Реферат: Комбинированные методы лечения аллергического ринита

Комбинированные методы лечения аллергического ринита


А.А. Гамзатова, Г.А. Гаджимирзаев

Дагестанская Государственная

Медицинская Академия МЗ РФ


Актуальность проблемы.

Тяжесть течения аллергического ринита (АР) во многом зависит от состояния носового дыхания. У основной массы больных с АР наблюдается затрудненное носовое дыхание, при котором нарушается вентиляция околоносовых пазух (ОНП), среднего уха и легких, развивается гипоксия и гипоксемия, больные страдают от сонного апноэ, появляется множество других отрицательных последствий (Н.М. Ненашева и соавт., 2000; Р.Г. Анютин и И.И. Беляева, 2002).

Причиной персистирующего (стойкого) нарушения носового дыхания у больных с АР чаще является хронический гипертрофический ринит с выраженным отеком носовых раковин, преимущественно нижних (Г.З. Пискунов, 1999; Р.Г. Анютин и И.И. Беляева, 2002).

В работах, опубликованных нами ранее (Г.А. Гаджимирзаев, 1998; Г.А. Гаджимирзаев и соавт., 2002), была подчеркнута роль персистирующего отека носовых раковин в генезе обструктивного синдрома у больных с АР. При этом было показано, что у 21,8-31,5% больных АР в разных клинических группах после проведенных современных базисных методов лечения (специфическая иммунотерапия, антигистамины, кромолы, топические кортикостероиды) отек носовых раковин не разрешается.

В настоящее время при персистирующем хроническом отеке носовых раковин аллергической природы для восстановления нормального носового дыхания применяют инвазивные методы лечения: гальванокаустика, криовоздействие, ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая вазотомия, радиохирургия, лазерная коагуляция и др. (М.И. Никулин, И.М. Никулин, 2000; Ф.Ф. Пекли и соавт., 2000; М.С. Плужников и соавт. 2000; М.М. Мельников, 2001).

Поиск новых неинвазивных методов, способствующих разрешению отека носовых раковин у больных с АР, заставил нас обратить внимание на биологически активные добавки компании ВИТАМАКС. При этом мы приняли во внимание литературные сообщения, согласно которым использование биологически активных добавок к пище положительно сказывается на результатах лечения аллергозов различных органов и систем (Л.Л. Загоруева и соавт., 1999; Е.Е. Румянцева, 1999; Д.А. Раудис, 1999; Г.А. Стахеева, 1999). Кроме того, такие составные элементы биодобавок, как витамин С и препараты кальция, широко применяются при лечении больных с аллергическими болезнями.


^ Цель исследования:

Оценить комбинированный метод лечения аллергического ринита со стойким отеком раковин используя средства натуральной медицины компании ВИТАМАКС.


^ Материал и методы исследования:

В качестве объективных методов оценки эффективности различных схем лечения АР со стойким отеком носовых раковин изучали функциональные показатели слизистой оболочки полости носа: двигательную активность мерцательного эпителия с использованием порошка активированного угля, рН носового секрета с помощью универсальной индикаторной бумаги. Выделительную способность слизистой оболочки полости носа определяли путем введения в полости носа полосок поролона размером 1,0-1,5 см, а результаты оценивали по степени пропитывания поролона слизью в течение 15 мин. О всасывательной функции судили по времени начала расширения зрачка после введения в полость носа марлевой турунды размером 3х1 см, смоченной 1% раствором атропина. Дыхательную функцию носа определяли с помощью зеркала Глатцели. Изучали также цитологическую картину в отпечатках со слизистой оболочки полости носа. У 10 добровольцев из числа студентов 4 курса лечебного факультета, у которых при обследовании не выявлены нарушения со стороны внутренних и ЛОР-органов, определены функциональные параметры полости носа в качестве физиологический нормы.

Проводили постановку кожно-аллергических диагностических проб с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, пищевыми и бактериальными аллергенами, выпускаемыми Московским и Ставропольским НПО «Аллерген» и Казанским НИИ микробиологии и эпидемиологии. Осуществляли общеклиническое и оториноларингологическое обследования.

С целью диагностики аллергической формы ринита учитывали также данные анамнеза (наследственная предрасположенность, характер питания, перенесенные заболевания, бытовые и производственные условия, аллергические реакции), жалобы (частый насморк с затяжным течением, постоянно затрудненное носовое дыхание, зуд в носу и глотке, ринорея, чихание и др.).

Под наблюдением находилось 76 больных с положительными результатами кожно-аллергических проб на неинфекционные и инфекционные аллергены. Возраст обследованных больных был от 16 до 40 лет. Мужчин было 31, женщин - 45. У 32 пациентов выявлена бивалентная, у остальных 44 - поливалентная сенсибилизация.

По современным представлениям самым эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения при аллергических реакциях немедленного типа (атопическая аллергия) является специфическая иммунотерапия (СИТ). Иммунотерапия «виновным» аллергеном позволяет воздействовать на все патогенетически значимые механизмы заболевания. Только СИТ может изменить течение IgЕ опосредованного процесса, каким является АР (И.И. Балаболкин, 1997; Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегина, 1997; В.Ф. Федосеева, 1999; И.С. Гущин, О.М. Курбачева, 2002).

Для оценки эффективности методов лечения сформированы 2 рандомизированные группы больных АР: 1-я основная (46 человек) и 2-я контрольная (30). Больные основной группы, наряду с СИТ, получали в течение одного месяца попеременно МАГНУМ С, МАГНУМ А, МАГНУМ Е* по 1 капсуле х 3 раза в день. КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС назначался по той же схеме. ВИТАБАЛАНС 2000 пациенты принимали по 1 капсуле х 1 раз в день. Больным контрольной группы проводилась только СИТ, и другой медикаментозной или иной терапии при этом не назначалось.

СИТ проводили путем подкожного введения причинно-значимых лечебных аллергенов по схеме, предложенного А.Д. Зисельсоном (1989). При сочетании бытовой и пыльцевой сенсибилизации СИТ проводили смесями аллергенов. Для составления аллергенных смесей использовали не более 5 аллергенов одной группы в каждой смеси.

Работа выполнена на базе ЛОР-клиники Республиканской клинической больницы г. Махачкала.


^ Результаты исследования и их обсуждение:

Ежедневное наблюдение больных в процессе лечения показало, что при комбинированной терапии у больных основной группы риноскопическая картина, присущая АР, начинала меняться в сторону физиологической нормы в более ранние сроки (через 4-6 дней от начала лечения), чем у больных контрольной группы (через 10-12 дней).

Сравнительная эндоскопическая картина верхних дыхательных путей (ВДП) при поступлении больных и к концу курса лечения отражено в таблице 1.

Таблица 1.

^ Эндоскопическая картина ВДП больных аллергическим

ринитом до и после лечения (М±m%)

Объективные признаки

1-я группа больных

2-я группа больных

До лечения n=46

После лечения n=46

До лечения n=30

После лечения n=30

Изменения окраски

слизистой носа

44(96,8±2,1)


3(6,9±3,7)

29(97,3±1,2)

13(15,8±4,1)

Отек носовых раковин

42(93,1±3,1)

5(12,3±4,1)

27(91,1±3,4)

9(31,5±3,8)

Избыточное отделяемое носа

34(75,8±3,8)

4(8,4±4,0)

22(76,3±4,3)

6(19,7±3,9)

Изменение окраски слизистой глотки

28(61,1±6,0)

2(5,1±2,7)

18(60,5±5,1)

4(13,1±4,3)

Отечность язычка, небных дужек

39(86,1±3,9)

4(10,1±5,7)

25(85,5±4,4)

7(23,6±4,8)

Понижение прозрачности пазух носа

29(64,4±2,9)

5(12,1±2,9)

19(63,1±3,9)

10(34,2±3,7)


Полученные результаты лечения свидетельствуют о выраженном положительном результате в обеих группах больных. К концу лечения слизистая оболочка полости носа имела насыщенно-розовый цвет. Положительная динамика отмечалась также при отечном синдроме (отек носовых раковин, «подушкообразное» выпячивание слизистой оболочки перегородки носа, отек язычка, небных дужек, межчерпаловидного пространства, верхушек черпаловидных хрящей). Повторное рентгенологическое исследование ОНП показало восстановление их воздушности у большинства больных. Важно подчеркнуть, как это видно из представленного в таблице материала, что среди больных основной группы, где наряду с СИТ получали продукты компании ВИТАМАКС, результаты лечения оказались лучше, чем в контрольной группе. Нормализация объективных проявлений АР в контрольной группе больных наступала при доведении вводимого аллергена до разведения 1:1000, а в основной - до разведения 1:10000.

Результаты динамического исследования функциональной активности слизистой оболочки полости носа приведены в табл.2.

Таблица 2.

Показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных аллергическим ринитом в динамике лечения

Функции полости носа

1-я группа больных

2-я группа больных

Физиологическая норма

До лечения n=46

После лечения n=46

До лечения n=30

После лечения n=30

Транспортная

(мин.)

41,1±3,0

25,3±3,3

40,0±2,4

28,7±1,6

23,7±1,4

Дыхательная (см2)

4,47±0,39

4,6±0,43

3,19±3,0

8,21±1,7

4,8±0,41

4,5±0,45

7,95±0,51

7,3±0,6

8,92±2,1

Выделительная

П-29

У-8

С-3

П-0

У-10

С-30

П-21

У-8

С-1

П-2

У-9

С-19

П-0

У-0

С-10

Всасывательная

(мин.)

21,5±1,4

49,8±1,6

21,9±1,5

47,1±1,4

52,9±0,04

рН носового секрета

7,6±0,06

7,3±0,05

7,6±0,06

7,2±0,05

7,1±0,04

Примечание. В числителе – правая половина носа, в знаменателе – левая. П – полное пропитывание поролона слизью, У - умеренное, С - сухой поролон.


Исходное время прохождения индикаторного порошка из полости носа в носовую часть глотки в основной группе больных было 41,1±3,0 мин., в контрольной 40,0±2,4 мин., при физиологической норме 23,7±1,4 мин. Площадь запотевания на зеркале Глатцели в обеих группах обследованных составляло около половины от физиологической нормы. Отмечалось заметное ускорение выделительной и всасывательной функции слизистой оболочки носа. Показатели рН носового отделяемого при первом исследовании в обеих группах больных свидетельствовали о сдвиге реакции в сторону щелочной среды.

Повторное обследование больных, проведенное по завершении курса лечения, показало, что в сравниваемых группах прослеживается положительная динамика функциональных показателей полости носа. Вместе с тем наилучшие результаты лечения регистрировались среди больных основной группы.

При поступлении в стационар и по окончании лечения у части больных обеих групп был изучен также цитологический пейзаж слизистой оболочки полости носа. Общий фон первичных цитологических препаратов образовывался слезовидными и волокнистыми массами в сочетании с большим количеством клеточных элементов эпителиального покрова и лейкоцитов. В отдельных полях у 29 больных обнаруживались клетки цилиндрического эпителия, часто с отсутствием дифференцировки ресничек. Определялись разбросанные единичные лимфоциты в 38 препаратах, присутствовали также эпителиальные клетки с резко выраженными морфологическими чертами атипии. Ядра таких клеток теряли свойственную им структуру, уменьшались в объеме, представлялись полиморфными, при этом сама клетка теряла присущую ей в объеме конфигурацию, неравномерно уменьшаясь.

Главной особенностью цитологической картины являлась выраженная картина десквамации эпителия слизистой оболочки носовой полости (табл.3).

Таблица 3.

^ Частота обнаружения клеток плоского эпителия в препаратах-отпечатках

из носовой полости у больных с аллергическим ринитом

в динамике наблюдения (М±m%)

Характер учета клеток эпителия

1-я группа больных

2-я группа больных

До лечения n=28

После лечения

n=28

До лечения

n=21

После лечения n=21

+

6(21±4,8)

16(56,1±7,1)

4(20,6±5,9)

11(51,8±6,3)

++

15(52,2±5,9)

10(35,7±6,9)

11(54,0±6,1)

8(38,5±6,2)

+++

7(24,7±4,4)

2(8,1±3,7)

5(25,2±5,1)

2(9,6±3,9)


Сравнительный анализ данных таблицы 3 относительно двух групп больных показывает, что, несмотря на отсутствие статистически значимой разницы результатов лечения, все же имеет место тенденция к более благоприятным результатам терапии среди больных основной группы. К примеру, по окончании курса лечения процент обследованных с высокой степенью десквамации эпителия (+++) в первой группе составил 8,1±3,7, во второй – 9,6±3,9.

В таблице 4 приведены показатели количества нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов, степени микробной обсемененности и активности фагоцитоза по данным препаратов-отпечатков.

При первичном обследовании у больных основной и контрольной групп отмечено большое число (++) лейкоцитов, соответственно 54,3±6,7% и 55,8±6,9%. При этом можно отметить, что нередко встречались лейкоциты с признаками дегенеративных изменений, в основном цитоплазмы. При изучении цитограмм, полученных после лечения, выявлен существенный сдвиг в сторону уменьшения количества нейтрофильных лейкоцитов, более выраженной в основной группе больных.

Таблица 4

^ Показатели клеточного пейзажа в препаратах-отпечатках полости носа у больных аллергическим ринитом в динамике наблюдения (М±m%)

Клеточный пейзаж

Характер

учета

1-я группа больных

2-я группа больных

До лечения

n=28

После лечения

n=28

До лечения

n=21

После лечения

n=21

Лейкоциты

+

++

13(45,7±6,8)

15(54,3±6,7)

26(92,6±6,1)

2(7,3±5,5)

9(44,2±6,8)

12(55,8±6,9)

17(82,6±5,2)

4(17,3±5,2)

Эозинофилы

+

++

11(30,3±6,3)

17(60,7±7,1)

16(56,5±5,9)

12(43,5±4,1)

9(41,8±6,8)

12(58,2±6,9)

13(67,4±6,7)

8(38,5±4,1)

Микрофлора

-

+

++

5(18,7±6,0)

15(52,1±6,4)

8(26,3±5,9)

8(29,9±6,4)

9(69,1±6,5)

1(2,8±3,1)

4(19,2±5,5)

11(53,8±6,3)

6(26,9±6,1)

6(28,8±6,3)

14(67,3±6,5)

1(3,8±2,6)

Фагоцитоз

-

+

17(60,9±6,9)

11(37,7±7,3)

9(32,3±4,9)

19(67,7±6,8)

13(61,5±6,7)

8(38,5±6,7)

8(40,4±6,8)

13(59,6±6,8)


Среди клеточных элементов в цитограмме значительное место занимали эозинофилы, которые обнаруживались постоянно. Однако число их у всех обследованных больных было различным и подвергалось большим колебаниям от одиночных элементов в редких полях зрения до крупных скоплений, местами сплошь покрывающих многие поля зрения. Уменьшение секреторной эозинофилии, также как и нейрофильных лейкоцитов, в связи с проведенной терапией более выражено в группе больных, получавших лечение СИТ и Системными Продуктами Здоровья компании ВИТАМАКС. Под влиянием комбинированного лечения наблюдалось более выраженное увеличение числа больных первой группы с фагоцитарной реакцией и уменьшением числа обследованных с наличием обильной микрофлоры в цитограммах, чем в группе лечившихся только СИТ.


Заключение.

При клинической оценке результатов лечения в двух группах больных с АР методом СИТ оказалось, что в основной группе, где кроме иммунотерапии назначали продукты МАГНУМ С, МАГНУМ А, МАГНУМ Е*, КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС, ВИТАБАЛАНС 2000 результаты лечения, оцениваемые как отличные и хорошие, получены у 96,4%, у остальных 3,6% - удовлетворительные. В контрольной группе больных, пролеченных с использованием специфической иммунотерапии без включения в программу лечения продуктов компании ВИТАМАКС, отличные и хорошие результаты получены у 74,1%, удовлетворительные – 21,4%, и у 4,2% изменений не наблюдалось.

Более выраженная положительная динамика всех функциональных показателей и цитологического пейзажа слизистой оболочки полости носа в основной группе больных несомненно является объективным показателем эффективности комбинированного лечения. В ходе лечения у 5 (16,6%) больных контрольной группы отмечалась побочная реакция на введение лечебных аллергенов (повышение температуры, закладывание носа, зуд в носу, чихание, ринорея, кашель, бронхоспазм). Такие реакции возникали преимущественно при переходе с одного разведения на другое. В то же время среди больных основной группы подобных нежелательных реакций ни разу не наблюдалось.

Таким образом, включение продуктов компании ВИТАМАКС в комплексное лечение больных АР способствует улучшению клинико-функциональных показателей, повышает эффективность лечения, не вызывает побочных реакций и может быть рекомендовано для широкого применения в практике оториноларингологов, аллергологов, иммунологов.


Выводы.

1. Продукты компании ВИТАМАКС эффективно дополняют лечение АР методом СИТ.

2. Совместное с СИТ использование продуктов компании ВИТАМАКС у больных, страдающих АР с персистирующим хроническим отеком носовых раковин, приводит к разрешению отека у 69,6% обследованных, против 14,4% - не принимавших биологически активные добавки.

3. Использование продуктов натуральной медицины не только не вызывает осложнений, но и предупреждает развитие побочных реакций, нередко возникающие в ходе СИТ.

4. Результаты клинико-функциональных исследований позволяют рекомендовать использование продуктов компании ВИТАМАКС в практике оториноларингологов при лечении аллергического ринита.


* Биологически активный комплекс МАГНУМ Е в настоящее время снят с производства. Его аналог ТОКОФЕРИТ.