Реферат: Ель этого проспекта – помочь больным и их родственникам получить информацию о гидроцефалии и методах ее лечения. Хотя до настоящего времени идеального метода лечения не существует, за последние десятилетия достигнуты значительные достижения на пути э
Редакторы:
Делия Р. Николаус
Лиин Линтула
ель этого проспекта – помочь больным
и их родственникам получить информацию о
гидроцефалии и методах ее лечения. Хотя до настоящего времени идеального метода лечения не существует, за последние десятилетия достигнуты значительные достижения на пути эффективного лечения гидроцефалии.
^ Ц
Содержание
Что такое гидроцефалия?......................................................... 4
Типы гидроцефалии.................................................................. 4
Анатомия и физиология…........................................................ 6
Диагностика………………………………………………………..... 8
Дополнительные обследования ............................................ 9
Лечение ……………………………………………………………. 10
Устройство шунтов.. .............................................................. ^ 12
Типы клапанов...........................................................................13
Операция и госпитализация…................................................ 16
Участие в собственном лечении…………............................. 17
Осложнения............................................................................... 18
Непроходимость....................................................................... 18
Инфекция…………………………………………………………….19
Чрезмерный отток.................................................................... ^ 20
Меры предосторожности.........................................................20
Эмоциональная поддержка.....................................................22
Глоссарий.................................................................................. 24
^ Что такое Гидроцефалия?
ермин гидроцефалия происходит от двух греческих слов: hydro –вода и kephale -голова. Гидроцефалия представляет собой избыток спинномозговой жидкости (СМЖ) внутри полостей мозга - желудочков. Это излишнее количество СМЖ может образовываться из-за препятствия в желудочковой системе, затрудняющей нормальному оттоку СМЖ или при нарушении ее абсорбции. Как правило, гидроцефалией болеют всю жизнь, так как пациента скорее лечат , чем излечивают полностью. Лечение шунтированием (направлением) СМЖ в другие области тела через тонкую трубочку, в общем, позволяет больным жить полной и активной жизнью.
Больные гидроцефалией и их родственники, тем не менее, должны быть осведомлены о возможных осложнениях и их симптомах, чтобы при необходимости своевременно обратиться за медицинской помощью. Цель этого проспекта – предоставить такую информацию.
T
^ Рис 1. Нормальные желудочки Рис 2. Гидроцефалические желудочки
Виды гидроцефалии
Окклюзионная или несообщающаяся
Гидроцефалия возникает при нарушении оттока СМЖ по желудочковой системе.
Неокклюзионная, или сообщающаяся,
гидроцефалия возникает, когда существует препятствие току СМЖ на поверхности мозга на выходе из четвертого мозгового желудочка, или если происходит ее недостаточная абсорбция. Гидроцефалия также может возникать вследствие чрезмерного образования СМЖ редкой опухолью - папилломой сосудистого сплетения.
Как обструктивная, так и необструктивная гидроцефалия могут быть врожденной или приобретенной.
Врожденная гидроцефалия просто означает, что состояние существовало до рождения, как, например, сужение сильвиева водопровода или расщелина позвоночника (spina bifida). Приобретенная гидроцефалия развивается после рождения по разным причинам, как, например, травма, опухоль мозга, образование рубцовой ткани или менингит.
^ Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) представляет собой увеличение количества СМЖ в желудочках могза с нормальным или незначительно повышенным внутричерепным давлением. Чаще всего это заболевание развивается после 60 лет. Существуют три классических симптома НТГ: затруднения при ходьбе, умеренная деменция и нарушения при мочеиспускании.
Гидроцефалию можно лечить, позволяя людям вести полноценную и продуктивную жизнь.
^ Анатомия и физиология
На иллюстрациях, приведенных ниже, показан вид мозга изнутри, с желудочками и окружающими структурами. Сплошными стрелками обозначены основные пути оттока СМЖ. Контурные стрелки показывают дополнительные пути. Для того, чтобы лучше понимать суть гидроцефалии, будет полезно получить представление об анатомии черепа и головного мозга, образования и абсорбции СМЖ.
Мозг занимает большую часть пространства внутри черепа и окружен буферным слоем СМЖ. Эта жидкость первоначально вырабатывается и циркулирует внутри четырех сообщающихся между собой мозговых желудочков.
Внутри желудочков находятся нежные пучкообразные структуры - хориоидные сплетения. Они вырабатывают большую часть СМЖ, приблизительно 500 мл в день.
СМЖ постоянно циркулирует и содержит множество веществ необходимых для питания и нормального функционирования нервной системы. СМЖ также выступает в качестве защитной прослойки, окружающей мозг внутри и снаружи.
Прежде чем достичь субарахноидального пространства, окружающего головной и спиной мозг, СМЖ течет по желудочковой системе и через три маленьких отверстия в четвертом желудочке. Затем жидкость течет по поверхности головного и спинного мозга, и, в конце концов, всасывается в кровоток через клапанные структуры, -, пахионовы грануляции. Таким образом, СМЖ постоянно продуцируется, циркулирует и всасывается. В норме эти процессы находятся в хрупком равновесии, поддерживающем постоянный уровень СМЖ.
При нарушении оттока СМЖ по желудочковой системе или при несоответствии ее продукции и абсорбции развивается гидроцефалия.
Субарахноидальное
пространство
Сагиттальный синус
твердой мозговой оболочки
Арахноидальное
пространство
Головной мозг
Череп
Боковые желудочки
Хориоидное сплетение
Третий желудочек
Сильвиев Водопровод
Четвертый
желудочек
^ Рис 3. Пути циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ)
маленьких детей кости черепа смыкаются не полностью, и
гидроцефалия легко может быть определена. Голова ребенка
увеличивается, а родничок может быть напряженным или выбухать. Кожа над ним может быть истонченной и блестящей, и вены кожи головы могут выглядеть выбухающими. Симптомы могут включать: рвоту, плохой аппетит, вялость, раздражительность, ограничение взора вверх и, периодически – эпилептические припадки.
У детей более старшего возраста и у взрослых кости черепа плотно соединены между собой. У таких пациентов присутствуют симптомы повышенного внутричерепного давления вследствие увеличения желудочков (из-за излишней СМЖ) которое вызывает давление на мозговые ткани. Могут возникать следующие симптомы: головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения, координации движений, изменения личности, нарушение концентрации внимания, сонливость. Возможны и другие клинические проявления.
Симптомы повышенного внутричерепного давления меняются с течением времени, по мере того как швы (соединения между костями) черепа начинают закрываться и зарастают полностью к школьному возрасту.
Симптомы повышенного внутричерепного давления важны как для первичной диагностики гидроцефалии, так и при несостоятельности шунта или его инфицировании, которые будут обсуждаться ниже.
У взрослых нормотензивная гидроцефалия, как правило, проявляется нарушениями походки, умеренной деменцией и недержанием мочи.
^ У
Диагностические исследования
Существует ряд диагностических тестов, которые помогают в диагностике гидроцефалии. Эти же исследования позволяют оценить работу шунта при его несостоятельности или инфицировании.
Ультразвук – сложный метод оценки границ между внутричерепными структурами с помощью высокочастотных звуковых волн. Применяется только у детей младшего возраста, у которых открыты роднички, так как кости черепа препятствуют распространению звуковых волн.
^ Компьютерная томография (КТ) - исследование, при котором тонкие пучки рентгеновских лучей просвечивают череп, мозг, желудочки и субарахноидальное пространство. Помимо визуализации размера, формы желудочков можно выявить, патологические образования типа опухолей, кист и др.
^ Магнитно-резонансная томография (МРТ) является неинвазивным диагностический методом, в котором при помощи радиоволн и магнитного поля формируются компьютерные изображения головного мозга, желудочковой системы, оболочек и патологических образований
Цистернография представляет собой исследование, при котором требуется в СМЖ вводят небольшое количество радиоактивного вещества. Это исследование позволяет отличить сообщающуюся гидроцефалию от окклюзионной и оценить отток СМЖ.
^ Исследования с контрастированием воздухом в настоящее время применяются гораздо реже, чем в прошлом. Введение воздуха в желудочки как непосредственно, так и при поясничной пункции может быть необходимо в некоторых случаях.
Ангиография – специальная методика, при которой контрастное вещество вводится в артерии, питающие головной мозг. Метод позволяет выявлять аномальные сосуды и другие патологические изменения. Нейропсихологическое тестирование представляет собой серии вопросов и ответов, применяющихся для выявления нарушений мозговых функций вследствие гидроцефалии.
^ Люмбальная инфузия - специализированная методика, заключающаяся во введении жидкости в поясничное субарахноидальное пространство. Эта процедура применяется у больных с нормотензивной гидроцефалией для оценки абсорбции СМЖ.
^ Контролируемое люмбальное дренирование - метод выведения СМЖ наружу. Метод используется для определения возможностей получить пациентом с нормотензивной гидроцефалией улучшение от установки шунта.)
Настоящее время стандартом
лечения гидроцефалии является
операция. Долгосрочного консервативного лечения не существует. Хирургическая операция обычно заключается в формировании пути оттока СМЖ в брюшную полость (вентрикуло-перитонеальное шунтирование- ВП) или в сердечную камеру, называющуюся правым предсердием (вентрикуло - атриальное шунтирование- ВА). Реже СМЖ отводится в плевральную полость (вентрикуло - плевральное шунтирование) или из поясничного отдела позвоночника в брюшную полость (люмбо – перитонеальное шунтирование - ЛП).
Для того, чтобы создать новый путь отока СМЖ, хирург устанавливает систему шунтов, изготовленную из силикона и полипропиленового пластика. Все части системы размещаются под кожей, ничего не выступает наружу.
В
Рис 4. Вентрикуло -перитонеальное (ВП
) шунтирование
Рис 5. Вентрикуло -атриальное (ВА) шунтирование
Рис 6. Вентрикуло -плевральное шунтирование
Рис 7. Люмбо-перитонеальное (ЛП) шунтирование
Рис 8. Части шунта
Желудочковый
катетер
Дистальный
катетер
Клапан
Из чего состоит шунт
Система шунтирования как правило, состоит из двух катетеров и один односторонний клапан. Катетер, устанавливаемый в мозговом желудочке, называется проксимальным катетером, так как находится ближе всего к желудочкам. Катетер, помещаемый в брюшной полости либо, реже, в правом предсердии называется дистальным, поскольку наиболее удален от желудочков. Катетеры соединены односторонним клапаном, который служит для регуляции используемым для регуляции количества, направления, и давления СМЖ, оттекающей из желудочков. Существуют несколько видов клапанов, в зависимости от давления, интенсивности потока СМЖ или частоты срабатывания. . Выбор клапана зависит от типа гидроцефалии и индивидуальных особенностей пациента.
В некоторых системах шунтов дизайном предусмотрен резервуар. Резервуар имеет несколько функций. Так, введение жидкости в резервуар позволяет оценить состоятельность шунта. Кроме того, резервуар служит для взятия СМЖ для лабораторного анализа. Пациентам и их родственникам не стоит нажимать на резервуар, чтобы «протестировать» шунт, поскольку эта манипуляция может быть опасной, если не проводится без четких инструкций со стороны врача.
Пациенту с обструктивной гидроцефалией устанавливается один катетер в желудочек. При сообщающейся гидроцефалии возможно дренирование СМЖ из поясничного субарахноидального пространства в одну из полостей тела, как правило, в брюшную. Такой тип шунтирования называется люмбо - перитонеальным (ЛП).
^ Рис 9. Накачивание клапана Рис. 10. забор образца СМЖ
и обычно применяется у взрослых, хотя, в ряде случаев, может использоваться и у детей.
Хирург определяет наилучший для пациента тип шунтирования и метод его установки в зависимости от типа гидроцефалии и других состояний больного.
Типы клапанов
Некоторые из доступных моделей клапанов имеют фиксированное давление в клапане, клапаны с защитой от избыточного оттока жидкости (Delta® клапаны) или клапаны, подстраивающиеся под различные установки давления после операции (Strata® клапаны),
Клапаны с фиксированным давлением включают в себя одноклапанный механизм, который регулирует интенсивность оттока СМЖ. Как правило, имеются клапаны, рассчитанные на три уровня давления - высокое, среднее и низкое.
Клапаны «Дельта» имеют на выходе устройство защиты от избыточного оттока СМЖ. Устройство для контроля за избыточным дренажем служит для минимизации избыточного дренирования, вследствие того, что в вертикальном положении у больного под действием гравитации усиливается отток жидкости
Регулируемые клапаны «Страта» снабжены механизмом неинвазивной настройки с помощью магнитного поля. Это дает врачу возможность устанавливать давленгие в клапане непосредственно в кабинете, не прибегая к хирургическим манипуляциям. Так как в клапане имеется магнит, необходимо соблюдать меры предосторожности следует проявлять при нахождении вблизи источников сильного магнитного поля – сенсоматики, металодетекторы, некоторые модели наушники. Обычная бытовая техника
(микроволновые печи,
телефоны, компьютеры) не
обладают сильным магнитным полем,
способным оказать влияние на клапан.
После проведения МРТ врач должен
проверить давление в клапане, и, при
необходимости, отрегулировать его.
Силиконовый
Купол Рентгенопроницаемые точки
давления
Проксимальный Резервуар Рентгенопроницаемый
Интегральный окклюдатор индикатор направления тока
входной
соединитель Дистальный окклюдатор
Твердая Силиконовые
Рентгенолуче- полипропиленовая мембраны Интегральный непроницаемый пластиковая основа клапана Выходные выходной
маркер порты соединитель
Рентгенопроницаемые
индикаторы производительности
Силиконовый и тока СМЖ
Проксимальный купол Дистальный
Запирающее устройство Резервуар окклюдатор
Интегральный Дельта камера
входной
соединитель Интегральный
выходной
Рентгенолучене- соединитель
Проницаемый Твердая Силиконовые
маркер полипропиленовая мембраны клапана
пластиковая основа
Рентгенопроницаемый
индикатор направления тока
Силиконовый купол Резервуар
Проксимальный дистальное запирающее устройство
окклюдатор дельта камера
Интегральный
входной
соединитель
Рентгенопроницаемый Твердая Регулируемый Рентгенопроницаемый
индикатор соединения пластиковая механизм индикатор соединения
клапан-катетер основа клапана клапан-катетер
^ Рис 11 Клапаны с фиксированным давлением
Рис.12 Клапаны «Дельта» с сифонным механизмом
Рис 13 Регулируемые клапаны «Страта»
Рис. 14 Клапан с фиксированным давлением в разрезе
Рис 15. Клапан «Дельта» в разрезе
Рис 16. Клапан «Страта» в разрезе
Операция и госпитализация
перативное лечение производится в стерильных условиях в операционной. Хотя сама операция длится относительно недолго, определенное время уходит на подготовку к ней. Для предотвращения инфицирования может понадобиться сбрить часть волос на голове. Голову и тело моют специальным мылом. Стерильное полотно используется для укрытия пациента и поддержания стерильности в процессе операции.
На коже головы делается небольшой надрез. Затем в черепе делается небольшое отверстие. Небольшое отверстие делается и в защищающей головной мозг твердой мозговой оболочке. Эти отверстия делаются для того, чтобы установить желудочковый (проксимальный) катетер внутри бокового желудочка. Затем нейрохирург делает два-три маленьких разреза, чтобы разместить клапан (обычно сзади или над ухом). Перитонеальный или предсердный катетер проводится в подкожном тоннеле к разрезу на шее или на животе. В заключение, конец катетера осторожно размещают в брюшной полости, или в шейном кровеносном сосуде, ведущем в предсердие. В ходе операции на каждый разрез накладываются маленькие стерильные повязки.
Сразу после операции больного помещают в отделение интенсивной терапии. Там пациент находится под тщательным наблюдением около часа, а затем переводится в палату. Продолжительность госпитализации разная. Большинство пациентов покидают больницу в течение 2-7 дней, в зависимости от клинического улучшения.
Несмотря на то, что процедура установки шунта является стандартной, впечатления каждого отдельного пациента могут несколько различаться в зависимости от нейрохирурга, клиники, проводившего операции, и необходимости в индивидуальном уходе.
^ О
Участие в дальнейшем лечении
ольшинство пациентов с гидроцефалией имеют полное право
рассчитывать на нормальную жизнь в будущем. Тем не менее,
поскольку гидроцефалия является длительно текущим состоянием, пациенту требуется длительное, динамическое наблюдение нейрохирургом. Разумным является регулярное посещение нейрохирурга в рекомендованные им сроки. Пациент или его родственники должны взять на себя часть долю ответственности за лечение после операции. Нейрохирург также будет внимательно наблюдать за пациентом, выявляя незначительные изменения, которые могут свидетельствовать о неправильной работе шунта.
.
Б
етям и взрослым, у которых установлен шунт, как правило,
требуется оперативная ревизия для замены его неработающей части. Дети могут перерасти шунт физически; любому пациенту может со временем понадобиться клапан, рассчитанный на другое давление. КТ или МРТ исследования позволяют врачам нехирургическим путем оценить рабочие характеристики установленного шунта. Помимо регулярного наблюдения у нейрохирурга, члены семьи больного должны оценивать наличие признаков осложнений, связанных с шунтом. Очень важно как можно быстрее и точно сообщать о любых проблемах, связанных со здоровьем. За симптомами простуды, например, может скрываться закупорка шунта. Раннее выявление осложнений позволяет провести ревизию в плановом порядке и избежать экстренных ситуаций.
Больные и их родственники должны проявлять настороженность в отношении любых признаков осложнений шунтирования. К основным осложнениям относятся обструкция, инфицирование и излишний отток жидкости.
Обструкция
Наиболее частое осложнение - закупорка системы шунтирования, которая может развиться в любой ее части. Отверстия желудочкового катетера могут закрыться тканью мозга или сосудистого сплетения, а также вследствие значительного уменьшения объема желудочка при избыточном оттоке СМЖ (щелевидный желудочек). Перитонеальный конец катетера может быть закрыт петлями кишечника, рубцовой тканью или другими структурами. Возможно тромбирование конца катетера, находящегося в правом предсердии.
Д
Катетеры шунтирующей системы могут также «засоряться» клетками крови, фрагментами мозговой ткани или опухолевыми клетками. Кроме того, несостоятельность как проксимального, так и дистального отдела шунта может возникнуть при разъединении его частей , либо по мере роста ребенка.
Обструкция шунта сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления. Их характер зависит от степени обструкции и возраста пациента. Частично или периодически окклюзия наряду с головной болью, тошнотой и рвотой может также проявляться сонливостью, вялостью и нарушением умственных способностей. Плохая успеваемость в школе и затруднения в профессиональной деятельности – обычное явление в такой ситуации.
Полная обструкция шунта приводит к быстрому развитию таких симптомов, как: головная боль, тошнота, рвота, нечеткость зрения, расстройства координации и нарушение сознания. Пациент может впасть в сопор или кому. Если это произойдет, необходима экстренная госпитализация для обследования и лечения. Нейрохирург проведет ряд тестов для определения уровня и степени обструкции шунта. Может потребоваться удаление и замена закупоренного участка.
Инфицирование
Вторым наиболее часто возникающим осложнением является инфицирование шунта. Риск инфицирования несет любая хирургическая операции, особенно связанная с внедрением в организм чужеродных объектов, таких как шунт. Инфицирование следует подозревать при необычном покраснении или отечности в области операционной раны или по ходу катетеров. Об этих изменениях необходимо сообщить нейрохирургу. Без лечения
В приведенной ниже таблице суммируется большинство признаков нарушения работы шунта в зависимости от возраста пациента. У каждого пациента они индивидуальны.^ НЕ СООТВ ОРИГИНАЛУ, поэтому у одних могут отмечаться лишь некоторые проявления, тогда как у других симптомы могут отличаться от описанных здесь.
Важно помнить, что многие частые заболеваниям могут иметь похожие проявления. Но поскольку эти симптомы могут свидетельствовать и о нарушении работы шунта, необходимо, срочно обратиться к нейрохирургу.
инфекция может привести к открытию раны или к более серьезному осложнению – общей инфекции с ознобами и высокой температурой. При развитии инфекции обычно требуется удаление шунта. Если инфекция поддается интенсивной терапии антибиотиками, в некоторых случаях удаления шунта удается избежать.
Поскольку шунт является «инородным телом» для организма, в любой момент может развиться аллергическая или воспалительной реакция. При воспалительных изменениях или открытых ранах в области любой части шунта необходимо немедленно обратиться к нейрохирургу.
Чрезмерный отток жидкости
Чрезмерный отток жидкости обычно возникает в вертикальном положении пациента за счет действия силы тяжести. Излишний отток жидкости может проявляться разнообразными симптомами. Обычно наблюдается головная боль, усиливающаяся при стоянии и уменьшающаяся лежа. Также отмечаются тошнота, рвота, дремота и нарушения зрения (чаще всего двоение). У детей школьного возраста снижение успеваемость также может быть связано с избыточным оттоком СМЖ.
Меры предосторожности
Кроме выявления признаков осложнений шунтирования, всегда нужно
соблюдать общие меры предосторожности. Поскольку целью установки
шунта является регуляция оттока
СМЖ и уровня внутричерепного
давления, следует ограничить
виды деятельности, которые могут
нарушить это хрупкое
равновесие. Особенно в отношение
занятий грубым контактным видам
спорта и дайвингу необходимо
заранее проконсультироваться с
нейрохирургом
Узнайте у специалистов,
какие виды
физических нагрузок Вам показаны после установки шунта
Признаки несостоятельности или инфицирования шунта
^ Грудные младенцы Дети до 2-х лет Дети старшего возраста и взрослые
Увеличение размеров головы Увеличение головы Рвота
Выбухание и напряжение родничка Покраснение по ходу шунта*
в вертикальном положении в покое Рвота Головная боль
Синдром заходящей луны Головная боль Нарушение зрения
Набухшие вены головы Повышение температуры*
Раздражительность
Сонливость Раздражительность и/или сонливость Раздражительность и/или повышенная
утомляемость
Рвота
Повышение температуры* Потеря сенсорных или моторных Покраснение по ходу шунта*
навыков Нарушение координации или равновесия
Отечность по ходу шунта Отечность по ходу шунта Изменения личности
Рвота Повышение температуры* Трудности при пробуждении и
Плохой аппетит бодрствовании
Затруднения при бодрствовании Покраснение вдоль провода шунта* Ухудшение академической успеваемости
*Сочетание высокой температуры и покраснения по ходу свидетельствуют об инфекции.
Информация в таблице любезно предоставлена Ассоциацией по изучению гидроцефалии, www.hydroassoc.org. Список симптомов приведен для справки, а не в диагностических целях. Если Вы сомневаетесь в состоянии здоровья Вашего ребенка, незамедлительно проконсультируйтесь с Вашим нейрохирургом
изический аспект является только одной из составляющих,
относящихся к данному состоянию. Необходимо также учитывать эмоциональные факторы, как в отношении больного, так и его близких.
Хотя после операции симптомы гидроцефалии, скорее всего, уменьшатся, пациент, тем не менее, может быть расстроен, испуган, испытывать депрессию, гнев или неудовлетворенность. Если больной – ребенок, имейте в виду, что дети испытывают всю гамму чувств, присущую взрослым,
Поскольку ребенок может чувствовать себя не вполне хорошо, мог сталкиваться с необычными обследованиями и посещал врача чаще, чем обычно, эти подозрения можно понять. Вместо того, чтобы оставить ребенка наедине со своими страхами и позволить воображению создать нереалистичные, ненужные страхи, объяснение может уменьшить его беспокойство. Дети, как и взрослые, как правило, не любят неожиданностей.
Расскажите о гидроцефалии словами, понятными ребенку. Спокойная, дружелюбная атмосфера в любящей, дающей поддержку семье, и несколько отвлекающих маневров – наилучшая обстановка для такой беседы.
Маленькие дети до трех лет вряд ли способны осознать ситуацию. Они в основном живут категориями «здесь и сейчас» и остро воспринимают разлуку с родителями. В этой возрастной группе основным способом попытаться контролировать ситуацию является плач.
.
Ф
Детям более старшего возраста (до 10 лет) обычно достаточно простых и правдивых объяснений. Учитывайте чувства ребенка и позволяйте детям выражать их. Ободрите ребенка, сказав, что нормально плакать и сопротивляться, когда колют иголкой. Хотя предстоящий поход в больницу – это не то, о чем мечтает ребенок, сказав ему правду, Вы сможете создать и поддерживать с ним доверительные отношения.
Дети старше 10 лет обычно в состоянии воспринимать более сложные понятия. Они могут понимать, что разнообразные симптомы связаны с болезнью, и могут легче переносить связанные с ней ограничения.
Независимо от возраста, все дети любопытны и со временем задают вопросы. Поскольку родители знают своих детей, а дети доверяют им, скорее всего, будут заданы маме и папе. Честность – главный принцип поддержания существующего. В большинстве детских больниц есть штатный детский психолог, который может помочь рассказать ребенку о гидроцефалии и операции, доступным ему языком. Также существует множество детских книг, которые помогают детям лучше понять цель их посещения больницы.
Говоря доктору о своих ощущениях, вы сможете получить профессиональное руководство. Многие люди могут справиться со своими эмоциями с помощью родственников и друзей, тогда как другим нужна профессиональная помощь. Медицинские работники борются за всеобщее здоровье. Их цель заключается в том, чтобы делать то, что является лучшим для пациента и его семьи.
Как пациент, или как родитель пациента, проявляйте инициативу в диалоге с врачом, активно участвуйте в процессе общения, так чтобы те, кто ухаживает за больным, понимали, какая именно помощь необходима.
^ Словарь терминов
Ангиография - рентгеновское исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного вещества (делает сосуды видимыми)
Антибиотик - любое вещество (например, пенициллин) убивающее бактерий или замедляющее их рост
Брюшина – ткань, выстилающая брюшную полость
^ Брюшная полость- Область тела между диафрагмой и тазом, в которой находятся печень, кишечник, почки и другие органы
Вентрикулография - рентгеновское исследование, позволяющее визуализировать мозговые желудочки путем наполнения их воздухом или другим газом
Врожденный - присутствующий с момента рождения
Гидроцефалия - избыточное образование СМЖ в желудочках головного мозга, вызывающее увеличение головы и сдавление головного мозга
^ Гидроцефалия врожденная - гидроцефалия, существовавшая до или при рождении
Гидроцефалия приобретенная - гидроцефалия, развившаяся после рождения
Гидроцефалия сообщающаяся - гидроцефалия, при которой нет препятствия оттоку СМЖ между желудочками и субарахноидальным пространством
^ Гидроцефалия несообщающаяся, или окклюзионная - гидроцефалия, при которой существует преграда току СМЖ между желудочками
Диагностика – выявление имеющихся у пациента нарушений
^ Дистальный катетер - катетер шунтирующей системы, наиболее удаленный от желудочков, обычно расположен в брюшной полости или предсердии
Желудочки - четыре полости (два боковых, один – третий и один – четвертый) находящихся внутри головного мозга
^ Изотоп - радиоактивное вещество, использующееся для оценки оттока СМЖ и состоятельности шунта
Инородное тело- объект, помещенный в живой организм извне, например, имплантант
^ Кома - состояние, в котором пациент не реагирует на внешние стимулы
Компьютерная (аксиальная) томография - специальная рентгеновская методика, позволяющая оценить контуры желудочков и других структур мозга в поперечном разрезе
^ Люмбальный отдел позвоночника - поясничный отдел позвоночника
Менингит - воспалительное или инфекционное поражение мозговых оболочек
МРТ- магнитно-резонансная томография – метод получения изображений с помощью энергии магнитного поля, позволяет визуализировать желудочки и другие внутримозговые структуры
^ Оболочки мозговые - ткани, покрывающие головной и спинного мозг
Плевра – ткань, выстилающая поверхность легких в грудной полости
Плевральная полость- пространство между плеврой и грудной стенкой, в котором содержится небольшое количество жидкости
Пневмоэнцефалограмма - рентгеновских снимок, сделанный после наполнения мозговых желудочков или субарахноидального пространства воздухом или другим газом, введенного через прокол на поясничном уровне
Полипропилен - пластик, применяемый в производстве шунтов
Предсердие - одна из двух верхних камер сердца
^ Проксимальный катетер- катетер шунта, находящийся внутри желудочка
Роднички - пространства между растущими костями черепа у грудных детей
Силикон - инертный к тканям тела полимер, применяемый при производстве систем шунтирования и других медицинских устройств
^ СМЖ - Спинномозговая жидкость (см.)
Спинной мозг - вытянутая часть нервной системы, находящаяся внутри позвоночного столба
Спинномозговая жидкость - жидкость, наполняющая желудочки мозга и окружающая головной и спинной мозг.
^ Сопор - состояние нарушенного сознания, проявляющееся выраженной сонливостью
Сосудистое сплетение - нежные структуры в желудочках головного мозга, вырабатывающие СМЖ
^ С