Реферат: Заявление

Приложение 3

к Правилам добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Генеральному директору

ОАСО “БАГАЧ”
ЗАЯВЛЕНИЕ
……………..………………………………………………………………………..……………

(Фамилия, имя, отчество Страхователя и его адрес, телефон)

………………...………………………………………………………………………………….

прошу заключить договор добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств на срок ________

с “___” ______ 201__г. по “___” _______ 201__г.

Количество транспортных средств …………………..……………....………………... (шт.)

Страховая сумма: …………………………….( ………...…….………………………………

..……………………………………………………………………………………………) …...

Страховой взнос: …………………………..…( ………………..……………..………………

…………………………………………………………………………………………..…) …...

Сведения о транспортном средстве марка …….....………. номерной знак …..……………

и его технические характеристики:

рабочий объем двигателя ………………..….…, грузоподъемность ………..…..………….

количество пассажирских мест …….………………, мощность ………………….………...

номер кузова ……………………….…., номер шасси ………….…………………………...

Обстоятельства, имеющие существенное значение при заключении договора страхования:

 Срок эксплуатации транспортного средства не превышает 3 года

 Срок эксплуатации транспортного средства превышает 15 лет

 Стаж работы водителя транспортного средства менее 5 лет (для физических лиц)

 Одновременно с гражданской ответствен-ностью владельцев транспортных средств заключение договоров по страхованию транспортных средств и от несчастных случаев

При непрерывном страховании и отсутствии страховых случаев (при предъявлении страховых полисов):

 годичном

 двухлетнем

 трехлетнем

 четырехлетнем

 пятилетнем и более

 Возраст водителя от 30 до 40 лет

 Возраст водителя превышает 55 лет

При наличии какого-либо из указанных обстоятельств, в соответствующем квадрате поставить “х”.


С условиями страхования ознакомлен.

Страхователь

_____________________







(подпись)










“___” ____________ 201__г.




Приложение 4




к Правилам добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств




Генеральному директору

^ ОАСО “БАГАЧ”
ЗАЯВЛЕНИЕ
……………………………………………………………………………………………………

(Наименование предприятия, организации)

……………………………………………………………………………………………………

(место нахождения) ……………………………………………………………………………………………………

(банковские реквизиты)

прошу заключить договор добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

на срок _________ с “___” ____________ 201__г. по “___” ____________ 201__г.

Количество транспортных средств ___________________________________ (шт.).

Страховая сумма: .…………( ……………………………………………………………) …...

Страховой взнос: ….….……( ……………………………………………………………) …..

Сведения о транспортном средстве марка …………………. номерной знак …...…………

Перечень транспортных средств, подлежащих добровольному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, прилагается.

Обстоятельства, имеющие существенное значение при заключении договора страхования:

 Срок эксплуатации транспортного средст-ва не превышает 3 года с даты выпуска

 Срок эксплуатации транспортного средст-ва превышает 15 лет с даты выпуска

При страховании ответственности индивидуального предпринимателя или организации с парком машин:

 от 5 до 9 машин

 от 10 до 24 машин

 от 25 до 49 машин

 от 50 до 99 машин

 от 100 до 149 машин

 от 150 до 199 машин

 от 200 до 249 машин

 от 250 и более машин

 Возраст водителя от 30 до 40 лет

 Возраст водителя превышает 55 лет

 Одновременно с гражданской ответствен-ностью владельцев транспортных средств страхование от несчастных случаев и самих транспортных средств

При непрерывном страховании и отсутствии страховых случаев (при предъявлении страховых полисов):

 годичном

 двухлетнем

 трехлетнем

 четырехлетнем

 пятилетнем и более

При наличии какого-либо из указанных обстоятельств, в соответствующем квадрате поставить “х”

С условиями страхования ознакомлен.

Руководитель предприятия

_______________________

_______________________




(подпись)

(Ф.И.О.))

М.П.




“___” ____________ 201__г.




Приложение 4а

к Правилам добровольного страхования

гражданской ответственности владельцев транспортных средств


ПЕРЕЧЕНЬ

транспортных средств, подлежащих добровольному страхованию гражданской ответственности

владельцев транспортных средств

Страхователь …………………………………………………………………………………………………………………………….


№

^ Тип тр. средства

Марка, модель

Гос. номер

Объем двигателя

Грузо-подъем-ность

Мощ-ность

№ кузова

№ шасси

Страхо-вая сумма

Страхо-вой взнос

№/№ предыду-щих полисов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12






































Итого:

Страховой взнос ………… (…………………………………………………………………………………………....)

(прописью)

Руководитель предприятия

_________________________

_________________________




(подпись)

(Ф.И.О.)