4.Изоляция.

По данным «Большой медицинской энциклопедии» первое учреждение санаторного типа, которое называлось «учреждением для выздоравливающих», было основано во Франции в 1640 году. Прообразом туберкулёзных санаториев были «лесные убежища» в Англии и Германии открытые в середине XIХ века. Несколько позже туберкулёзные санатории стали открываться в США. Но они имели, в отличие от «чопорной Европы», своеобразный подход к лечению – больные жили в открытых палатках или блокгаузах, и бродили, подобно индейцам, по полям.

В России первое учреждение санаторного типа, где гигиенодиетический метод лечения сочетался с питием кумыса и максимальным пребыванием на открытом воздухе, было организовано в 1858 году в окрестностях г. Самары доктором Н.В.Постниковым.

В 1891 году под Петербургом был открыт санаторий «Халила». Во многих отношениях он был, по тому времени, образцовым. Ряд врачей пропагандировал более массовое и дешёвое строительство лечебных учреждений (А.Н. Рубель, З.П. Соловьев).

С.П. Боткин обратил внимание на благоприятные климатические условия Южного берега Крыма. С начала ХХ века началось строительство небольшого числа санаториев и пансионатов, как в этой климатической зоне, так и на других климатических станциях. До Октябрьской революции 1917 года в России было 60 частных санаториев и кумысолечебниц, доступных только весьма состоятельным гражданам, однако, процент излечения в них, тем не менее, доходил до 70%.

После Октябрьской революции, Декретом, подписанным В.И. Лениным в 1919 году, все курорты и санатории были национализированы. С этого момента санаторно-курортное дело в стране получило новый, и, нужно сказать, не худший этап развития. В том числе это касалось и туберкулёзных санаториев.

Советский период развития санаторной помощи больным туберкулёзом характеризуется следующим:

Слайд 3.

Санаторно-курортная помощь – неотъемлемая часть советского здравоохранения, один из этапов общего плана лечения больного.

Всегда существовала преемственность в лечении больного между амбулаторным, стационарным и санаторным этапами лечения.

С первых лет советской власти ставилась задача сделать санаторное лечение доступным для большинства населения, бесплатным и, в первую очередь, это касалось детей, больных туберкулезом.

Государство способствовало расширению сети санаториев, увеличению их пропускной способности.

Всячески поощрялась тесная связь с наукой, применение ее достижений в области санаторно-курортного дела.

Одним из главных принципов в санаторном лечении был принцип индивидуализации режима питания, отдыха, движения и применения всех курортных факторов.

В 50 – 60-е годы была успешно решена задача перевода санаториев на круглогодичное функционирование.

Слайд 4.

Основной целью (задачей) санаторного лечения туберкулеза в советское время оставалась – медицинская, трудовая и социальная реабилитация больного. Что это значит? Добиться излечения больного с минимальными функциональными потерями. Восстановить его трудоспособность. В социальном плане, по – возможности, вернуть к прежней профессии.

Слайд 5.

В тоже время, во всех программах организации борьбы с туберкулезом, а их было в тот период много, ставилась четкая конкретная цель –

ликвидировать туберкулез как распространенное заболевание. Это когда заболеваемость не будет превышать 20 человек, болезненность – 100, смертность – 3 на 100 тысяч населения. К концу 80-х годов практически удалось приблизиться к этим показателям, а в некоторых регионах добиться и более лучших результатов.

^ Социальная защита – гарант профилактики туберкулеза. Было введено диспансерное наблюдение медицинского персонала противотуберкулезных учреждений с проведением всего комплекса оздоровительных мероприятий, включая и общеукрепляющее лечение, и химиопрофилактику в санаторных условиях.

Перед санаторной службой была поставлена новая задача:

^ Разработать методики и схемы комплексной терапии больных туберкулезом с основными (часто встречающимися) сопутствующими туберкулезу заболеваниями. На фоне благополучных показателей лечения основной массы больных туберкулезом в лечении таковых больных имелись явные недостатки.

Слайд 6.

Основными причинами их были следующие:

нерациональное использование санаториев для проведения больничного этапа лечения малых форм туберкулеза;

ошибки при отборе больных на санаторное лечение;

недостатки в организации диагностического обследования в период лечения в санатории (функционального, биохимического, бактериологического);

недостаточная подготовка врачебных кадров по лечению внутренних болезней.

Слайд 7.

И, тем не менее, в Советский период:

Были разработаны новые схемы санаторного лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями. Они включали специфическую химиотерапию и медикаментозное лечение, климато-бальнеотерапию, физиолечение, диетотерапию, кумысолечение в условиях различных климатических зон.

Была проведена профилизация коечного фонда в санаториях, были задействованы все заинтересованные службы и ведомства (общая сеть, СЭС, ветеринарная служба, УВД органы просвещения и т.д.). Коллективы всех санаториев были нацелены на освоение и внедрение новых методов диагностики и лечения, ставился вопрос о необходимости оснащения лечебно-диагностических кабинетов современным оборудованием, улучшения консультативной помощи, повышения квалификации врачей по смежным специальностям: кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, диетологии и т.д.

Таким образом, как и в дореволюционной России, так и в Советском Союзе традиционно противотуберкулезная служба строилась таким образом, что важнейшим, в лечении больных был и оставался санаторный этап (кумысолечебницы, санатории, загородные больницы).

История нашего санатория тому подтверждение.

На настоящий момент в нашей стране функционирует 13 взрослых и 3 детских туберкулёзных санатория федерального подчинения.

Сведений о количестве, а тем более качестве туберкулёзных санаториев местного значения в субъектах федерации нам выяснить не удалось…

Я могу дать краткую характеристику федеральным санаториям представленным на слайде:

Слайд 8.

^ Санаторий им. С.Т. Аксакова Республика Башкортостан. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

^ Санаторий «Глуховская» Республика Башкортостан. Профилирован для лечения 250 взрослых больных туберкулезом мочевых и половых органов. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Климат соснового леса, богатый фитонцидами воздух, кумысолечение оказывают благоприятное глубокое и разностороннее влияние на течение туберкулезного процесса. Это также один из старейших климатических санаториев. Уникальное сочетание природных климатических факторов позволило называть это место «Русской Швейцарией». Кстати, одноименное название и в настоящее время носит расположенный рядом с санаторием поселок.

^ Курорт «Шафраново». Республика Башкортостан. Расположен на западных предгорьях Урала. 300 коек для лечения взрослых больных туберкулезом из которых 180 для больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы и 120 коек для лечения больных мочеполовым туберкулезом. В лечении туберкулеза применяется кумыс, имеются все современные методы медикаментозной и патогенетической терапии туберкулеза. На курорте с 1997 года функционирует 100 коечный санаторий для детей 4-17 лет с родителями. Показания - неспецифические заболевания органов дыхания: рецидивирующий бронхит, повторные пневмонии, заболевания легких на основе пороков развития.

^ Санаторий «Чемал». Республика Горный Алтай. Профиль – 210 мест для лечения взрослых больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы с бактериовыделением. Санаторий расположен в сосновом бору в живописной долине горных рек Катуни и Чемал. Благодаря богатству растительного мира, создается удивительный по красоте природный ландшафт.

^ Санаторий «Теберда». Расположен в живописнейшем уголке Карачаево-Черкесской Республики на высоте 1340 метров над уровнем моря. Функционирует с 1923 года. Рассчитан на 250 круглогодичных коек для больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания. Климатические условия с пониженным атмосферным давлением, интенсивной ультрафиолетовой инсоляцией и высокой ионизацией воздуха. Хвойный лес. Красивейшие места, горный ландшафт, но имеются противопоказания как для всех высокогорных санаториев. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом.

^ Санаторий «Плес». В городе Плес на берегу реки Волги, вблизи города Иваново. 460 мест. Для лечения больных туберкулезом органов дыхания (280),туберкулезом глаз (160) и саркоидозом легких (20). Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Природные и климатические условия наиболее благоприятны для больных туберкулезом, отягощенным сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхания неспецифического характера и сердечно-сосудистой системы, которым противопоказано лечение в санаториях Черноморского побережья.

^ Санаторий «Голубая бухта». Старейшая здравница климатического курорта Геленджик. Основана в 1955 году. 320 коек для лечения больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания. В комплекс санаторного лечения входят: климатолечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, аэрозольтерапия, фитотерапия и другие виды лечения. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом.

^ Санаторий «Выборг -7». Ленинградская область. 315 круглогодовых коек. На берегу Финского залива в 14 км. от города Выборг. Для взрослых больных туберкулезом органов дыхания и саркоидозом. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом.

^ Санаторий «Выборг -3». Ленинградская область. Уникальный санаторий для лечения больных туберкулезом глаз. 210 коек. Расположен на берегу озера на Карельском полуострове. Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов. Для Ленинградской области.

^ Санаторий «Жемчужина». Успешно функционирует с 1924 года. Располагает 115 койками для взрослых больных туберкулезом органов дыхания. Расположен в сосновом бору, неподалеку от г. Луги. Как написано в информационном справочнике, лечение принудительное, контингент больных специфический: лица из мест лишения свободы, бомжи, безработные, инвалиды пенсионеры… Особое внимание уделяется трудовой терапии. Медицинская помощь оказывается в соответствии с нормативными документами МЗ РФ.

^ Санаторий «Красный вал». Расположен на юге Ленинградской области, в живописной местности на берегу озера и реки Быстрицы. Его окружает старинный парк, переходящий в смешанный лес. Развернуто 150 круглогодовых коек для взрослых больных туберкулезом глаз. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации.

^ Санаторий «Советск». Специализирован для лечения взрослых больных костно-суставным туберкулезом и туберкулезом мочеполовой системы. Функционирует с 1950 года. Имеет 120 коек. Учреждение осуществляет диагностику, оперативное, консервативное лечение и реабилитацию больных. Санаторий является клинической базой Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. Расположен в сосновом бору на окраине г. Советск, Калининградской области.

^ Санаторий «Пушкинский». Для детей 11 – 17 лет, больных туберкулезом органов дыхания. 200 коек. Расположен в пригороде Санкт-Петербурга в городе Пушкин. Климат характерен для западных областей России. В санатории работает школа (5-11 классов) по программе общеобразовательного обучения. Имеются все виды современного лечения туберкулеза.

^ Санаторий «Кирицы». На 500 коек, является единственным в стране санаторным комплексом для лечения всех форм внелегочного туберкулеза у детей и подростков. Открыт в 1938 году. Санаторий в Рязанской области в лесопарковой зоне с изобилием березовых рощ. Кроме всех основных видов лечения, в комплексной терапии больных применяется грязь из лечебного источника. В санатории имеется хирургическое отделение, Работает школа по программе общеобразовательного обучения. Проводится воспитательная работа.

^ Санаторий «Пионер». Расположен в г. Сочи на побережье Черного моря. Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа.

Слайд 9

16. ^ ФГУ санаторий «Лесное» рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем, а также саркоидозом. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти. В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами, который стал в лесу вровень с вековыми соснами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2007 году по 24 позициям Росздравнадзором.

Слайд 10

Санаторий «Лесное» состоит пока из четырёх отделений:

Приемно-диагностическое отделение на 30 коек;

Отделение для лечения внелегочного туберкулеза, на 120 коек;

Отделение для лечения легочных форм туберкулеза на 210 коек;

Физиотерапевтическое отделение;


Слайд 11.

Санаторий укомплектован квалифицированными специалистами (36% врачей имеют высшую квалификационную категорию).

Проблему молодых кадров мы пытаемся решать различными методами:

Обучение за счёт санатория интернов и клинических ординаторов по фтизиатрии на базе Самарской государственной медицинской академии;

Обучение за счёт санатория этих же молодых специалистов параллельной узкой специальности (УЗИ, эндокринология, эндоскопия, рентгенология и т.д. вопреки Приказу № 400 (Дурацкий приказ, который по своей сути является «удавкой» для молодых фтизиатров), естественно, с последующей отработкой в санатории …N… количество лет.

Зрелые профессиональные кадры мы пытаемся привлекать:

1. Контрактная форма оплаты труда (ЕТС + стимулирующие надбавки + материальная помощь из благотворительного фонда);

2. Попыткой заинтересовать опытных специалистов городских ЛПУ в карьерном росте…


Санаторий оснащён современной аппаратурой для диагностики, лечения туберкулёза и сопутствующих ему заболеваний. Технические возможности нашего санатория по ряду параметров превосходят многие туберкулёзные стационары областного масштаба. Эффективность лечения в санатории (по санаторным критериям) достигает 94% и более, не смотря на то, что основной контингент больных, это больные с активными формами туберкулёза. (По данным годового отчета 2007 года - 86,7 %). К сожалению, в последние 15 лет роль противотуберкулезных санаториев, как лечебно-профилактических учреждений, где больные туберкулезом лечатся от туберкулеза, подменялась, причем, на всех уровнях, от Министерства до диспансеров, понятием - «учреждение для отдыха». Даже сотрудники санаториев, успели привыкнуть к тому, что у них не «пациенты» , a «отдыхающие».

^ На наш взгляд, такое отношение к туберкулезным санаториям недопустимо!


Слайд 12.

В последние годы изменились структура и клинико-анатомические проявления туберкулёза. Резко изменилась семиотика процесса по широкому спектру проявлений в сторону утяжеления. Участились осложнения туберкулёза. Возросло число больных с массивным бактериовыделением и устойчивостью микобактерий к противотуберкулёзным препаратам.

По нашим данным до 80% больных туберкулёзом имеют от одного до трёх сопутствующих заболеваний в основном терапевтического профиля. Это затрудняет лечение туберкулеза и медико-социальную реабилитацию больных. В то же время отсутствует достаточная преемственность в подходе к лечению туберкулеза, между фтизиатрической службой, финансируемой только из бюджета, и общелечебной сетью, занимающейся общесоматической патологией, финансирование которой осуществляется за счет средств ОМС. Все это привело к снижению эффективности лечения всех форм туберкулеза на госпитальном этапе. Крайне необходимо в сложившейся в настоящее время ситуации по туберкулёзу повысить роль санатория, как лечебного учреждения, имеющего, в отличие от туберкулёзных диспансеров, возможности лечения не только туберкулёза, но и сопутствующих ему заболеваний.

Слайд 13.

Санаторный этап лечения больных туберкулезом был и остается важнейшим. Однако, с развитием медицинской науки, внедрением высокотехнологичных методов диагностики и лечения, стало ясно, что для туберкулезных санаториев федерального подчинения, заниматься лечением больных туберкулезом по стандартным схемам - непозволительная роскошь. Для этих целей вполне достаточно туберкулезных санаториев местного значения.

Наш санаторий располагает квалифицированными специалистами различных профилей, имеет неплохую материально-техническую базу в целом и владеет современными методами диагностики, лечения и в настоящее время он способен оказывать, и на протяжении уже 6-ти лет, по собственной инициативе, оказывает помощь при туберкулёзе, сочетанном с тяжёлыми соматическими заболеваниями.

Имеющиеся нормативные и методические документы (многие ещё советской эпохи) не позволяют в полной мере использовать имеющийся потенциал и планировать дальнейшее развитие учреждения.

Мы считаем, что Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию совместно с НИИ фтизиопульмонологии и коллективами заинтересованных федеральных санаториев, необходимо в кратчайшие сроки подготовить пакет документов по реорганизации и реструктуризации санаториев в специализированные центры.

Федеральное государственное учреждение санаторий «Лесное» готов оказаться той экспериментальной базой, где будет апробирована схема реструктуризации для всех туберкулёзных санаториев в Федеральные специализированные центры по медицинской и психосоциальной реабилитации больных туберкулёзом с сопутствующими и фоновыми заболеваниями.


Что сделано нами для того, чтобы доказать важность и санаторного этапа лечения туберкулеза в настоящее время, и создание специализированных центров федерального подчинения?

Слайд 14

Клинический состав больных туберкулезом, поступающих на санаторное лечение, претерпел за последние годы значительные изменения. В санатории все чаще стали направляться больные с впервые выявленными малыми формами активного туберкулеза легких после непродолжительного стационарного лечения, или минуя, больничный этап с целью проведения в санаторных условиях интенсивной фазы противотуберкулезной терапии. Увеличился также удельный вес больных хроническими формами туберкулеза, после недостаточно эффективной терапии на госпитальном этапе. Одновременно отмечен рост в санаториях числа больных неактивным туберкулезом, но имеющих осложнения, обусловленные перенесенным ранее туберкулезом, или сопутствующими заболеваниями, показанными для санаторного лечения. Изменился и возрастной состав пациентов: увеличился вес лиц молодого возраста до 25 лет и лиц старше 50 лет. Изменилось также и соотношение и в половом составе пациентов санатория в сторону увеличения числа женщин молодого возраста.

Проанализировав полученные данные, мы пришли к выводу - для того, чтобы обеспечить возможность длительной полноценной противотуберкулезной терапии, необходимо провести комплексное лечение сопутствующей патологии, с учетом индивидуальных особенностей больного. Режим лечения построить с учетом не только формы, стадии и распространенности специфического процесса, но и с учетом функциональных возможностей организма, особенностями метаболизма, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний и фоновых состояний.

Таким образом, у нас сформировалось весьма четкое представление о том, чем и как должно заниматься федеральное противотуберкулезное учреждение на втором - санаторном этапе лечения. Мы пришли к идеи создания на базе современных санаториев Центров по медико-социальной реабилитации больных туберкулезом с сопутствующей патологией.

Слайд 15

Первым шагом на пути создания данного Центра было открытие в санатории в 2002 году приемно-диагностического отделения на 30 коек, включающее диагностические кабинеты и подразделения.

Слайд 16-17.

Клинико-диагностическая лаборатория, оснащена современными автоматическими биохимическими анализаторами «Сапфир 400» и «Верно», которые дают возможность полного спектра биохимических анализов + ионоселективный блок (K, Na, Cl) , гематологическим анализатором «ГЕМОЛЮКС» дающий 14 базовых параметров, иммунологическим ридером “BIORAD”, позволяющий делать ИФА-туберкулез и гормоны, анализатором мочи «КЛИНИТЕК» - 10 параметров; баклаборатория пока укомплектована люминесцентным микроскопом;

Слайд 18

Рентген кабинет полностью укомплектован (1,2,3 – рабочим местом - оборудованием совместного производства «Филипс» - Россия,

Слайд 19

Кабинет эндоскопии оборудован видеосистемой для фиброгастроскопии и бронхоскопами фирмы «Пентакс» (Япония); цистоскопия проводится на аппаратах фирмы «Шторц».

Слайд 20

Кабинеты ультразвуковой диагностики оснащены аппаратами «Алока» -1100, «Валюсон» -730 Pro-V, «Пикус», позволяющими проводить полный спектр ультразвуковой диагностики;

Слайд 21

Кабинет функциональной диагностики оснащен аналитической системой ЭКГ - «Валента» и компьютерным спирографом.

В штат отделения приняты «узкие» специалисты: гинеколог, окулист, невролог, эндокринолог, и терапевт, имеющий специализации по пульмонологии и кардиологии. Разработана и внедрена унифицированная карта обследования больного.

Слайд 22

В течение уже 6-ти лет мы проводим в санатории скрининговое клинико-рентгенологическое, лабораторное и инструментальное обследование больных туберкулёзом. В приемно-диагностическом отделении санатория обследовано около 14 тысяч (13858) пациентов. Выявлена следующая закономерность, более чем в 80% больные имеют сопутствующую патологию, в среднем по 2,9 на каждого, из всех зарегистрированных сопутствующих заболеваний, нашим диагностическим отделением впервые выявлено 38,5%.

Слайд 23

На первом месте по выявляемости заболевания органов пищеварения – 71%, из них язвенная болезнь у 9,5%; затем болезни мочеполовой системы -43,8%, из них хронический пиелонефрит у 10,6%; выявляемость ХОБЛ - 35,6%; болезни органов кровообращения - 22,6% - из них гипертоническая болезнь у 15,1% пациентов; заболевания эндокринной системы было у 20,1% больных, а с сахарным диабетом было 4,7%. В настоящий период в нашем санатории планируется открытие отделения на 40 коек для больных туберкулезом, осложненным сахарным диабетом.

Слайд 24

Основной задачей диагностического отделения было определение адекватного диагностического минимума обследования больных туберкулезом по основной и сопутствующей патологии для каждой группы диспансерного наблюдения, определение обязательных для всех пациентов и дополнительных объемов обследования и как следствие вышеперечисленного - сокращение сроков обследования пациентов (2 - 3 дня). С поставленной задачей отделение справилось блестяще.

Слайд 25

Среднее пребывание в отделении составляет около 3 дней. Работа с пациентом начинается с первой минуты пребывания больного в санатории. Мы определили адекватный диагностический минимум обследования по основной и сопутствующей патологии для каждой группы диспансерного наблюдения, что позволяет уточнить тактику дальнейшей терапии больного и сроки лечения. В настоящее время мы планируем, что после разностороннего лабораторного и инструментального обследования, консультации терапевта для определения сопутствующей патологии, представлять больного на заседании КЭК, где на основании Приказа №291 пациенту будет выставлен окончательный диагноз, определен срок пребывания в санатории, согласована схема лечения основного и сопутствующих заболеваний и определено отделение, в которое он будет переведен из диагностики. Это позволит получить больному комплексную реабилитацию: и медицинскую, и социальную, и трудовую.

Слайд 26

Санаторий «Лесное» имеет не только мощную диагностическую базу, но и весьма широкие возможности для проведения специфической и патогенетической терапии туберкулеза, лечения осложнений и сопутствующих заболеваний. Всем больным назначается комплексное лечение: включающее санитарно-гигиенический режим с трудотерапией, диетотерапию с кумысолечением, аэротерапию, физиотерапию и специфическую антибактериальную терапию. Специфическая антибактериальная терапия проводится с использованием практически всех противотуберкулезных препаратов основного ряда и резервных, которые вводятся в организм больного, как традиционно( в/м, в/в, внутрь, ингаляционно, эндотрахеально и эндобронхиально при селективной лечебной бронхоскопии и методом электрофореза), а также методом непрямой лимфотропной терапии. Кроме того, учитывая, что в санатории лечатся больные с саркоидозом (Приказ № 124 от 17.03.04) в полном объёме функционирует кабинет экстракорпоральной гемокорекции, где применяются : плазмоферез, фотомодификация крови, непрямое электрохимическое окисление, «антимикробные удары».

Плазмоферез проводится на аппаратах «АУТОФРЕШ – Ц» (AUTOPHERESIS-C) производства компании «BAXTER». Фото модификация крови на аппарате «ОВК 03».

Слайд 27

Показаниями к проведению экстракорпоральных методов гемокоррекции помимо саркоидоза являются и токсическое действие противотуберкулезных препаратов, и иммунодефицитные состояния, и сопутствующая патология. Также в санатории внедрена методика лазерного облучения крови.

Слайд 28

Вводя эти современные высокотехнологичные методы лечения, ранее не применявшиеся на санаторном этапе, мы ставили цель выяснить, как они в сочетании с общепринятыми методами лечения туберкулеза повлияют на качество терапии основного заболевания.

У всех пациентов, пролеченных по этим методикам, улучшалось общее состояние, нормализовались клинические, биохимические и иммунологические показатели крови. Наблюдалась положительная рентгенологическая динамика процесса.

Однако, значение экстракорпоральных методов гемокоррекции в лечении больных туберкулезом на санаторном этапе требует дальнейшего изучения.

Эти нововведения никак не заменяют, а только весьма значительно дополняют традиционные санаторные методы лечения больных туберкулезом.


В плане дальнейшего технического оснащения санатория стоит: и приобретение компьютерного томографа, и автоматизированного баканализатора «БАКТЕК», и анализатора вторичной флоры «ФЕНИКС», и оборудования для ПЦР-РВ - лаборатории, и открытие водолечебницы с широким спектром водных процедур.

Слайд 29

Внедрение компьютерных технологий в работу санатория позволит повысить качество оказываемой помощи при минимальном вложении дополнительных средств.


Мы думаем, что более тщательный отбор санаторно-курортной комиссией диспансера больных на санаторное лечение с акцентом на трудоспособных пациентов позволит наиболее рационально использовать коечный фонд и ресурсы санаториев.

С учетом выше изложенного, нам кажется рациональным лечение больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями в профилированных туберкулёзных центрах.

Санаторий ни в коем случае не может подменить функции противотуберкулёзного диспансера, как основного центра по лечению туберкулёза. Но, использование санаторного этапа, как основного, для лечения малых форм туберкулёза и, как второго этапа, в лечении распространенных туберкулёзных процессов и сопутствующих туберкулезу заболеваний, по нашему мнению, может помочь, и существенно, работе противотуберкулёзных диспансеров. Расширение диагностических и лечебных возможностей для терапии сопутствующих туберкулёзу заболеваний на втором этапе, поможет устранить основную причину расхождений между фактическим и необходимым охватом санаторным лечением больных активным туберкулезом и, в конечном итоге, улучшить ситуацию по туберкулёзу в регионах и в целом по стране.

В тоже время, повышение роли туберкулёзного санатория, позволит более рационально и экономно использовать санаторные койки. Появится заинтересованность противотуберкулёзного диспансера в направлении именно больного для лечения, а не отдыхающего для вольного время провождения, как, зачастую, бывает сейчас. Улучшится качество отбора больных на санаторное лечение. Возрастет авторитет туберкулёзного санатория, как высококвалифицированного лечебного учреждения.

Слайд 30

Спасибо за внимание!


07.05.2008