Реферат: Информация о результатах проверочных мероприятий за реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проведенных Управлением Росздравнадзора по Республике Саха (Якутия) по состоянию на декабрь 2011 года

Информация

о результатах проверочных мероприятий за реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проведенных Управлением Росздравнадзора по Республике Саха (Якутия) по состоянию на декабрь 2011 года.


Контроль за реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ТУ Росздравнадзора по РС (Я) проводится согласно утвержденному плану проверок на 2011 год. По итогам 11 месяцев 2011 г. проверены 14 ЛПУ:

1. МУ «Чурапчинская ЦРБ», представление прокуратуры Чурапчинского района.

2. МУЗ «Усть-Алданская ЦРБ», представление прокуратуры Усть-Алданского района.

3. МУ «Горная ЦРБ» представление прокуратуры Горного района, прокуратурой возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении главного врача – судом наложен штраф на сумму 15000 рублей.

4.Учреждения Российской академии Больница Якутского научного центра Сибирского отделения РАН – Больница ЯНЦ, представление прокуратуры г. Якутска.

5. МУ «Якутская городская больница №3», представление прокуратуры г. Якутска.

6. МУ «Якутская городская больница №2», без участия прокуратуры, нарушений не выявлено.

7. МУЗ «Мирнинская ЦРБ», представление прокуратуры г. Мирного.

8. МУЗ «Ленская ЦРБ», представление прокуратуры Ленского района.

9. МУ «Олекминская ЦРБ», представление прокуратуры Олекминского района.

10. МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ», представление прокуратуры Мегино-Кангаласского района.

11. МУ «Станция скорой медицинской помощи», представление прокуратуры г. Якутска.

12. ГУЗ «Республиканская больница №3», представление г. Якутска.

13.МУЗ «Оймяконская ЦРБ»,

14.ГУ РБ №1 – НЦМ.


В ходе проверок проверены следующие блоки приоритетного национального проекта «Здоровье»:

^ Ведение и актуализация Федерального регистра медицинских работников.

Проверено 882 (25,3% от общего кол-ва) записей Федерального регистра медицинских работников, на достоверность, актуальность и полноту сведений с выездом в учреждения.

В ходе проверок выявлены следующие нарушения:

- отсутствие повышения квалификации в течение последних 5 лет у врачей и средних медицинских работников участковой службы (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Горная ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ», МУЗ «Оймяконская ЦРБ»);

- несоответствие профессиональной подготовки медицинского персонала первичного звена занимаемой должности (МУ «Чурапчинская ЦРБ», Больница ЯНЦ СО РАН, МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ»);

- превышение нормативов численности прикрепленного населения в терапевтических и педиатрических участках, т.е. отсутствие реструктуризации врачебных участков (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», Больница ЯНЦ СО РАН, МУ ЯГБ №3, МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ», МУЗ «Оймяконская ЦРБ»);

- включение в регистр участкового врача терапевта, медицинских сестер, фельдшеров ОСМП МУЗ «Ленская ЦРБ» - Пеледуйской ВА при отсутствии лицензии на осуществление медицинской помощи.


^ Контроль рационального и целевого использования диагностического оборудования и автомобилей скорой медицинской помощи.

В ходе проверок по контролю использования диагностического оборудования, поставленного по ПНП «Здоровья» в целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи, выявлены следующие нарушения:

-отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с поставленным медицинским оборудованием (объекты МУ «Усть-Алданской ЦРБ» – Соттинская УБ, Кептенинская УБ, Дюпсюнская УБ – по виду работ (услуг) «лабораторная диагностика», объект МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - Таас-Юряхская ВА «лабораторная диагностика», объекты МУЗ «Ленская ЦРБ» - Беченчинская ВА, Орто-Нахаринская ВА, Ярославская ФАП «функциональная диагностика», объекты МУ «Олекминская ЦРБ» - 3 УБ не имеют лицензии по виду работ (услуг) «функциональная диагностика», объекты МУ «Олекминская ЦРБ» - 4 УБ, 1 ВА не имеют лицензии по виду работ (услуг) «функциональная диагностика», МУЗ «Оймяконская ЦРБ» - Томторская УБ «функциональная диагностика»);

-отсутствие или неудовлетворительное ведение формуляров учета работы медицинского оборудования, поставленного по ПНП «Здоровье» (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУ ЯГБ №3, МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ», МУЗ «Оймяконская ЦРБ»);

-длительный простой оборудования вследствие:

* технической неисправности (МУ «Горная ЦРБ» - лабораторное оборудование, МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ» - маммограф на базе КАМАЗА – РП 07, );

* отсутствия подготовленного специалиста (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - эндоскопическое оборудование, МУ «Усть-Алданская ЦРБ» - эндоскопическое оборудование);

* отсутствия расходного материала (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - лабораторное оборудование, МУ «Горная ЦРБ» - эндоскопическое оборудование, плохое качество водопроводной воды).

По контролю использования автомобилей скорой медицинской помощи, выявлены следующие нарушения:

- простой АСМП свыше 3-х месяцев по технической неисправности, отсутствие актов списания (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ»);

- при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров (МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ»);

- МУ «Станция скорая медицинская помощь» - 18 единиц АСМП, поступивших в рамках ПНП «Здоровье» распоряжением ДИО ОА г. Якутска передано в ведение МУ «Якутскмедтранс», тем самым АСМП использовался не по назначению. Прокуратурой г. Якутска по факту выявленного нарушения вынесено представление об устранении нарушений.


^ Контроль за проведением дополнительная диспансеризация работающего населения.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие системные нарушения в организации и проведении ДД:

- отсутствие согласованных с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (Министерство здравоохранения РС (Я)) планов-графиков проведения дополнительной диспансеризации (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ, МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ»);

-сокращение объема проведения необходимых клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - в 1 случае сокращение клинического анализа мочи, МУ «Усть-Алданская ЦРБ» - в 1 случае отсутствие анализа на онкомаркер, МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - в 1 случае отсутствие анализа крови на ЛПНП, в 15 случаях сокращение ОАМ,);

-порядка ведения первичной медицинской документации: отсутствие описания объективного, локального, неврологического статусов пациента и обоснованности диагнозов, несоответствие заключения врача о состоянии пациента с полученными данными объективного обследования – неправильное определение группы здоровья (МУ «Усть-Алданская ЦРБ – 28 случаев, МУ «Горная ЦРБ» - 3 случая, МУ «Олекминская ЦРБ», ГУ РБ №3 МЗ РС (Я));

По выявленным некачественным случаям ДД составляются Акты экспертной оценки качества проведения дополнительной диспансеризации граждан и направляются в ТФ ОМС РС (Я) для решения вопроса о возмещении в федеральный бюджет сумм, израсходованных незаконно или не по целевому назначению. Так, за 2009 год сумма денежных средств, возмещенная в федеральный бюджет, составила 203.136 рублей, за 2010 г. – 143.320 рублей, за 9 мес. 2011 г. – 1042 рубля.

На сегодня ТФ ОМС РС (Я) считает, что нарушения порядка ведения первичной медицинской документации (отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного описания объективного, локального, неврологического статусов пациента, несоответствие заключения врача о состоянии здоровья пациента с полученными данными объективного осмотра) не являются некачественными случаями и не подлежат снятию из средств федерального бюджета. Управление Росздравнадзора в работе руководствуется письмом Росздравнадзора от 20.08.2009 №01И-534/09 «Об упорядочении системы контроля за качеством проведения дополнительной диспансеризации граждан», где четко определены нарушения, относящиеся к некачественным случаям ДД. По данному вопросу для разъяснения нами направлено письмо в адрес отдела государственного контроля за реализацией приоритетных национальных проектов. Дано указание заполнять Акты экспертной оценки и направлять в ТФ ОМС. Отсутствие единых нормативно-правовых документов приводит подобным разногласиям.


^ Контроль за организацией проведения диспансеризации пребывающих в стационарных условиях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения (приказ МЗ и СР РФ от 03.03.2011 г. №162н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации»):

-невыполнение обязательного объема обследования (МУЗ «Ленская ЦРБ» - в 1 случае отсутствие осмотра врача детского уролога – андролога).


Контроль за целевым использованием учреждениями-получателями диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ и гепатитами В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга.


- Неонатальный скрининг на наследственные заболевания.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-полноты и качества оформления медицинской документации (МУ «Чурапчинская ЦРБ»);

-заполнения тест-бланков (МУ «Усть-Алданская ЦРБ»);

-сроков направления образцов крови в медико-генетическую консультацию ГУ РБ №1-НЦМ (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ»);

-сроков забора образцов крови у новорожденных (МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - на 5 и 6 день рождения (при утвержденном нормативе на 4 день рождения у доношенного, на 7 день у недоношенного, МУЗ «Ленская ЦРБ» - на 3,5,6 день рождения, МУ «Олекминская ЦРБ» - на 5 день).

- Аудиологический скрининг.

Для проведения аудиологического скрининга новорожденным МУ «Чурапчинская ЦРБ» в рамках ПНП «Здоровье» в ноябре 2009 года получило прибор отоакустической эмиссии. Для проведения скрининга обучены врач-неонатолог, медицинская сестра на базе ФГУ Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России в г. Томске. С момента эксплуатации аппарата проведено 368 обследований, из них повторно обследованы – 26 детей, у одного ребенка подтвердилась врожденная тугоухость.

По данному блоку при проведении скрининга нарушений не выявлено.


Справка по поставкам диагностических, антиретровирусных и противовирусных препаратов прилагается.


^ Контроль качества организации вакцинации.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-несоответствие профессиональной подготовки медицинского персонала установленным требованиям (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУЗ «Мирнинская ЦРБ»);

-отсутствие Плана обеспечения Холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - Чернышевская ГБ);

-условий хранения бактерийных препаратов и лекарственных средств в аптечках «Анти-шок» и «Анти-ВИЧ» (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - отсутствие навесок перманганата калия, дистиллированной воды, Больница ЯНЦ – хранение продуктов, просрочены сроки навесок перманганата калия, МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - неправильное хранение термолабильных препаратов, препараты с истекшим сроком, хранение продуктов, МУЗ «Ленская ЦРБ – неправильное хранение термолабильных препаратов, МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ» -неправильное хранение термолабильных препаратов);

-неправильно ведутся журналы учета работы бактерицидных ламп (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ»);

-Федерального Закона №61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств» -вакцины с просроченными сроками годности уничтожаются медицинскими работниками прививочного кабинета путем разбивания и сжигания (МУЗ «Ленская ЦРБ»).


^ Контроль за оказанием медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, детям первого года жизни.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-ведения учетно-отчетной документации по движению Родовых сертификатов (Больница ЯНЦ СО РАН, МУЗ «Ленская ЦРБ»);

-в порядке распределения средств, полученных по Родовому сертификату (Больница ЯНЦ СО РАН);

-условий хранения Родовых сертификатов (Больница ЯНЦ СО РАН, МУ ЯГБ №3, МУЗ «Ленская ЦРБ»);

-нецелевое использование денежных средств (Больница ЯНЦ СО РАН – главной медицинской сестре выплачены денежные выплаты от родовых сертификатов на сумму 8.554 руб., МУЗ «Мирнинская ЦРБ» по нецелевому использованию денежных средств от родовых сертификатов – получение главным врачом в качестве врача акушера гинеколога – прокуратурой г. Мирного возбуждено уголовное дело).

В организации диспансеризации детей первого года жизни выявлены следующие нарушения:

-уменьшение обязательного объема диспансеризации детей первого года жизни (МУ «Усть-Алданская ЦРБ» - отсутствие УЗИ тазобедренных суставов детям до 6 месяцев в 100% по причине отсутствия датчика на УЗИ аппарате, МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - отсутствие УЗИ брюшной полости детям в 1 месяц, ЭКГ исследования детям в 12 месяцев, МУЗ «Ленская ЦРБ» - отсутствие УЗИ ТБС, в 15 случаях – отсутствие ОАМ или ОАК).


^ Реализация мероприятий, направленных на развитие службы крови.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 году ГУЗ РС (Я) «Станция переливания крови» получила 40 единиц оборудования. Для эксплуатации поставленного оборудования на расходные материалы ГУЗ РС (Я) «Станция переливания крови» составила заявку на сумму 56 млн. рублей. По итогам конкурсных торгов поставщиком расходного материала для высокотехнологичного оборудования ХЕМОС была определена фирма ООО ФФ «РОСЛЕК», с которой заключен Государственный контракт №12 от 18.05.2010 г. В мае 2010 г. проведена 30% предоплата, согласно условиям государственного контракта, в сумме 927 860,15 рублей. Срок поставки определен 06 июля 2010г.

В адрес Управления Росздравнадзора по РС (Я) в июле 2010 г. поступила информация о простаивании иммуногематологического анализатора ХЕМОС по причине несвоевременной поставки расходного материала. Были оповещены прокуратура республики, Управление Федеральной антимонопольной службы по РС (Я). В результате принятых мер расторгнут государственный контракт, выплачена сумма полученного аванса в размере 929,86 тыс. рублей, также компенсация в размере 10,0 тыс. рублей. Заключен государственный контракт с ЗАО «АЯКС», единственным дилером в РФ по поставкам указанных расходных материалов и занявшее второе место по итогам предыдущих конкурсных торгов. Поставка расходных материалов осуществлена с августа 2010 г.


^ Контроль за реализацией мероприятий, направленных по формированию ЗОЖ у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения (приказ МЗ и СР РФ от 19.08.09 г. №597н «Об организации деятельности центра здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака»):

-ведения учетно-отчетной документации (МУЗ «Мирнинская ЦРБ»);

-отсутствуют кабинеты врачей, кабинет лечебной физкультуры (МУЗ «Мирнинская ЦРБ»);

-не организован 2-х сменный график в часы работы ЛПУ (МУЗ «Мирнинская ЦРБ»).

-не выполняется функция межрайонного центра (МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - не осмотрено население других прикрепленных районов).

Информация о деятельности центров здоровья прилагается.


^ Контроль за реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 г. №1154 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Республика Саха (Якутия) вошла в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в 2010 году в реализации мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Из федерального бюджета предоставляется субцидия в размере 201 297,2 тыс. рублей на закупку высокотехнологичного оборудования для Регионального сосудистого центра (г. Якутск – на базе ГУ РБ №2 – ЦЭМП), первичных сосудистых центров (г. Мирный – на базе МУЗ Мирнинская ЦРБ, г. Нерюнгри – на базе МУЗ Нерюнгринская ЦРБ).

Министерством здравоохранения по РС (Я) проведены 2 открытых аукциона на поставку медицинского оборудования на сумму 145 152 000,00 рублей (таблица с наименованием оборудования, поставщиков и с указанием цены прилагается).

Первичным сосудистым центрам (г. Мирный, г. Нерюнгри) распределено следующее медицинское оборудование, приобретенное за счет федеральной субсидии:

Томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов на сумму 41 000 000,00 рублей;

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований (высокий класс) на сумму 5 900 000,00 рублей.

Остальное медицинское оборудование на сумму 98 252 000,00 рублей (ангиограф, УЗИ аппарат экспертного класса, навигационная установка, микроскоп, стойка, набор, стол, операционное освещение для нейрохирургической операционной).

На оставшуюся сумму 56 145 200,00 рублей Министерством здравоохранения РС (Я) подписано дополнительное соглашение на дополнительную поставку оборудования.

Специалисты Управления Росздравнадзора по РС (Я) в 2010 году участвовали в совместных выездных проверках по готовности объектов сосудистых центров (г. Якутск, г. Мирный, г. Нерюнгри – по селектору) с центральным аппаратом Росздравнадзора и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Управлением Росздравнадзора по РС (Я) в марте 2011 г. проведена ознакомительная проверка деятельности Регионального сосудистого центра на базе ГУ РБ№2-ЦЭМП (открыт 11.01.2011 г.), в ходе которой выявлено:

-отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения для получения лицензии для осуществления медицинской деятельности по некоторым видам работ и услуг по вновь создаваемой структуре;

-медицинское оборудование, полученное за счет федеральной субсидии, эксплуатируется, замечаний нет;

В ходе внеплановой проверки возможности выполнения лицензионных требований и условий в Региональном сосудистом центре нарушений не выявлено (лицензия на осуществление медицинской деятельности по заявленным видам работ и услуг ФС-14-01-00092).

Укомплектованность врачами Регионального сосудистого центра составляет 85,2%.

За подготовительный этап с 2008-2010 гг. обучено 143 специалиста, из них 104 врача.

Численность взрослого населения прикрепленной территории к РСЦ составляет 220660 чел., что составляет 31,5% от общей численности взрослого населения республики.

За 9 месяцев 2011 года в РСЦ всего госпитализировано 1365 пациентов, из них 871 с ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в неврологическое отделение для больных с ОНМК и 490 в ОНК РСЦ с ОКС(острый коронарный синдром).


Согласно Плану на 2011 год Управлением Росздравнадзора по РС (Я) в рамках реализации ПНП «Здоровье» проведена проверка первичного сосудистого центра МУЗ «Мирнинская ЦРБ» с участием прокуратуры г. Мирный.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-не введен в эксплуатацию томограф компьютерный 16 срезов (МУЗ «Мирнинская ЦРБ»);

-неполное соответствие оснащения блоков интенсивной терапии, отделений неврологии и неотложной кардиологии по требуемым стандартам (приказ МЗ и СР РФ от 06.07.2009 №389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК», приказ МЗ и СР РФ от 19.08.2009 №599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»).

Справка о деятельности РСЦ РБ №2-ЦЭМП за 9 мес. 2011 г. прилагается.


Все плановые проверки осуществлены при участии сотрудников прокуратуры на местах. По результатам проверок учреждениям здравоохранения выданы предписания об устранении выявленных нарушений, материалы направлены в Министерство здравоохранения РС (Я). В качестве мер прокурорского реагирования по материалам проверок Управления Росздравнадзора по РС (Я) органами прокуратуры внесены представления.

Выявленные нарушения лечебно-профилактическими учреждениями устраняются и принимаются меры своевременно.

По вопросу взаимодействия о состоянии законности в сфере реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Управление Росздравнадзора по РС (Я) и прокуратура РС (Я) работают в тесном контакте (все проверки проводятся совместно).


^ Руководитель Чичигинаров В.И.


Информация

о результатах проверочных мероприятий за реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проведенных Управлением Росздравнадзора по Республике Саха (Якутия) по состоянию на декабрь 2011 года.


Контроль за реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ТУ Росздравнадзора по РС (Я) проводится согласно утвержденному плану проверок на 2011 год. По итогам 11 месяцев 2011 г. проверены 14 ЛПУ:

1. МУ «Чурапчинская ЦРБ», представление прокуратуры Чурапчинского района.

2. МУЗ «Усть-Алданская ЦРБ», представление прокуратуры Усть-Алданского района.

3. МУ «Горная ЦРБ» представление прокуратуры Горного района, прокуратурой возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении главного врача – судом наложен штраф на сумму 15000 рублей.

4.Учреждения Российской академии Больница Якутского научного центра Сибирского отделения РАН – Больница ЯНЦ, представление прокуратуры г. Якутска.

5. МУ «Якутская городская больница №3», представление прокуратуры г. Якутска.

6. МУ «Якутская городская больница №2», без участия прокуратуры, нарушений не выявлено.

7. МУЗ «Мирнинская ЦРБ», представление прокуратуры г. Мирного.

8. МУЗ «Ленская ЦРБ», представление прокуратуры Ленского района.

9. МУ «Олекминская ЦРБ», представление прокуратуры Олекминского района.

10. МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ», представление прокуратуры Мегино-Кангаласского района.

11. МУ «Станция скорой медицинской помощи», представление прокуратуры г. Якутска.

12. ГУЗ «Республиканская больница №3», представление г. Якутска.

13.МУЗ «Оймяконская ЦРБ»,

14.ГУ РБ №1 – НЦМ.


В ходе проверок проверены следующие блоки приоритетного национального проекта «Здоровье»:

^ Ведение и актуализация Федерального регистра медицинских работников.

Проверено 882 (25,3% от общего кол-ва) записей Федерального регистра медицинских работников, на достоверность, актуальность и полноту сведений с выездом в учреждения.

В ходе проверок выявлены следующие нарушения:

- отсутствие повышения квалификации в течение последних 5 лет у врачей и средних медицинских работников участковой службы (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Горная ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ», МУЗ «Оймяконская ЦРБ»);

- несоответствие профессиональной подготовки медицинского персонала первичного звена занимаемой должности (МУ «Чурапчинская ЦРБ», Больница ЯНЦ СО РАН, МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ»);

- превышение нормативов численности прикрепленного населения в терапевтических и педиатрических участках, т.е. отсутствие реструктуризации врачебных участков (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», Больница ЯНЦ СО РАН, МУ ЯГБ №3, МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ», МУЗ «Оймяконская ЦРБ»);

- включение в регистр участкового врача терапевта, медицинских сестер, фельдшеров ОСМП МУЗ «Ленская ЦРБ» - Пеледуйской ВА при отсутствии лицензии на осуществление медицинской помощи.


^ Контроль рационального и целевого использования диагностического оборудования и автомобилей скорой медицинской помощи.

В ходе проверок по контролю использования диагностического оборудования, поставленного по ПНП «Здоровья» в целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи, выявлены следующие нарушения:

-отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с поставленным медицинским оборудованием (объекты МУ «Усть-Алданской ЦРБ» – Соттинская УБ, Кептенинская УБ, Дюпсюнская УБ – по виду работ (услуг) «лабораторная диагностика», объект МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - Таас-Юряхская ВА «лабораторная диагностика», объекты МУЗ «Ленская ЦРБ» - Беченчинская ВА, Орто-Нахаринская ВА, Ярославская ФАП «функциональная диагностика», объекты МУ «Олекминская ЦРБ» - 3 УБ не имеют лицензии по виду работ (услуг) «функциональная диагностика», объекты МУ «Олекминская ЦРБ» - 4 УБ, 1 ВА не имеют лицензии по виду работ (услуг) «функциональная диагностика», МУЗ «Оймяконская ЦРБ» - Томторская УБ «функциональная диагностика»);

-отсутствие или неудовлетворительное ведение формуляров учета работы медицинского оборудования, поставленного по ПНП «Здоровье» (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУ ЯГБ №3, МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ», МУЗ «Оймяконская ЦРБ»);

-длительный простой оборудования вследствие:

* технической неисправности (МУ «Горная ЦРБ» - лабораторное оборудование, МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ» - маммограф на базе КАМАЗА – РП 07, );

* отсутствия подготовленного специалиста (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - эндоскопическое оборудование, МУ «Усть-Алданская ЦРБ» - эндоскопическое оборудование);

* отсутствия расходного материала (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - лабораторное оборудование, МУ «Горная ЦРБ» - эндоскопическое оборудование, плохое качество водопроводной воды).

По контролю использования автомобилей скорой медицинской помощи, выявлены следующие нарушения:

- простой АСМП свыше 3-х месяцев по технической неисправности, отсутствие актов списания (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ»);

- при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров (МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ»);

- МУ «Станция скорая медицинская помощь» - 18 единиц АСМП, поступивших в рамках ПНП «Здоровье» распоряжением ДИО ОА г. Якутска передано в ведение МУ «Якутскмедтранс», тем самым АСМП использовался не по назначению. Прокуратурой г. Якутска по факту выявленного нарушения вынесено представление об устранении нарушений.


^ Контроль за проведением дополнительная диспансеризация работающего населения.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие системные нарушения в организации и проведении ДД:

- отсутствие согласованных с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (Министерство здравоохранения РС (Я)) планов-графиков проведения дополнительной диспансеризации (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ, МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Олекминская ЦРБ»);

-сокращение объема проведения необходимых клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - в 1 случае сокращение клинического анализа мочи, МУ «Усть-Алданская ЦРБ» - в 1 случае отсутствие анализа на онкомаркер, МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - в 1 случае отсутствие анализа крови на ЛПНП, в 15 случаях сокращение ОАМ,);

-порядка ведения первичной медицинской документации: отсутствие описания объективного, локального, неврологического статусов пациента и обоснованности диагнозов, несоответствие заключения врача о состоянии пациента с полученными данными объективного обследования – неправильное определение группы здоровья (МУ «Усть-Алданская ЦРБ – 28 случаев, МУ «Горная ЦРБ» - 3 случая, МУ «Олекминская ЦРБ», ГУ РБ №3 МЗ РС (Я));

По выявленным некачественным случаям ДД составляются Акты экспертной оценки качества проведения дополнительной диспансеризации граждан и направляются в ТФ ОМС РС (Я) для решения вопроса о возмещении в федеральный бюджет сумм, израсходованных незаконно или не по целевому назначению. Так, за 2009 год сумма денежных средств, возмещенная в федеральный бюджет, составила 203.136 рублей, за 2010 г. – 143.320 рублей, за 9 мес. 2011 г. – 1042 рубля.

На сегодня ТФ ОМС РС (Я) считает, что нарушения порядка ведения первичной медицинской документации (отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного описания объективного, локального, неврологического статусов пациента, несоответствие заключения врача о состоянии здоровья пациента с полученными данными объективного осмотра) не являются некачественными случаями и не подлежат снятию из средств федерального бюджета. Управление Росздравнадзора в работе руководствуется письмом Росздравнадзора от 20.08.2009 №01И-534/09 «Об упорядочении системы контроля за качеством проведения дополнительной диспансеризации граждан», где четко определены нарушения, относящиеся к некачественным случаям ДД. По данному вопросу для разъяснения нами направлено письмо в адрес отдела государственного контроля за реализацией приоритетных национальных проектов. Дано указание заполнять Акты экспертной оценки и направлять в ТФ ОМС. Отсутствие единых нормативно-правовых документов приводит подобным разногласиям.


^ Контроль за организацией проведения диспансеризации пребывающих в стационарных условиях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения (приказ МЗ и СР РФ от 03.03.2011 г. №162н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации»):

-невыполнение обязательного объема обследования (МУЗ «Ленская ЦРБ» - в 1 случае отсутствие осмотра врача детского уролога – андролога).


Контроль за целевым использованием учреждениями-получателями диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ и гепатитами В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга.


- Неонатальный скрининг на наследственные заболевания.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-полноты и качества оформления медицинской документации (МУ «Чурапчинская ЦРБ»);

-заполнения тест-бланков (МУ «Усть-Алданская ЦРБ»);

-сроков направления образцов крови в медико-генетическую консультацию ГУ РБ №1-НЦМ (МУ «Чурапчинская ЦРБ», МУ «Усть-Алданская ЦРБ»);

-сроков забора образцов крови у новорожденных (МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - на 5 и 6 день рождения (при утвержденном нормативе на 4 день рождения у доношенного, на 7 день у недоношенного, МУЗ «Ленская ЦРБ» - на 3,5,6 день рождения, МУ «Олекминская ЦРБ» - на 5 день).

- Аудиологический скрининг.

Для проведения аудиологического скрининга новорожденным МУ «Чурапчинская ЦРБ» в рамках ПНП «Здоровье» в ноябре 2009 года получило прибор отоакустической эмиссии. Для проведения скрининга обучены врач-неонатолог, медицинская сестра на базе ФГУ Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России в г. Томске. С момента эксплуатации аппарата проведено 368 обследований, из них повторно обследованы – 26 детей, у одного ребенка подтвердилась врожденная тугоухость.

По данному блоку при проведении скрининга нарушений не выявлено.


Справка по поставкам диагностических, антиретровирусных и противовирусных препаратов прилагается.


^ Контроль качества организации вакцинации.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-несоответствие профессиональной подготовки медицинского персонала установленным требованиям (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУЗ «Мирнинская ЦРБ»);

-отсутствие Плана обеспечения Холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - Чернышевская ГБ);

-условий хранения бактерийных препаратов и лекарственных средств в аптечках «Анти-шок» и «Анти-ВИЧ» (МУ «Чурапчинская ЦРБ» - отсутствие навесок перманганата калия, дистиллированной воды, Больница ЯНЦ – хранение продуктов, просрочены сроки навесок перманганата калия, МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - неправильное хранение термолабильных препаратов, препараты с истекшим сроком, хранение продуктов, МУЗ «Ленская ЦРБ – неправильное хранение термолабильных препаратов, МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ» -неправильное хранение термолабильных препаратов);

-неправильно ведутся журналы учета работы бактерицидных ламп (МУ «Усть-Алданская ЦРБ», МУЗ «Мирнинская ЦРБ», МУЗ «Ленская ЦРБ», МУ «Мегино-Кангаласская ЦРБ»);

-Федерального Закона №61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств» -вакцины с просроченными сроками годности уничтожаются медицинскими работниками прививочного кабинета путем разбивания и сжигания (МУЗ «Ленская ЦРБ»).


^ Контроль за оказанием медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, детям первого года жизни.

В ходе контрольных мероприятий выявлены следующие нарушения:

-ведения учетно-отчетной документации по движению Родовых сертификатов (Больница ЯНЦ СО РАН, МУЗ «Ленская ЦРБ»);

-в порядке распределения средств, полученных по Родовому сертификату (Больница ЯНЦ СО РАН);

-условий хранения Родовых сертификатов (Больница ЯНЦ СО РАН, МУ ЯГБ №3, МУЗ «Ленская ЦРБ»);

-нецелевое использование денежных средств (Больница ЯНЦ СО РАН – главной медицинской сестре выплачены денежные выплаты от родовых сертификатов на сумму 8.554 руб., МУЗ «Мирнинская ЦРБ» по нецелевому использованию денежных средств от родовых сертификатов – получение главным врачом в качестве врача акушера гинеколога – прокуратурой г. Мирного возбуждено уголовное дело).

В организации диспансеризации детей первого года жизни выявлены следующие нарушения:

-уменьшение обязательного объема диспансеризации детей первого года жизни (МУ «Усть-Алданская ЦРБ» - отсутствие УЗИ тазобедренных суставов детям до 6 месяцев в 100% по причине отсутствия датчика на УЗИ аппарате, МУЗ «Мирнинская ЦРБ» - отсутствие УЗИ брюшной полости детям в 1 месяц, ЭКГ исследования детям в 12 месяцев, МУЗ «Ленская ЦРБ» - отсутствие УЗИ ТБС, в 15 случаях – отсутствие ОАМ или ОАК).


^ Реализация мероприятий, направленных на развитие службы крови.

В рамках приоритетного национального проекта «Здо