Реферат: Задачи в области предоставления услуг и вовлечения сообщества 14 Механизмы финансирования: удовлетворение потребностей на следующем этапе расширения доступа 17

«Лечение 2.0»: Следующая фаза повышения доступа к лечению и профилактике ВИЧ

Сообщество в центре ответных мер на эпидемию


Содержание


Содержание 1

1.Краткая информация о проекте: Центральная роль сообществ в будущих мерах в ответ на эпидемию 3

1.1 Основополагающие принципы и главные темы 3

2. Возможности и задачи на следующем этапе расширения доступа к лечению и профилактике 5

2.1 Инновационные модели и подходы: «Лечение 2.0» 7

3. Роль сообществ, затронутых ВИЧ, в мерах в ответ на эпидемию 8

3.1 Роль адвокации и вовлечения сообщества 8

3.1.1 Права человека и подходы, основанные на соблюдении прав человека 9

3.1.2 Отчетность и мониторинг 12

3.1.3 Интеллектуальная собственность и торговля 13

3.2 Задачи в области предоставления услуг и вовлечения сообщества 14

4. Механизмы финансирования: удовлетворение потребностей на следующем этапе расширения доступа 17

4.1 Выделение ресурсов на развитие потенциала сообщества 18

5. Ключевые вопросы и рекомендации по результатам консультаций с сообществом 20

6. Выводы 22





Сокращения и аббревиатуры


АРТ = Антиретровирусная терапия

АРП = Антиретровирусный препарат

ООС = Общественная организация на уровне сообщества

УСС = Усиление систем сообществ

ГФ, Глобальный Фонд = Глобальный Фонд по борьбе со СПИДОм, туберкулезом и малярией

ITPC = Международная коалиция по готовности к лечению

MСM = Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами

ПЕПФАР = Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом

ЛЖВ = Люди, живущие с ВИЧ

ТБ = Туберкулез

ЮНЭЙДС = Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу

ВОЗ = Всемирная Организация Здравоохранения


Презентации, справочные материалы/первоисточники, повестку дня и список участников по данному докладу можно найти, перейдя по ссылке: http://itpc.wikispaces.com/Treatment2.0


Благодарность


ITPC выражает благодарность всем за поддержку и трудоемкую работу по развитию данного проекта, а также всем участникам встреч. Мы выражаем огромную благодарность за финансовую поддержку Фонду «Открытое общество» и ЮНЭЙДС. Мы выражаем особую благодарность Джеффу Гуверу (Jeff Hoover) и Джулии Гринберг (Julia Greenberg).



Мойзес Агосто (Moises Agosto)

Джозеф Амон (Joseph Amon)

Сэм Авретт (Sam Avrett)

Сильвере Букики (SylvèreBukiki)

Томас Каи (Thomas Cai)

Роберт Карр (Robert Carr)

Микаела Клейтон (Michaela Clayton)

Джонатан Коэн (Jonathan Cohen)

Карл Лоренц Дехне (Karl Lorenz Dehne)

Синтия Ейякузе (Cynthia Eyakuze)

Лун Гангте (Loon Gangte)

Грэг Гонсалвес (Gregg Gonsalves)

Рико Густав (Rico Gustav)

Фатима Хассан (Fatima Hassan)

Дженифер Хо (Jennifer Ho)

Дэвид Хус (David Hoos)

Роуз Каберия (Rose Kaberia)

Джеймс Кайо (James Kayo)

Лойделипинге (Loidelipinge)

Шеронан Линч (Sharonann Lynch)

Крис Малурис (Chris Mallouris)

Лиллиан Мвореко (Lillian Mworeko)

Ролаке Одетойнбо (Rolake Odetoyinbo)

Шиба Фурайлаптпам (Shiba Phurailatpam)

Бернард Швартландер (Bernhard Schwartlander)

Бонисва Сети (Boniswa Seti)

Мариэнджела Симао (Mariangela Simao)

Кейт Томсон (Kate Thomson)

Григорий Вергус (Gregory Vergus)

Пэт Зеренга (Pat Zerenga)

Андрей Злобин (Andrey Zlobin)


Штатные сотрудники ITPC, которые принимали участие в реализации проекта:

Соланж Батист (Solange Baptiste) – Программный директор

Дэвид Барр (David Barr) – Старший консультант

Бактрин Киллинго (Bactrin Killingo) – Программный менеджер по странам Африки

Говард Ли (Howard Lee) – Административная поддержка

Майкл Куан (Michael Quan) – Финансовый директор

Эд Аттапон Нгоксин (Ed Attapon Ngoksin) – Координатор по связям

Сара Заиди (Sarah Zaidi) – Исполнительный директор

^ Краткая информация о проекте: Центральная роль сообществ в будущих мерах в ответ на эпидемию
Международная коалиция по готовности к лечению (ITPC) при поддержке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Фонда «Открытое Общество» (OSF) должна была предпринять действия, чтобы в качестве центральной стратегии в следующей фазе расширения доступа к лечению и профилактике ВИЧ была поддержана деятельность по мобилизации сообщества, адвокации и предоставлению услуг. В связи с этим, в январе 2011 ITPC провела встречу Комитета по планированию при участии экспертов по предоставлению услуг в сфере ВИЧ/СПИДа, политики в сфере ВИЧ, мобилизации сообщества и защите прав человека, для создания концептуальной основы соответствующего проекта. Затем был проведен ряд встреч консультантов со стороны сообщества с целью выработки рекомендаций, направленных на максимальную мобилизацию сообщества для кардинального увеличения охвата лечением, необходимого для достижения целей всеобщего доступа. Во время планирования данного проекта были опубликованы предварительные результаты исследования HPTN 052, свидетельствующие о преимуществах лечения как профилактики. Они были учтены при определении масштабов проекта и роли сообществ и программ.


В данном отчете приводится обзор основных тем и результатов двух консультаций1, прошедших в сентябре 2011 года. В первой встрече, которая состоялась 3-5 мая 2011 года в Бангкоке, Таиланд, приняли участие около 50 представителей из стран Азии и Восточной Европы. Во второй встрече сообщества 1-3 июня 2011 года в Йоханнесбурге, ЮАР, участвовали примерно столько же представителей стран Африки. Азиатско-Тихоокеанская Сеть Людей, живущих с ВИЧ (APN+) выступила в качестве соорганизатора встречи в Бангкоке, в то время как соорганизатором встречи в Йоханнесбурге стал Южноафриканский Альянс по защите прав человека (ARASA).


Ниже перечислены основные цели консультаций с сообществом:


Определить потенциальные ключевые функции сообществ в качестве организаций, предоставляющих услуги и осуществляющих адвокацию, для достижения целей универсального доступа и инициативы «Лечение 2.0», а также формы поддержки, которая потребуется для того, чтобы сообщества могли выполнять эти функции;



Определить основные трудности, с которыми может столкнуться сообщество в плане улучшения доступа к услугам в области ВИЧ и увеличения возможностей, возникающих в связи с новыми научными разработками.



^ 1.1 Основополагающие принципы и главные темы

Проблемы, поднятые на двух встречах сообщества, отражали основные нереализованные потребности и приоритеты в деятельности по противодействию ВИЧ/СПИДу, предпринимаемой на местном и национальном уровне. Участники были единодушны в том, что они могут и должны быть движущей силой прогресса в области лечения и профилактики ВИЧ. Упор был также сделан на определении потенциальных решений и приоритетных действий, нацеленных на решение выделенных проблем.

Рекомендации, разработанные по результатам встреч, описаны в разделе 5 ниже.


Участники встреч пришли к согласию по поводу следующих основополагающих принципов, которые в идеале должны составлять основу любой деятельности:



Правительства стран должны брать на себя ответственность в плане удовлетворения потребностей людей и сообществ.




Сервисные организации на уровне сообщества обладают уникальными и специфичными знаниями и навыками, которыми они могут делиться. Сервисные организации на уровне сообщества имеют больший потенциал для установления и поддержания доверительных отношений с клиентами, что способствует более эффективному доступу и удержанию клиентов в программах ухода.




Специалисты по адвокации, представляющие сообщество, работают над тем, чтобы правительства выполняли свои обязанности. Их вклад и роли могут быть разными, однако при любых обстоятельствах сообщество является необходимым элементом эффективного противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.




«Правовой» подход к разработке политики и предоставлению услуг является наиболее эффективным способом повысить обращаемость за услугами в области здоровья и поддержки среди людей, живущих с ВИЧ и подверженных риску инфицирования ВИЧ.



Участников попросили ответить на некоторые ключевые вопросы, связанные с определением приоритетов и потенциальных решений с учетом данных основополагающих принципов. Вопросы были следующими:



Каким образом можно закрепить и развить успехи в области доступа к лечению и профилактике ВИЧ?

Как можно обеспечить принцип соблюдения прав человека в любой осуществляемой деятельности?

Что можно сделать для улучшения доступа к услугам для наиболее уязвимых групп?

На данный момент имеются неоспоримые свидетельства, доказывающие, что лечение может являться одним из наиболее важных элементов комплексной профилактики ВИЧ. Каким образом этот подход можно включить в нашу работу?

Как определить и удовлетворить потребности большого количества людей, которым нужно начинать АРВ-терапию по медицинским показаниям, но у которых ВИЧ в большинстве случаев находится на бессимптомной стадии, вследствие чего они склонны реже обращаться за услугами по тестированию на ВИЧ и имеют, как им кажется, меньше причин оставаться в программах лечения и ухода при ВИЧ?



^ 2. Возможности и задачи на следующем этапе расширения доступа к лечению и профилактике
Появление трехкомпонентной антриретровирусной терапии (АРТ) в конце 90-х годов изменило ход распространения эпидемии СПИДа. Уже давно было отмечено снижение уровня заболеваемости и смертности благодаря применению АРТ среди ЛЖВ, которым начинали проводить лечение при уровне CD4 менее 200 клеток/мм. В результате полученных доказательств эффективности начала лечения на ранних стадиях у людей с количеством менее 350 CD4 клеток/мм были пересмотрены методики лечения, в том числе рекомендации ВОЗ. В настоящее время ВОЗ рекомендует назначать АРТ при показателе CD4 клеток <350/мм. В результате, количество людей, которым должно быть назначено АРТ, к 2015 году увеличится вдвое.


В мае 2011 года были опубликованы результаты начатого в 2005 году исследования HPTN 052, которые подтвердили, что успешное подавление репликации вируса ВИЧ при помощи АРВ-препаратов способствует снижению риска передачи ВИЧ половым путем. Результаты HPTN 052 подтвердили данные исследований и наблюдений с меньшей выборкой, показывающих высокий уровень эффективности применения АРТ при лечении ЛЖВ, что способствовало значительному снижению уровня заболеваемости ВИЧ среди отдельных групп населения и когорт.2


В целом, результаты исследования являются прямым доказательством того, что широкая доступность АРВ-препаратов может стать важным дополнительным инструментом профилактики ВИЧ.3 Выводы в поддержку значимости инициативы «лечение как профилактика» особенно важны в условиях ограниченности принимаемых мер по профилактике распространения заболевания.4


Эти новые данные и возможности их применения обсуждались на консультационных встречах в Бангкоке и Йоханнесбурге. Многие участники не были знакомы с результатами HPTN 052. Некоторые выразили обеспокоенность тем, что основной упор может сделан на профилактические меры с использованием АРТ за счет тех, кому лечение необходимо по медицинским показаниям. В настоящее время, впрочем, нет предложений о перераспределении средств, выделяемых на лечение, на профилактику с помощью АРТ. Однако такие опасения показывают, что концепция «лечение как профилактика» нуждается в дополнительных разъяснениях со стороны политиков и групп сообществ для всех участников национальных и местных организаций, работающих в сфере ВИЧ/СПИДа.


Применение АРТ для профилактики может быть рассмотрено как важный компонент в плане обеспечения ряда комплексных профилактических мер, которые приведут к снижению числа случаев передачи ВИЧ и заболеваемости ВИЧ. Эта возможность в дальнейшем будет подкреплена новыми профилактическими мерами, такими как обрезание у мужчин, применение микробицидов, оральных профилактических средств, также известных как меры предконтактной профилактики (PreP). В настоящее время для профилактики применяются программы, направленные на повышение осведомленности и изменение поведения, мужские и женские презервативы, мероприятия, направленные на профилактику передачи вируса от матери к ребенку; доступ к чистым шприцам и другим средствам, которые используются при употреблении наркотиков.

Важно то, что концепция «лечение как профилактика» предлагает новые возможности в сфере оказания услуг. В частности, речь может идти об интеграции лечения и профилактики ВИЧ. Эта интеграция может потребовать внесения существенных изменений в существующие программы, структуры и подходы, которые выделяют лечение и профилактику как отдельные услуги. В качестве основного принципа предоставления услуг в области ВИЧ можно использовать подход, в рамках которого упор будет делаться на предоставлении доступа к АРТ для всех, кто подпадает под текущие критерии для назначения лечения, а также на расширении масштабов тестирования на ВИЧ. Это позволит не только максимально увеличить пользу от подхода «лечение как профилактика», но и будет способствовать созданию более эффективной системы, в рамках которой людям, прошедшим тестирование как с положительным, так и с отрицательным результатом, могут быть предложены дополнительные меры профилактики.


В июне 2011 г. на совещании Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам СПИДа государства-участники определили ряд важных целей, включая снижение случаев передачи заболевания половым путем на 50%, искоренение вертикальной передачи ВИЧ, а также вовлечение в программы лечения 15 миллионов людей к 2015 году.5 Такая готовность частично была обусловлена новыми многообещающими отчетами и разработками.


Впрочем, хорошие новости и амбициозные планы не всегда приводят к успеху. Задачи и цели, определенные в рамках Совещания ООН на высшем уровне, призваны помочь в разрешении старых и новых проблем. Возможно, самым большим успехом является готовность правительств предоставить достаточные ресурсы для достижения целей и реализации потенциала. На протяжении последних 10 лет на расширение программ по профилактике ВИЧ, лечению, уходу и поддержке пациентов были потрачены миллиарды долларов, и еще примерно 20 миллиардов долларов в год понадобится до 2020 года для ускорения процесса и обеспечения помощью всех нуждающихся. Это сложная задача во всех отношениях. Согласно расчетам, только для обеспечения доступа к лечению ВИЧ для всех нуждающихся число человек на АРТ, которое сейчас составляет 6,5 миллионов, должно как минимум удвоиться. Финансовые потребности растут, в то время как финансирование программ по ВИЧ/СПИДу остается на прежнем уровне, и большинство традиционных доноров не хотят брать на себя обязательства по увеличению финансовых вложений. Правительства многих стран с высоким уровнем заболеваемости также не спешат выполнять свои обязательства по увеличению расходов на здравоохранение, включая программы по противодействию ВИЧ/СПИДа.


В дополнение к увеличению финансирования, для осуществления задач в области лечения и профилактики необходимо расширить возможности для предоставления услуг и проявлять гибкость в процессе их оказания. Для расширения доступа к лечению, тестированию на ВИЧ и профилактике необходимо укрепление систем, структур, политик и адвокационных мероприятий. Это позволит обеспечить прочную связь с системой ухода, лечения и поддержки, чтобы люди, затронутые проблемой, оставались в программах ухода, и чтобы лечение использовалось эффективно.


ЛЖВ и люди, в той или иной степени затронутые заболеванием, а также организации, представляющие их интересы, должны играть центральную роль в мерах по противодействию эпидемии и прилагать максимальные усилия для расширения доступа к лечению и услугам. Имеются многочисленные свидетельства эффективности адвокационных мероприятий на уровне сообщества ВИЧ-инфицированных людей, направленных на расширение доступа к лечению и снижение уровня стигмы. Кроме того, данные из разных стран мира показывают, что оказание услуг на уровне сообщества, а также предоставление услуг членами сообщества в медицинских учреждениях, являются важным компонентом программ по оказанию услуг в связи с ВИЧ, основанных на соблюдении прав человека. У организаций на уровне сообщества есть необходимые умения и возможности для того, чтобы добиться преимущества в области оказания услуг по сравнению с традиционными лечебными учреждениями. Сообщество зачастую становится основным источником услуг и поддержки для представителей наиболее затронутых групп, таких как МСМ, секс-работники или люди, употребляющие наркотики.


Первостепенная роль сообщества в следующей фазе расширения доступа к лечению все чаще признается на разных уровнях, и эта тенденция является жизненно важной для миллионов людей, живущих с ВИЧ. Организации на уровне сообщества поддерживают ЛЖВ в плане оказания помощи, услуг и поддержки, которые другие субъекты (включая правительства) зачастую не желают или не могут обеспечить надлежащим образом. Сейчас подходящий момент для того, чтобы использовать эти преимущества и постараться изменить приоритеты. Защитники прав ЛЖВ, представляющие сообщество, и ВИЧ-сервисные организации осознают, что объединение концепции «лечение как профилактика» и новых рекомендаций ВОЗ в области здравоохранения, а также стремление доноров и политиков мобилизовать сообщества на работу в области ВИЧ/СПИДа – это возможность потребовать существенного увеличения ресурсов для мер в ответ на эпидемию ВИЧ, осуществляемых силами сообщества.

^ 2.1 Инновационные модели и подходы: «Лечение 2.0»

Многие из приоритетов и задач внимательно изучались в процессе разработки программы «Лечение 2.0», инициированной ЮНЭЙДС и ВОЗ в 2010 для возобновления деятельности по достижению цели всеобщего доступа к профилактике ВИЧ, лечению и уходу.6


Имеющиеся ресурсы и данные являются основой для дальнейшего расширения доступа к АРТ в рамках инициативы «Лечение 2.0». Ее задача состоит в радикальном упрощении лечения ВИЧ для того, чтобы оно стало доступным как можно большему количеству людей за счет снижения его стоимости. В связи с этим, ЮНЭЙДС, ВОЗ и другие партнеры определили 5 основных «столпов» программы «Лечение 2.0» (агентства их также называют «приоритетные направления»):



В контексте Индии, если у вас ВИЧ, то доступ к лечению не является проблемой. В Индии миллионы людей получают лечение. Проблема в том, что многие, у кого диагностировано заболевание, попросту не идут в АРВ центры. Программа «Лечение 2.0» дает возможность обсудить вопросы оказания гражданам лечебных услуг и привлекать больше ЛЖВ …включая помощь после тестирования и непосредственным началом АРТ.

—Лун Гангт, Президент Сети инфицированных, г. Дели, на встрече сообщества в Таиланде (май 2011)
^ Оптимизация схем лечения — сделать схему лечения менее токсичной, более эффективной, повысить приверженность;

Пункты диагностики — сделать тесты для определения вирусной нагрузки, иммунного статуса и прочие методы диагностики и мониторинга более простыми и доступными;

^ Снижение расходов — обеспечить максимально эффективное оказание широкого спектра услуг, включая перераспределение обязанностей, расширенный доступ, в том числе к непатентованным препаратам (дженерикам), поощрение конкурентоспособных цен на препараты

^ Адаптация системы оказания услуг —децентрализация медицинских услуг и интеграция в первичное звено;

Мобилизация сообществ — расширение адвокации и предоставления услуг на уровне сообществ для обеспечения доступа к лечению, основанного на соблюдении прав человека.



^ 3. Роль сообществ, затронутых ВИЧ, в мерах в ответ на эпидемию

Обсуждения на встречах ITPC были сосредоточены на двух главных сферах деятельности, где необходимо участие сообществ: адвокация (Раздел 3.1) и непосредственное оказание услуг (Раздел 3.2). Многие группы сообществ уже оказывают неоценимую поддержку и играют ведущую роль в одной или обеих сферах. Но, тем не менее, данный сектор нуждается в увеличении и обеспечении более устойчивого финансирования для достижения максимальной эффективности.

^ 3.1 Роль адвокации и вовлечения сообщества

Роль сообществ, затронутых ВИЧ в качестве защитников, описана в многочисленных документах. Она включает в себя:


Мониторинг и подотчетность государственных систем здравоохранения;

Обеспечение доступа к высококачественным и медицинским услугам на равной основе;

Защита от стигмы, дискриминации и криминализации;

Мобилизация ресурсов;

Анализ политики по разработке и поставке необходимых медикаментов;

Обеспечение активного вовлечения ЛЖВ в разработку политик и программ.


Адвокация на уровне сообщества направлена на устранение некоторых причин разрыва между доступом к лечению ВИЧ и профилактикой. Наиболее часто встречаются следующие проблемы (многие из них взаимосвязаны):


инфраструктурные проблемы (особенно связанные с транспортировкой);

перебои в обеспечении лекарственными препаратами (в том числе АРВ-препаратами и препаратами для лечения оппортунистических инфекций);

отсутствие доступа к диагностическому оборудованию;

недостаточное питание;

отсутствие мобильного оборудования,

коррупция;

отсутствие информированности/осведомленности о ВИЧ в целом, что способствует возникновению множества мифов и недоразумений.


Такие проблемы зачастую являются результатом не только ограниченного финансирования, но также и плохого планирования и организации со стороны систем здравоохранения. Некомпетентность и коррупция зачастую усугубляются нехваткой человеческих ресурсов, особенно в условиях плохой укомплектованности учреждений. Независимо от причин, результатом становится низкое качество оказания медицинских услуг или полное их отсутствие, в том числе услуг, связанных с лечением ВИЧ, уходом и профилактикой.
^ 3.1.1 Права человека и подходы, основанные на соблюдении прав человека

Безопасная среда, в которой люди с высоким уровнем риска инфицирования ВИЧ могут обращаться за соответствующими услугами, не боясь стигмы, дискриминации и нарушений их прав, является необходимым условием для проведения лечения ВИЧ и оказания всего спектра услуг, включая профилактические меры. Без соблюдения прав человека оказание услуг ВИЧ-инфицированным может оказаться само по себе более опасным, чем сам ВИЧ. Для достижения целей всеобщего доступа необходимы как нисходящие программы, включая правовые реформы, так и программы, направленные на создание условий и мобилизацию. Оба направления важны для защиты и соблюдения прав людей с ВИЧ и сообществ, а также для обеспечения долгосрочного успеха и стабильности оказания медицинских услуг.


^ Что такое услуги, основанные на соблюдении прав человека? Растущая потребность в оказании услуг людям с ВИЧ в контексте соблюдения прав человека


Под услугами, основанными на соблюдении прав челоека («правовыми» услугами), подразумеваются услуги и мероприятия, которые оказываются или осуществляются в рамках соблюдения прав человека. Это также может касаться вопросов оказания медицинских и социальных услуг с обязательным условием уважения и соблюдения прав человека. Например, «правовой» подход к тестированию на ВИЧ подразумевает конфиденциальность, предоставление всей необходимой информации о тестировании и его последствиях, и дальнейшую возможность получения лечения/ухода и прочих услуг. Принудительное тестирование, передача результатов тестирования третьим лицам без разрешения, а также невозможность получить лечения после тестирования приводят к дальнейшей стигматизации и дискриминации, а также усложняют или полностью лишают пациентов возможности в полной мере воспользоваться правом на оказание услуг по тестированию на ВИЧ.


На встречах были изложены некоторые основные принципы:


Оптимальное время для начала АРТ должно определяться с учетом интересов каждого конкретно взятого пациента индивидуально. Людям, живущим с ВИЧ, нужно начинать терапию не с целью профилактики инфицирования ВИЧ, а для пользы с точки зрения здоровья. Пациенты не должны подвергаться риску раннего развития устойчивости к АРТ и/или побочных эффектов, пока нет неоспоримых доказательств того, что раннее начало АРТ будет полезным для пациента, продлит ему жизнь и улучшит качество его жизни.

При ограниченности ресурсов решение о том, кому назначать АРТ, должно приниматься исходя из состояния пациента, которому оно необходимо в первую очередь, а не из соображений предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции. Необходимо убедиться в том, что пациенты, которым уже назначено лечение, имеют полный доступ к АРТ и другим медицинским услугам.

Решение о приеме АРТ или отказе от приема АРТ в любом случае остается за человеком. У пациентов есть право решать, принимать или не принимать АРТ.

При длительном приеме АРТ необходимо обеспечить доступность препаратов второй и третьей линии. Это особенно актуально в свете предположения о том, что раннее лечение может максимально повысить как эффективность самого лечения, так и его пользу в плане профилактики.

Доступ к тестированию на ВИЧ и связь с программами ухода относятся к правам человека. Необходимо пересмотреть глобальную дискуссию о необходимости тестирования и признать ранее начало лечения и ранее тестирование правом человека. Задача сообществ состоит в том, чтобы устранять барьеры, препятствующие реализации прав.

Доступ к информации о преимуществах и доступности лечения также является правом человека. Во многих странах имеет место нежелание информировать о доступности и преимуществах лечения. Участники предполагают, что это происходит потому, что правительства не желают увеличения спроса, поскольку у них нет средств на его удовлетворение. Тем не менее, повышение уровня информированности о преимуществах лечения следует рассматривать не только как право на информацию, но и как важный стимул для повышения обращаемости к тестированию и другим услугам в области здравоохранения.



Мы много говорим, но мало делаем, то же самое касается стигмы, дискриминации и нарушения прав человека. В большинстве стран Западной Африки в тюрьмах не оказываются медицинские услуги, и еще мы получаем неутешительную информацию о высоком уровне распространенности ВИЧ (около 30%) среди заключенных … но ничего так и не было сделано.

—Сильвере Букики (Sylvère Bukiki), координатор ITPC в Западной Африке (штаб-квартира в Кот-д-Ивуаре), на встрече в Йоханнесбурге (июнь 2011)
Ниже приводятся рекомендации консультантов по правам человека для общественных организаций, которые помогут им в достижении целей всеобщего доступа к лечению и профилактике:


Проводить работу по устранению факторов вне системы здравоохранения, которые препятствуют доступу к лечению, такие как полицейское насилие, насилие в семье, распространение стигмы, страх и дискриминация в вопросах трудоустройства;

Проводить обучение сотрудников правоохранительных органов, работников здравоохранения, местных и религиозных лидеров, деловых людей с целью изменения отношения к людям, живущим с ВИЧ, и относящимся к группе риска

Требовать предоставления отчетности от финансовых институтов ( в т.ч. ПЕПФАР и Глобальный Фонд) о финансировании правительств, чья политика в области ВИЧ/СПИД нарушает права человека;

Документировать случаи нарушения прав ЛЖВ и основных групп населения;

Требовать осуществления права на здоровье.


Одной из наиболее важных целей адвокации в связи с правами человека является борьба со стигмой и дискриминацией со стороны медицинских работников. Участники встречи считают это одной из основных задач для эффективного расширения доступа к услугам в области ВИЧ. Примеров множество – от осудительного отношения до нарушения конфиденциальности и полного отказа предоставлять услуги. Такие случаи нарушения прав считаются одной из главных причин нежелания проходить тестирование на ВИЧ или отказа от лечения в случае диагностирования.


^ Наиболее уязвимые к ВИЧ группы — например, МСМ, секс-работники, люди, принимающие наркотики, заключенные и мигранты. У них зачастую нет необходимого доступа к основным услугам в связи с ВИЧ, от профилактики до лечения. Это происходит в странах с генерализованной эпидемией, где зачастую игнорируются нужды наиболее затронутых групп, а также в странах с концентрированной эпидемией, где наиболее затронутые группы больше всего нуждаются в оказании услуг, но не могут их получить из-за жесткой дискриминации. Полноценные «правовые» программы в области ВИЧ зачастую отсутствуют, или же они работают только для «обычных» или «ответственных» людей, которые не отличаются «рискованным» или «криминальным» поведением. Ресурсы зачастую не предназначены для групп населения, которые больше всего нуждаются в услугах и помощи.

Нарушения прав женщин и отсутствие гендерного равенства также является серьезным препятствием, и эта проблема также нуждается в адвокации. Во многих странах женщины особенно подвержены риску инфицирования ВИЧ, главным образом в странах Африки, где женщины составляют около 60% всех людей, живущих с ВИЧ. Цель быстрого расширения доступа к услугам в связи с ВИЧ никогда не будет достигнута, если мы продолжим игнорировать факторы, вызывающие эту проблему.


Представители сообщества признают, что отсутствие полномочий и прав у женщин особенно заметно в сельской местности в странах, где сильно влияние традиций. Некоторые обычаи, как, например, наследование вдов или «очищение» вдов7, не просто нарушают права женщин, но и серьезно увеличивают риск передачи ВИЧ. Женщины часто насильно оказываются под угрозой по экономической необходимости. В некоторых странах, таких, например, как Южная Африка, распространено вступление в сексуальные отношения между представителями разных поколений. Зачастую у молодых женщин не остается иного выбора, как принять помощь (и, следовательно, обязанность вступать в половые отношения) от мужчин значительно старше ее просто ради того, чтобы выжить. У женщин значительно меньше прав и в других странах. Как следствие, во многих ситуациях они просто лишены возможности принимать независимые решения в отношении себя или своих семей, когда они сталкиваются с гендерным насилием и унижением, оказываются в изоляции или становятся жертвами из-за недостатка или полного отсутствия социальных и правовых условий.


Во многих странах сохраняется устойчиво высокий уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку. В этих странах необходимо совершенствовать адвокационную работу и расширять доступ к услугам для женщин. Эта тенденция особенно возмутительна в свете того, что именно такой способ передачи вируса проще и дешевле предотвращать, если у женщин и их семей есть доступ к базовым услугам. Единственной объяснением такого высокого уровня вертикальной передачи является недостаток политической воли и неправильная расстановка приоритетов.
^ 3.1.2 Отчетность и мониторинг

Во всех странах мониторинг входит в число видов деятельности, традиционно осуществляемых общественными организациями. Мониторинг способствует повышению подотчетности как внутри правительств, так и в самих общественных организациях, и, как следствие, выявлению фактов коррупции, случаев нарушения прав человека, ненадлежащего выполнения обязанностей. Независимый мониторинг также помогает гражданам отследить распределение государственных средств и приоритетные направления в их использовании. Такая прозрачность помогает более эффективно распределять средства в соответствии с социальными потребностями, например, в сфере здравоохранения.

Мониторинг – это сложный и трудоемкий процесс. Многие участники собрания отмечали, что они и их партнеры зачастую не понимают, как сделать мониторинг более эффективным (например, мониторинг расходов и распределения бюджетных средств). Для выполнения этой задачи нужна соответствующая подготовка и финансовая поддержка. Например, всего лишь несколько стран Африки смогли выполнить обязательства по Декларации, принятой в Абудже в 2001 г., согласно которой на нужды здравоохранения должно выделяться не менее 15% бюджетных средств. Общественные наблюдатели уже упрекают лидеров своих стран за невыполнение обязательств, но для успешной работы им нужна дополнительная поддержка.


Похожая ситуация складывается и в организациях сообщества, которым не хватает возможностей для мониторинга качества оказываемых услуг на всех уровнях. Это работа, равно как и систематические попытки выявить случаи нарушения прав человека, могла бы проводиться более эффективно. Ни один другой сектор, кроме сообщества, не имеет такого же уровня независимости или доверия со стороны людей, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ.
^ 3.1.3 Интеллектуальная собственность и торговля

За последние годы наметилась устойчивая тенденция снижения, в некоторых случаях более чем на 90%, цен на многие АРВ-препараты (главным образом, речь идет о первой линии). Данная тенденция наметилась благодаря двум взаимодополняющим процессам: упорному и настойчивому давлению со стороны общественных организаций и повышению доступности дженериков – недорогих АРВ-препаратов.

Сейчас на долю АРВ-дженериков приходится около 90% всех препаратов, закупаемых и распространяемых в Африке. Благодаря их невысокой стоимости, именно дженерики используются в программах лечения во многих странах. Однако из-за своей доступности АРВ-дженерики сегодня оказались под угрозой. Многие производители оригинальных медицинских препаратов настойчиво поддерживают торговые соглашения между развитыми и развивающимися странами, ужесточающие патентное законодательство. Европейский Союз, например, добивается того, чтобы в торговые соглашения с Индией были включены положения, которые повредят индийским производителям непатентованных препаратов и серьезно снизят доступность недорогих АРВ-дженериков по всему миру. Правительство отказалось принимать данные требования, и это решение было принято отчасти под давлением активистов индийских общественных организаций и организаций в регионе.


Другая угроза для доступности АРВ-дженериков исходит от национальных правительств некоторых развивающихся стран. В частности, правительством Кении в 2009 году был принят закон о «контрафактных» лекарственных препаратах. Такие препараты обычно называют «подделками». В результате непреднамеренно некорректных языковых формулировок в этом законе дженерики (включая АРВ-препараты) могут быть классифицированы как «поддельные» препараты и, соответственно, запрещены к распространению. Из-за этой угрозы некоторые индийские фармацевтические компании приостановили поставки в Кению. Такое развитие событий может привести к краху программ по ВИЧ в Кении: сейчас более 300 000 кенийцев принимают АРТ, и практически все препараты являются дженериками индийского производства.


Активисты в Кении собрали подписи и выступили против этого нового закона, а также добились проведения общественных слушаний до конца 2011 года.8 В случае успеха будут приняты поправки, которые четко определят, что «дженерики» не являются контрафактом. Такой результат может положить начало другим победам в ряде «сражений» по тем или иным вопросам. Кенийский закон, к сожалению, подтолкнул к принятию подобных законов официальные власти в соседних Танзании и Уганде. В этих странах, к сожалению, пока никак не реагируют на требования оппонентов.


Активисты на глобальном и национальном уровнях очень обеспокоены распространением данной тенденции на другие страны. Спор между ЕС и Индией относительно патентов и интеллектуальной собственности, попытки США договориться о двустороннем соглашении о свободной торговле в обход международных договоров, а также попытки принятия ошибочны