Реферат: Пищевая непереносимость. Пищевая аллергия

 



Пищевая непереносимость. Пищевая аллергия
Медуницына Екатерина

Аллергия и псевдоаллергия
Реакции на прием в пищу продуктов питания - помидоров, шоколада, рыбы, апельсинов и многих других возникают нередко, особенно у детей. При этом чаще всего беспокоят кожные симптомы - различного вида высыпания, которые, как правило, сопровождаются зудом и покраснением кожи. Могут отмечаться заложенность носа, затруднение дыхания, отеки и целый ряд других симптомов. Такие реакции обычно называют "пищевой аллергией". Однако аллергия - очень узкое понятие, под которым подразумеваются лишь те реакции, которые протекают с участием иммунной системы. В остальных случаях за истинную пищевую аллергию принимают другие типы пищевой непереносимости. Выявлено, что истинные аллергические реакции на пищевые продукты отмечаются лишь у 15% больных с направительным диагнозом "пищевая непереносимость"! Из-за схожести симптомов отличить самостоятельно (без врачебной помощи) аллергию от так называемой псевдоаллергии очень сложно.

Причиной истинной аллергической реакции чаще являются пищевые продукты белковой природы - рыба, ракообразные, куриное яйцо, молоко, мясо, пищевые злаки, орехи, некоторые фрукты и ягоды. У людей с пыльцевой аллергией нередко отмечается так называемая перекрестная аллергия на продукты питания. Например, аллергия на пыльцу деревьев может также сочетаться с аллергией на яблоко, морковь, орехи, петрушку и др., аллергия к пыльце сорных трав - с аллергией на дыню, продукты подсолнечника (халву) и т.д. При наличии высокой степени чувствительности симптомы могут появиться стремительно и носить ярко выраженный характер. Чаще всего подобные реакции возникают при употреблении таких пищевых продуктов, как рыба, орехи, яйцо. Клиническими проявлениями могут быть кожный зуд, жжение во рту, рвота, диарея, крапивница, отек, обострение дерматита, в очень редких случаях - анафилактический шок.

Псевдоаллергические реакции (схожие с аллергией, но не относящиеся к ней) возникают при употреблении продуктов, богатых веществами, вызывающими воспалительную реакцию (например, гистамином), а также при наличии желудочно-кишечных, нейро-эндокринных и других заболеваний, при которых происходит недорасщепление пищи или появляются другие факторы, способствующие выбросу гистамина из клеток.

Необходимо помнить также и о том, что пищевую непереносимость может вызвать не сам продукт, а входящие в его состав красители, консерванты (ацетилсалициловая кислота) и т.д.

В ряде случаев непереносимость того или иного продукта может быть вызвана недостатком какого-либо пищеварительного фермента. Например, при недостатке сахаразы и лактазы может возникать непереносимость коровьего молока, отсутствие ферментов, способных переварить глютен (белок, содержащийся в зернах пшеницы, риса других зерновых культур) приводит к возникновению целиакии. Основным симптомом в подобных случаях является стойкая диарея. Подобная форма пищевой непереносимости называется энзимопатией и также не относится к истинной аллергии.

Факторами риска развития как пищевой аллергии, так и других форм пищевой непереносимости, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, при которых создаются условия для всасывания промежуточных продуктов расщепления пищи. Развитию истинной аллергической реакции на пищевой продукт способствует наличие других аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, атопического дерматита и др.

Обследование и лечение пищевой непереносимости лучше проводить в специализированном аллергологическом стационаре. При постановке диагноза большую помощь может оказать пищевой дневник, где указывается дата, время приема пищи, перечень употребленных пищевых продуктов и их количество, время и выраженность возникновения симптомов. Обнаружить "виновный" продукт также можно с помощью элиминационной диеты с исключением из рациона того или иного продукта и последующей оценкой состояния в динамике. Выявить истинную аллергическую реакцию можно путем проведения провокационного кожного и подъязычного тестов (под контролем врача-специалиста), а также определения специфических антител в сыворотке крови.

Лечение пищевой непереносимости во многом зависит от ее вида и факторов, провоцирующих возникновение реакции. Однако вне зависимости от типа непереносимости рекомендуется исключение из пищевого рациона "виновного" или "предположительно виновного" продукта, а также применение антигистаминных препаратов в качестве симптоматической терапии в период обострения. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов проведенного общеклинического и аллергологического обследования.

^ Предотвращение аллергии у детей
Риск развития аллергии у детей, у которых один или оба родителя страдают аллергией, очень высок. Вот что можно сделать, чтобы снизить вероятность проявления аллергии у малыша:

кормите ребёнка грудью, если вы здоровы (нет нагноений, хронических инфекционных заболеваний или мастита);

если грудное вскармливание невозможно, пользуйтесь такими специальными смесями-заменителями грудного молока, которые не содержат сахар (глюкозу);

при выборе детского питания следуйте указаниям врача;

если нет проявлений аллергии, избегайте кормления ребёнка коровьим молоком или продуктами из него до 7-месячного возраста, а при диатезе — до 12 месяцев;

ежедневно купайте ребёнка. При необходимости, но не реже 2 раз в неделю, пользуйтесь детским мылом;

после купания, ополаскивайте кожу ребёнка чистой водой и увлажняйте детским кремом или растительным маслом;

не давайте ребёнку продуктов животного происхождения (мясо, яйца, сливочное масло и т. д.) до 5-месячного возраста;

не давайте ребёнку потенциально высокоаллергенную пищу до 18 месяцев. К таким продуктам относятся: шоколад, цитрусовые, киви, ананас, манго и другие экзотические фрукты, клубника, помидоры, а также продукты, содержащие искусственные красители и консерванты;

введение в рацион ребёнка нового продукта начинайте с 1/8 чайной ложки. Если симптомов аллергии нет — ежедневно удваивайте количество пищи, пока не доведёте его до 3-5 столовых ложек;

держите квартиру в чистоте, избегайте пыли,

избавьтесь от домашних животных ещё до рождения малыша;

покупайте игрушки, которые легко мыть или стирать, и держите их в чистоте;

ежедневно меняйте постельное бельё в детской кроватке, проветривайте одеяло и матрац;

после покупки новой одежды, сразу стирайте её;

не пользуйтесь детской косметикой слишком часто. Лучшее средство от опрелостей — подмывание и воздушные ванны;

не курите в присутствии ребёнка;

ограничьте пребывание ребёнка на улице в утренние и вечерние часы во время цветения растений.



^ Пищевая аллергия (аллергия на пищу)
Аллергия может возникать на любую пищу и напитки, кроме чистой воды. Пищевой аллергией считаются проявления повышенной чувствительности человека к пище, обусловленные нарушениями в иммунитете — выработкой в организме антител (реагинов) и иммунных клеток к определённому продукту.
^ Основные симптомы
Как правило, пищевая аллергия возникает в детстве и характеризуется появлением симптомов аллергии при употреблении в пищу даже очень малого количества причинного аллергена. Часто бывает, что симптомы аллергии возникают даже от запаха продукта.

У большинства детей симптомы пищевой аллергии исчезают к пяти годам.

В детском возрасте наиболее частой причиной аллергии на пищу является коровье молоко, яйца, соя (её добавляют в очень многие продукты, даже в заменители грудного молока) и рыба.

основные симптомы

диагностика

лечение

У детей аллергия на пищу чаще всего проявляется сыпью на коже, покраснением и зудом.

У взрослых людей аллергия на пищу встречается крайне редко и, как правило, является следствием перекрестной аллергии при поллинозе, то есть аллергии на пыльцу растений. Так, при аллергии на пыльцу берёзы часто наблюдается пищевая аллергия на яблоки, груши, клубнику, киви или орехи, а аллергия на пыльцу сорных трав может сопровождаться повышенной чувствительностью к персикам, дыне или семечкам подсолнечника.

Пищевая аллергия может протекать в виде любого аллергического заболевания, но чаще она принимает форму атопического дерматита (диатеза, нейродермита, экземы) или аллергических заболеваний органов пищеварения (панкреатит, колит и др.).
« к списку тем
Диагностика
При пищевой аллергии всегда можно чётко установить связь между приёмом причинного продукта питания и появлением симптомов заболевания. Чтобы выявить аллерген, как правило, достаточно обычной наблюдательности. В таких случаях рекомендуется вести дневник, в котором необходимо записывать время приёма пищи и наименования съеденных продуктов, а также время появления симптомов аллергии. Проанализировав записи за 1-2 недели, удаётся установить причину пищевой аллергии.

Кроме того, можно выявить наличие антител-иммуноглобулинов к пище, проведя исследование крови. Значение имеет наличие иммуноглобулинов Е (IgE) к продуктам. Повышение уровня других антител, как правило, свидетельствует не о пищевой аллергии.

Иногда симптомы, похожие на аллергию, возникают без участия иммунной системы. В этом случае при обследовании не удаётся выявить антител-реагинов и иммунных клеток к продуктам. Такое состояние называют псевдоаллергией или пищевой непереносимостью.

Симптомы пищевой непереносимости развиваются при употреблении достаточно большого количества пищи. Например, съеденная долька мандарина не приводит к каким-либо изменениям, а несколько мандаринов вызывают покраснение щёк или появление сыпи и зуда.
« к списку тем

Лечение

Причиной пищевой непереносимости чаще всего является нарушение правильного переваривания пищи в организме. При устранении этого дефекта, симптомы псевдоаллергии перестают беспокоить пациента.

Если у вас появились признаки аллергии на пищу (сыпь, покраснение кожи, зуд кожи или другие симптомы):

поголодайте 2-3 дня;

1-2 дня ничего не ешьте, только пейте воду (но не более 1,2-1,5 литра в день);

если умеете, сделайте очистительную клизму (объём воды комнатной температуры 1-1,5 литра);

примите сорбенты (активированный уголь или фильтрум из расчета 1 таблетка в сутки на 10 кг массы вашего тела);

с 4-го дня соблюдайте гипоаллергенную диету;

проконсультируйтесь с врачом-аллергологом. После установления причины заболевания, соблюдайте рекомендации врача.

Диагностику пищевой аллергии и пищевой непереносимости проводит врач-аллерголог. Необходимы также исследование органов пищеварения и консультация врача-гастроэнтеролога.

Лечение пищевой аллергии заключается в соблюдении диеты, исключающей причинный продукт и сходные с ним по химическому строению вещества (элиминационная диета). При необходимости, врач-аллерголог назначает лекарства.

Лечением пищевой непереносимости занимается врач-гастроэнтеролог.


^ Что такое аллергия и бронхиальная астма?
Аллергия - это повышенная чувствительность к различным веществам - аллергенам, проявляющаяся симптомами аллергического заболевания (в более широком смысле - побочная реакция на антигенный стимул). Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии - это респираторная аллергия или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок. До 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Число случаев аллергии и ее тяжести неуклонно растет во всем мире.
Аллерген - вещество антигенной природы (антиген - "не свой", генетически чужеродный), способное вызывать сенсибилизацию - особое состояние иммунной системы организма, характерное для людей, страдающих аллергическими заболеваниями, и обусловленное синтезом специфических аллергических антител, называемых иммуноглобулином Е - IgE. Природа аллергии - иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Последующее за сенсибилизацией поступление аллергена в организм (контакт с аллергеном) приводит к развитию аллергических реакций.
Каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же "аллергиков" реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.
Атопия - это наследственная предрасположенность к синтезу IgE в ответ на воздействие аллергенов естественной среды. Атопический, атопическая (дерматит, астма) - обусловленный (-ая) атопией.
Респираторная аллергия, как правило, вызвана контактом с очень мелкими аллергенами, присутствующими в воздухе - аэроаллергенами (пыльца растений, частицы шерсти и перхоти животных, споры плесневых грибов, фрагменты клещей домашней пыли и тараканов). При контакте аэроаллергенов со слизистой оболочкой дыхательных путей они вызывают чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Сенная лихорадка (поллиноз), круглогодичный аллергический ринит и бронхиальная астма - основные проявления респираторной аллергии. Аэроаллергены могут вызвать аллергический конъюнктивит, сопровождающийся зудом глаз и слезотечением.
Симптомы со стороны дыхательных путей могут быть обусловлены не только аэроаллергенами, но и т.н. "инфекционной аллергией". Следует особенно выделить повышенную реактивность на непатогенные или условно-патогенные микробы (Нейсерии, Кандиды и др.), которая может стать причиной инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма - название болезни происходит от греческого слова - asthma - тяжелое дыхание. Современное определение звучит так: бронхиальная астма - хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.
Количество людей, страдающих брониальной астмой на настоящий момент, впечатлит любого - как минимум это 300 миллионов человек (от 5 до 15% мирового населения). За последние 15 лет число заболевших удвоилось. Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. Тенденции к снижению распространенности этой болезни нет...
Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронхов и это воспаление носит аллергический характер. Аллергическое воспаление развивается в результате контакта с аллергенами, в том числе, которые присутствуют в воздухе. Именно поэтому, астму рассматривают как аллергическое заболевание, а его лечением занимаются врачи-аллергологи.
Даже в период отсутствия каких-либо симптомов, когда нет затруднения дыхания, в бронхах обнаруживают признаки аллергического воспаления. Именно поэтому о бронхиальной астме говорят как о хроническом заболевании, а основное лечение, в свою очередь, должно быть направлено на борьбу с этим воспалением, т.е. являться противовоспалительным.
Хроническое воспаление слизистой бронхов ведет к бронхиальной гиперреактивности или, другими словами, гиперчувствительности бронхов на минимальные раздражающие факторы - это важнейший признак бронхиальной астмы. Под действием какого-либо провоцирующего фактора возникает обострение болезни. Характерные симптомы обострения бронхиальной астмы: приступы удушья с чувством "нехватки воздуха" (часто наблюдаются в ночное время, что вызывает раннее пробуждение); свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии; сухой (непродуктивный) кашель; одышка различной интенсивности. Есть и другие признаки, которые выявляются при обследовании.
Проблема низкой квалификации врачей общей практики в вопросах лечения бронхиальной астмы остается одной из самых острых в мировой медицине. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму часто расценивают как бронхит и, как следствие, неэффективно лечат. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Аллергические дерматозы - это аллергические заболевания кожи. Низкомолекулярные вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно-кишечного тракта или при инъекционном введении. Общие признаки аллергодерматозов - зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Наиболее распространенные аллергодерматозы - атопический дерматит (экссудативный диатез, нейродермит), крапивница, контактный дерматит.
Помимо проявлений со стороны кожи, аллергия на пищевые продукты и лекарства может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть отек губ, языка (отек Квинке), тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.
Анафилактический шок - самый неблагоприятный вариант развития аллергической реакции. Одной из наиболее частых причин анафилактического шока является инсектная аллергия - аллергия на насекомых; анафилактический шок развивается после ужаления перепончатокрылыми насекомыми - осы, пчелы и шершни. Другой частой причиной анафилактического шока является лекарственная аллергия - на антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, гормоны, препараты из сыворотки, местные обезболивающие и пр.

в начало страницы
^ Диагностика аллергии и бронхиальной астмы.
Если у Вас есть признаки аллергического заболевания, - Вам следует получить консультацию врача-аллерголога и пройти аллергологическое обследование для установления точного диагноза.
Для каждого аллергического заболевания есть свой план обследования, но в каждом конкретном случае отдается предпочтение тому или иному методу. Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования и никогда нельзя - после одного анализа. Ниже представлены основные необходимые методы диагностики аллергии и бронхиальной астмы.
История заболевания. Для начала врач спросит Вас о ваших жалобах, о том, с чего началось ваше заболевание, особенностях его развития, об условиях, в которых аллергическая реакция выражена максимально, о том, имеются ли у Вас в роду подобные заболевания, условиях вашего быта и работы и т.п. После того, как врач представит картину заболевания, вы получите рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. Часто уже после обычной беседы можно уверенно утверждать о характере аллергена, который вызывает аллергическую реакцию.
Аускультация. Важный прием в диагностике бронхиальной астмы. В период обострения бронхиальной астмы при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Исследование функции внешнего дыхания. Это исследование необходимо для диагностики бронхиальной астмы, при которой регистрируется преимущественно обструктивный тип нарушения дыхания. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) снимают бронхоспазм, что регистрируется на спирограмме. В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление гиперреактивности бронхов. Гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов выявляется в бронхопровокационных тестах с ацетилхолином, карбахолином, гистамином, пропранололом, различными аллергенами.
Общие анализы крови, мокроты, цитология назального секрета. При этих исследованиях часто выявляется повышенное содержание эозинофилов (эозинофилия), что имеет большое диагностическое значение.
Кожные пробы с аллергенами. Обследование методом укола (prick-тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов вашего заболевания. На место укола или царапины, обычно на предплечье, наносится капля диагностического аллергена. Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на поставленный аллерген. В одном исследовании возможна оценка 15-20 проб.
Исследование специфических антител-IgE и общего IgE. Состояние сенсибилизации и аллергии характеризуется определенными иммунологическими нарушениями. Аллергия к бытовым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам сопровождается появлением в крови, в первую очередь, антител (иммуноглобулинов - Ig) класса Е. Обычно, у здоровых лиц концентрация IgE в крови крайне незначительна. У больных аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител резко повышен, что также имеет большое диагностическое значение.
Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать у Вас аллергические реакции. Положительная реакция на какой-либо аллерген еще не говорит о наличии у Вас заболевания, но и отсутствие положительного результата не отвергает возможный диагноз... Таким образом, результаты проведенного исследования должны всегда сопоставляться с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию специалиста-аллерголога.
Диагностический план обследования при аллергических заболеваниях может также включать: бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, консультацию отоларинголога, анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный), определение уровня специфических IgG, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов и др.

в начало страницы
^ Профилактика аллергии и бронхиальной астмы.
Профилактика развития аллергии - наиболее сложная задача. Врач, как правило, сталкивается уже с имеющейся болезнью. Но если Вы знаете, что риск развития аллергии повышен, Вы можете попытаться избежать развития аллергического заболевания. Прежде всего это касается детей, чьи родители страдают каким-либо аллергическим заболеванием.
Воздействие дыма, в том числе табачного, искусственное вскармливание младенцев, нерациональное введение прикорма, высокоаллергенная пища - все это будет способствовать развитию аллергии в детском возрасте.
Первый этап лечения любой аллергии - элиминация аллергена (удаление аллергена из окружения больного). Т.е. следует попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. На это есть несколько причин. Во-первых, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока. Во-вторых, у некоторых пациентов, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений болезни. В-третьих, уменьшая контакт с аллергенами, Вы уменьшаете потребность в противоаллергических и противоастматических лекарствах.
К сожалению, невозможно избежать аллергенов полностью.
Абсолютное предотвращение контакта с пыльцой невозможно, если только Вы не уедете на период цветения "аллергенных" растений в другую климатическую зону, где этих растений нет. Пыльца находится в воздухе, и Вы контактируете с ней всякий раз, когда выходите на улицу. Она проходит через открытые окна и двери, попадая в ваш дом.
Полного прекращения контакта с эпидермальными аллергенами (шерстью, перхотью) также очень трудно достичь. Если Вы удалите животное из вашей комнаты, то его аллергены все равно будут переноситься по воздуху. Если ваша собака или кошка живет на улице, то их шерсть и перхоть будет проникать в квартиру на вашей одежде. Даже если Вы удалите животное из дома, его аллергены будут "невидимо" присутствовать в вашей квартире в течение нескольких месяцев.
Различные мероприятия могут быть предприняты Вами, чтобы уменьшить количество клещей домашней пыли. Необходимо лишить их "комфортных" условий для размножения и жизни в вашей квартире. Вы должны удалить все "пылесборники" (ковры, гобелены, и т.п.), попробовать уменьшить влажность в доме - например, регулярно проветривать дом, или использовать кондиционер. Особое внимание следует уделить постели и постельным принадлежностям.
Обнаружено, что комбинация таких "простых" методов, как более частое открывание окон, отсутствие неотапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способны привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.
Разработаны рекомендации для того, чтобы минимизировать риск ужаления насекомыми и план действий, которые Вы должны совершить, если Вы ужалены и уже испытывали серьезную реакцию на ужаление в прошлом.
На консультации у врача-аллерголога Вы получите подробные инструкции - как избежать контакта с пыльцой, бытовыми аллергенами, аллергенами животных, плесенью или инсектными аллергенами.
Существуют качественные комнатные воздухоочистители для летучих загрязнителей воздуха и пыли. Врач поможет сделать Вам правильный выбор.
Провоцирующие факторы или триггеры бронхиальной астмы. Trigger в переводе - курок. Триггеры - это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Следует подчеркнуть, что триггеры НЕ являются причиной развития бронхиальной астмы. Их воздействие носит неспецифический характер. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога - когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. Обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.
К триггерам бронхиальной астмы относятся: вирусные и бактериальные инфекции, сильнопахнущие вещества, дым, порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты, например, аспирин.
У каждого больного имеется свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной астмой вместе с врачом должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.
Выполнение рекомендаций врача поможет Вам избежать или ослабить действие триггеров, а следовательно, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволить во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.
Аллергены и бронхиальная астма. Аллергены имеют решающее значение в развитии и последующих проявлениях атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы.
Пыльцевая бронхиальная астма. Классическим примером атопической астмы является пыльцевая бронхиальная астма, которая составляет 15% от всех случаев. Для неосложненной пыльцевой бронхиальной астмы характерна четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом пыления соответствующих растений. Вне периода пыления растений такая бронхиальная астма может никак себя не проявлять.
Бытовая бронхиальная астма. Бытовая бронхиальная астма является одним из самых распространенных вариантов атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы и составляет около 85%. Аллергенная активность домашней пыли обусловлена ее многокомпонентным составом: микроскопические клещи, частицы тканных волокон, эпителий и волосы человека, шерсть и слюна домашних животных, частицы тел и экскременты насекомых (тараканов), споры грибов, бактерии и др.
Таким образом, если Вы страдаете бронхиальной астмой, то, наряду с универсальными провокаторами - триггерами, причиной развития приступов удушья может стать контакт с аллергеном. "Набор" таких аллергенов индивидуален для каждого больного. Поиск "виновных" аллергенов и разработка рекомендаций по устранению контакта с ними - задача врача-аллерголога. Уменьшить контакт с аллергенами - трудная задача, но это обязательный этап лечения любой аллергии, который может оказаться и наиболее эффективным. В каждом конкретном случае ваши действия должны зависеть от спектра аллергенов, к которым Вы чувствительны. Выявить этот спектр следует путем проведения аллергологического обследования (кожные пробы с аллергенами, исследование крови на специфические IgE).

в начало страницы
^ Лекарственное лечение аллергии и бронхиальной астмы.
Список препаратов, используемых в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, можно продолжать очень долго. Но не существует, пожалуй, ни одного средства, которое стопроцентно и полностью ликвидирует проявления болезни.
Аллергическое заболевание у каждого человека протекает по-своему. При респираторной аллергии (поллиноз, аллергический ринит) будут более эффективны одни средства, при аллергодерматозах (крапивница, атопический дерматит) - другие, при бронхиальной астме - третьи. Даже у пациентов с одним диагнозом и одинаковыми проявлениями болезни один и тот же препарат показывает разную эффективность. Ничего не поделаешь - все индивидуально.
В лечении респираторных аллергических заболеваний (поллиноз, аллергический ринит) и конъюнктивита чаще всего используются три группы препаратов: антигистаминные препараты, кромоны и кортикостероидные гормоны.
Антигистаминные препараты доступны в таблетках и сиропе, спреях для носа и каплях для глаз. Их используют как с целью профилактики развития симптомов аллергии, так и для облегчения уже имеющих место симптомов.
Кромоны (кромогликат, недокромил) нашли самое широкое применение в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Эти препараты не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью является их очень высокая безопасность, в том числе у детей. Капли эффективны при конъюнктивите, спреи при аллергических ринитах, ингаляционные формы используют для длительного лечения бронхиальной астмы.
Особое место среди антигистаминных препаратов занимает кетотифен. Помимо эффектов, характерных для всех антигистаминных препаратов, он обладает противовоспалительным действием при бронхиальной астме и атопическом дерматите. Чаще, кетотифен назначают на длительный срок; его противовоспалительный эффект развивается через 2 - 3 недели приема.
Местные (топические, ингаляционные) кортикостероидные гормоны. Несмотря на выраженную противоаллергическую активность, они обладают достаточно высокой безопасностью. Если лечение контролирует врач - бояться нечего. Они используются при выраженных симптомах или когда антигистаминные препараты или кромоны помогают недостаточно хорошо. Как и с кромонами, эффект от лечения развивается постепенно.
Антилейкотриеновые препараты. Новые противоаллергические препараты для приема внутрь. Если антигистаминные препараты "сражаются" с гистамином, то антилейкотриеновые - с лейкотриенами; именно действием гистамина и лейкотриенов обусловлено развитие аллергического воспаления (являются медиаторами аллергического воспаления). Созданы антилейкотриеновые препараты специально для лечения бронхиальной астмы, но есть наблюдения, показывающие эффективность этих средств при атопическом дерматите и аллергическом рините. К гормонам эти средства не относятся, а серьезных побочных действий за ними не водится.
Препараты, которые используются для лечения бронхиальной астмы, представлены двумя основными группами.
Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры. К этим средствам относятся и т.н. препараты "скорой помощи" для быстрого снятия приступа удушья. Их используют "по потребности". Особое место в лечении бронхиальной астмы занимают бронхолитики длительного действия.
Вторая группа - препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах - это глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты. В отличие от препаратов "скорой помощи", препараты базисной терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы.
Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наибольшую эффективность показывают гормональные средства. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды (ингаляционные гормоны); они рассматриваются как средства первой линии в лечении среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы.
Словосочетание "гормональный препарат" вызывает у большинства пациентов понятное волнение, поскольку обросло массой мифов. Самый распространенный из них звучит следующим образом - "приема ингаляционных гормонов нужно избегать, поскольку они вызывают зависимость". Страх, связанный с приемом гормональных препаратов, вытекает из их побочных эффектов, но эти нежелательные эффекты присущи, прежде всего, таблетированным и инъекционным формам препаратов, которые назначаются на длительный срок.
Системные стероидные гормоны. В тяжелых случаях и при выраженных обострениях заболевания врач может назначить Вам стероидные гормоны в таблетках или инъекциях. Обычно, прием в течение нескольких дней (до 10 дней) не может вызвать сколько-нибудь существенных побочных эффектов, но лечебный эффект должен быть очень хорошим.
Комбинированное лекарственное лечение. Практика показывает, что в большинстве случаев одного лекарства не бывает достаточно, особенно, когда проявления болезни выраженные. Поэтому, с целью усиления лечебного эффекта лекарства комбинируют. Выбор лекарств, которые будут наиболее эффективны в вашем случае, и выбор возможных сочетаний этих лекарств нужно предоставить врачу-аллергологу. Универсальных схем лечения аллергии и бронхиальной астмы не существует.

в начало страницы
^ Мониторинг бронхиальной астмы.
Поскольку бронхиальная астма - хроническое заболевание, оно требует длительного лечения. Основной задачей лекарственного лечения бронхиальной астмы является достижение минимальной выраженности симптомов или стойкой ремиссии болезни, на фоне которой Вы можете вести нормальную повседневную жизнь. При этом добиваются, чтобы ваша потребность в использовании лекарственных препаратов и нежелательные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне.
Пикфлоуметрия. Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является пикфлоуметрия - простая самостоятельная процедура, которая показана всем больным бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Пикфлоуметрия помогает Вам распознать ранние признаки ухудшения течения астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения. Пикфлоуметрия помогает врачу правильно корректировать терапию, подобрать Вам наиболее эффективный препарат, оценивать эффективность проводимого лечения.
Пикфлоуметр - это простой прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе - пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем уже просвет бронхов,