Реферат: Обраний тарифний план (вкажіть пакет та всі його параметри)*: Обраний пакет

Відправити з підписом та печаткою на факс: 467-67-66

ОРИГІНАЛ надіслати за адресою: 04071, м. Київ, вул. ЯРОСЛАВСЬКА, 21

Фізичній особі – підприємцю Череді Г.В.

від ____________________________________

____________________________________

( назва підприємства або П.І.Б. та адреса)

ЗАЯВА

Шановний Григорію Васильовичу! Просимо Вас організувати підключення:

(Обраний варіант відповіді позначте «ν» або «+»)

۝ до мережі Інтернету або ۝ до мережі передачі даних

згідно наведених нижче параметрів:

^ Обираю:

۝ самостійне підключення модему (усно по тел. 4676703 або за інструкцією за12 грн. для ADSL або Ethernet);

або

۝ виїзд спеціаліста для підключення модему (за 120 або 12 грн. згідно тарифів);

Вид підключення: постійне підключення (виберіть один з трьох варіантів):

۝ Технологія ADSL ۝ Технологія G. SHDSL ۝ Технологія Ethernet

Обраний тарифний план (вкажіть пакет та всі його параметри)*:

^ Обраний пакет: ۝ ВІЛЬНИЙ ۝ БІЗНЕС

Згідно обраного пакету зазначте його параметри: → Швидкість доступу _______/_______ . (прийом/передача)

Щомісячна абонентна плата: ________________________ грн. з урахуванням ПДВ.

Існуючий телефонний номер або лінія безпосереднього зв’язку (Б/З) для побудови каналу зв’язку, що належить Замовнику та встановлений або обслуговується фізичною особою – підприємцем Чередою Г.В.: __________________________________________________________________________________________

^ Точка підключення до каналу зв’язку (адреса споживання послуг): __________________________________________________________________________________________

Відповідальна особа Замовника з підключення та технічних питань*: Посада _____________________

ПІБ ________________________ __________________________ ___________________________

Телефон (моб.) _____________________________ Електронна адреса _______________________________

Надане обладнання для з’єднання та його параметри (виберіть, якщо потрібно):

6.1. ADSL-модем ۝ Купівля або ۝ Оренда (6 грн./місяць) ۝ Свій

6.2. (ADSL + WI-FI) –точка доступу ۝ Купівля або ۝ Оренда (12 грн./місяць) ۝ Свій

6.3. WI-FI –точка доступу ۝ Купівля аб Оренда (12 грн./місяць) ۝ Свій

Додаткові послуги та параметри (надаються за бажанням Замовника):

Підключити послугу Антивірус Dr.Web. Обираю пакет:

۝ Класик ( 12 грн. /місяць) ۝ Стандарт (14 грн./місяць) ۝ Преміум (15 грн./місяць) ۝ Преміум -сервер (70 грн./місяць)

۝ Прошу провести налагодження однієї точки доступу WI-FI та одного клієнтського адаптору ( 162 грн.)

۝ Надати ___статичну/і IP – адресу/и -^ УВАГА!!!! ЗАМОВЛЕННЯ ТІЛЬКИ ПРИ УМОВІ ПІДКЛЮЧЕННЯ ДО ПАКЕТУ КЛАСИЧНИЙ ! (оплату 27 грн. в місяць за кожну додаткову IP – адресу гарантую);

۝ Надати почтову скриньку, об’ємом _____Мб(мінімальний об’єм скриньки 3 Мб, за кожен Мб по 2 грн.);

۝ Надати ___________________________________________________________________________________;

8. У разі виникнення заборгованості по Договору – повідомляти відповідальну особу з питань оплати *:

Посада ______________________________________ (директор, головний бухгалтер, нач. підрозділу…)

ПІБ ___________________ ____________________ ______________________

Телефон ______________________ Електронна адреса ___________________________

У разі зміни відповідальних осіб, зобов’язуємося повідомляти Вас про це письмово. З правилами надання послуг Інтернет та передачі даних ознайомлений та згодний. З умовами надання послуги Антивірус Dr.Web. ознайомлений та згодний. Всі документи просимо надсилати на адресу :_____________________________________________________________


^ Для фізичних осіб :

П.І.Б. ______________________________________

___________________________________________

Адреса прописки: ______________________________________________________________________________________

Паспорт: серія _____________ № _______________

Індивідуальний податковий номер ___________


_________________________/_________________/

( підпис) П.І.Б.

„____” _________ 2010 р.

^ Для юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців:

Назва підприємства та П.І.Б. керівника______________________________________________________________________________________________________________________________

Юридична адреса : ________________________________________________

Поштова адреса : __________________________________________________

Реквізити: р\р __

Назва банку ____________________________________________________

№ свідоцтва ПДВ _______________________________________________

Індивідуальний податковий номер________________________________

МФО_________________ код за ЄДРПОУ __________________________

Тел. _________________________Факс _____________________________


_____________(підпис) „____” _________ 2010 р

М.П.