Реферат: 1 Фамилия, имя, отчество ребенка 2
Приложение 1
Утверждена
Приказом Минздрава России
от 3 июля 2000 г. N 241
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
____________________________ Медицинская документация
(наименование учреждения) Форма N 026/у-2000
Утверждена Министерством
здравоохранения
Российской Федерации
"__" ___________ N ___
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО,
НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО)
^ ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ ДОМОВ
И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ
1. Общие сведения о ребенке
1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _____ 1.2. Дата рождения _____
1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд.) __
1.5. Тел. м/жит. __________ 1.6. Обслуживающая поликлиника _______
1.7. Тел. _________________
+------+--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ <*> ¦
¦ +-------------------+-----------------------------+------------------+
¦ ¦ 1.8.1. ДДУ ¦1.8.2. Учрежд. общ. среднего ¦1.8.3. Детский дом¦
¦МЕСЯЦ,¦ ¦ образования ¦ ¦
¦ГОД +---------+---------+--------------------+--------+---------+--------+
¦ПОС- ¦1.8.1.1 ¦1.8.1.2 ¦ 1.8.2.1 ¦1.8.2.2 ¦ 1.8.3.1 ¦1.8.3.2 ¦
¦ТУПЛЕ-¦ ¦ +---------+----------+ ¦ ¦ ¦
¦НИЯ ¦ ¦ ¦1.8.2.1.1¦1.8.2.1.2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (продолжение) ¦
¦ +-----------------------------+-------------------+------------------+
¦ ¦ 1.8.4. Школа-интернат ¦1.8.5. Учрежд. нач.¦1.8.6. Учрежд. ср.¦
¦МЕСЯЦ,¦ ¦профес. образования¦профес. образован.¦
¦ГОД +-------------------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ПОС- ¦ 1.8.4.1 ¦1.8.4.2 ¦1.8.5.1 ¦1.8.5.2 ¦1.8.6.1 ¦1.8.6.2 ¦
¦ТУПЛЕ-+---------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦НИЯ ¦1.1.4.1.1¦1.1.4.1.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
--------------------------------
<*> 4-м знаком кодируется характер учреждения: 1 - общее, 2 - коррекционное.
5-м знаком кодируется вид учреждения: 1 - с традиционным построением учебного процесса, 2 - с повышенным содержанием обучения.
1.9. Неблагоприятные проф.-производств. факторы (для данного учреждения профессионального образования, с какого года) _________
1.10. Аллергия
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦Вакцинальная,¦Аллерген¦Возраст¦Тип реакции¦Год уст. ¦Примечания ¦
¦лекарствен- ¦ ¦начала ¦ ¦диагноза ¦ ¦
¦ная, аллерги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческие забо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦левания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
2. Анамнестические сведения
+------+---------+-------------+----------+-----------+----------+
¦N стр.¦Родители ¦ Ф.И.О. ¦Г/рождения¦Образование¦ Раб./тел.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦
+------+---------+-------------+----------+-----------+----------+
¦2.1. ¦мать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+-------------+----------+-----------+----------+
¦2.2. ¦отец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+-------------+----------+-----------+----------+
--------------------------------
<*> 3-м знаком кодируется уровень образования: 1 - б/обр., 2 - н/ср., 3 - ср., 4 - ср. спец.,
5 - н/высш., 6 - высш.
2.3. Х-ка семьи - полная, неполная (подчеркнуть).
2.4. Микроклимат в семье - благоприятн., неблагоприятн. (подч.).
2.5. Наличие у ребенка места для отдыха и занятий: (комната, индивидуальный стол, нет).
2.6. Семейный анамнез (заболевания у родств. 1 - 2 покол.) ___ __________________
2.7. Внешкольные занятия
+------+-------------+-------------------------------------------+
¦ Код ¦ Вид занятий ¦ Возраст / час. в неделю ¦
¦ ¦ +---+----+----+----+---+----+-------+-------+
¦ ¦ ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 10¦ 12 ¦14 - 15¦16 - 17¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.1.¦Спорт (ука- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зать какой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. танцы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.2.¦Музыка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.3.¦Иностранный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦язык ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.4.¦Другие заня- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тия (указ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
2.8. Перенесенные заболевания
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦ Код ¦ Заболевания ¦ Дата ¦ Код ¦ Заболевание ¦ Дата ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.1.¦Корь ¦ ¦2.8.9. ¦Брюшной тиф ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.2.¦Коклюш ¦ ¦2.8.10.¦Туберкулез ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.3.¦Скарлатина ¦ ¦2.8.11.¦Ревматизм ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.4.¦Дифтерия ¦ ¦ ¦Другие (указать¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦какие) ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.5.¦Ветряная оспа ¦ ¦2.8.12.¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.6.¦Инфекционный ¦ ¦2.8.13.¦ ¦ ¦
¦ ¦паротит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.7.¦Краснуха ¦ ¦2.8.14.¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.8.¦Инфекционный ¦ ¦2.8.15.¦ ¦ ¦
¦ ¦гепатит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
2.9. Сведения о госпитализации (вкл. травмы, операции)
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ Дата ¦ Диагноз, вид вмешательства ¦ Учреждение ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
2.10. Сведения о санаторно-курортном (и приравненном
к нему) лечении
+----+--------------------------------------+--------------------+
¦Дата¦ Диагноз ¦ Учреждение ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦Профиль¦Климат. зона¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
2.11. Пропуск занятий по болезни
+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+
¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
3. Сведения о диспансерном наблюдении <*>
--------------------------------
<*> Для состоящих на диспансерном наблюдении в территориальной поликлинике.
+--------+----+------------------------------------------------------+-------+
¦Диагноз,¦Дата¦ Контроль посещений специалиста ¦Дата ¦
¦специ- ¦взя-+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+снятия,¦
¦алист ¦тия ¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦причина¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
4. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия
4.1. Дегельминтизация
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ Дата ¦ Результат ¦ Дата ¦ Результат ¦ Дата ¦ Результат ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
4.2. Санация полости рта
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ Дата ¦ Данные осмотра стоматологом ¦ Результаты санации ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
5. Иммунопрофилактические мероприятия
5.1. Осмотр перед профилактическими прививками
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦Дата¦Возр.¦Диагноз¦Заключение разреш. /¦При- ¦Мед. отвод¦Под- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ не разреш., отказ ¦вивка ¦до _______¦пись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(какая)¦ ¦врача¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
5.2. Профилактические прививки
+------------------+-------------------+-------------------------+
¦ Прививка ¦ Вакцинация ¦ Ревакцинация ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.1. Полиомиелит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(немедл., замедл.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.2. Дифтерия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коклюш, столбняк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(какая, дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.3. Паротит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.4. Корь (дата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.5. Гепатит "В"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.6. Краснуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
5.3. Прививки по эпидпоказаниям
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦5.2.5. Название, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(немедл., замедл.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦5.2.6. Название, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(немедл., замедл.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
^ ¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
5.4. Введение гаммаглобулина (по показаниям)
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ Дата ¦ Причина ¦Серия, доза¦Реакция (немедл.,¦Подпись¦
¦ ¦ ¦ ¦ замедл.) ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
+--------------------------------------------+ +-----------------+
¦ 5.5. Реакция Манту ¦ ¦5.6. Прививка ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦против туберкуле-¦
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за (БЦЖ) ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----+--+--+--+--+
¦Результ.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----+--+--+--+--+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----+--+--+--+--+
¦Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+--+--+--+
¦Под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+--+--+--+
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров
(6.1 - перед поступл. в ясли-сад, детский сад, 6.2 -
за 1 год до школы, 6.3 - перед школой)
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Параметры, специалисты ¦ 6.1 ¦ 6.2 ¦ 6.3 ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Дата обследования ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Возраст (лет, м-цев) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Длина тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Логопед (с 3-х лет) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
^ ¦ДРУГИЕ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------+-------------+-------------+
¦Ана- ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦лизы +----------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦Мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------+-------------+-------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Оценка физического раз-¦ ¦ ¦ ¦
¦вития ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦ ¦ ¦
¦развития ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Группа здоровья ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Мед. гр. для занятий ¦ ¦ ¦ ¦
¦физкультурой ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦
¦(оздоровление, режим, ¦ ¦ ¦ ¦
¦питание, закаливание, ¦ ¦ ¦ ¦
¦поступление в образо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ват. учрежд. общего и ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦ ¦ ¦
¦с повыш. содерж. обра- ¦ ¦ ¦ ¦
¦зования и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
Подпись врача-педиатра
(участкового, образовательного учреждения):
_____________ _____________ ____________
6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+-----------+------------+---------------+
¦Дата обследования ¦ ¦Возраст ¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, меся- ¦ ¦
¦ ¦ ¦цев) на мо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦мент осмотра¦ ¦
+-----------------------+-----------+-----+------+---------------+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+-----+----+-+---------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Дерматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Логопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+------+-----------+-----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. группа¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦для занятий¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физкульт. ¦ ¦
+-----------------------+------+---+----+------+-----------+-----+
¦Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦подготовленности ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+----------+-----------+-----------------+
¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, режим, ¦ ¦
¦питание, закаливание, ¦ ¦
¦перевод в др. образов. ¦ ¦
¦учрежд. общего и кор- ¦ ¦
¦рекц. типов, учрежд. с ¦ ¦
¦повыш. содерж. образо- ¦ ¦
¦вания, др.) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
Подпись врача-педиатра:
___________________________________
6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------+--------------+-----+-----+---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+------+-+---+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+--+-----+-+-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+-------+--+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+-----------------+------+---------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------+---------------+------------+-----------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------+----+------+-----+-----------+
¦Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦подготовленности ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+------+---+----+-----++------------+----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+
¦Оценка нервно-психи- ¦ ¦
¦ческого развития ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, поступ- ¦ ¦
¦ление в образоват. уч- ¦ ¦
¦режд. общего и коррекц.¦ ¦
¦типов, учрежд. с повыш.¦ ¦
¦содерж. образования, ¦ ¦
¦др.) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
Подпись врача-педиатра
__________________________
6.6. В возрасте 12 лет
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------+--------------+-----+-----+---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+------++----+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+--+----+--+-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------+---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------+---------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------+--------------+------------+------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------+---+-------+----+------------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+------+---+----+------+------------+----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+------+------------+----+
¦Оценка нервно-психи- ¦ ¦
¦ческого здоровья ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, питание,¦ ¦
¦режим, закаливание, пе-¦ ¦
¦ревод в др. образоват. ¦ ¦
¦учрежд. общего и ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦
¦с повыш. содерж. обра- ¦ ¦
¦зования и др.) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
Подпись врача-педиатра
__________________________
6.7. В возрасте 14 - 15 лет
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------+--------------+-----+-----+---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+------+-+---+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+--+-----+-+-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------+---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------+---------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------+---------------+------------+-----------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----+----------+------+-----+-----------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+----+-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦
+-----------------------+----+-+--------+-----++------------+----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+
¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦Ограничение ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Репродуктивное ¦ ¦
¦поведение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, питание,¦ ¦
¦режим, перевод в обра- ¦ ¦
¦зов. учрежд. общего и ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦
¦с повыш. содерж. об- ¦ ¦
¦разования, проф. обра- ¦ ¦
¦зов. и др.) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
Подпись врача-педиатра
_________________________
6.8. В возрасте 16 лет
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------+--------------+-----+-----+---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+------+-+---+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-+-----+--+-----+-+-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------+---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------+---------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------+-------------+------------+-------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путств. заб-ния) ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----+--------+--------+---+-------------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦
+-----------------------+----+-+--------+-----++------------+----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+
¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦Ограничение ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Репродуктивное ¦ ¦
¦поведение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, питание,¦ ¦
¦режим, перевод в обра- ¦ ¦
¦зов. учрежд. общего и ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦
¦с повыш. содерж. об- ¦ ¦
¦разования, проф. обра- ¦ ¦
¦зов. и др.) ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
Подпись врача-педиатра
__________________________
6.9. В возрасте 17 лет
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+-----------+------------+---------------+
¦Дата обследования ¦ ¦Возраст ¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, меся- ¦ ¦
¦ ¦ ¦цев) на мо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦мент осмотра¦ ¦
+-----------------------+-----------++----+------++--------------+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+--+----+--+----+--+-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------+---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦(лет, ¦ ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------+---------------+
^ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------+-------------+------------+-------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путств. заб-ния) ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----+--------+--------+---+-------------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦
+-----------------------+----+------+--------+-+-----------------+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+--------+-------------------+
¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦Ограничение ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Репродуктивное ¦ ¦
¦поведение ¦ ¦
+------------ИНСТРУКЦИЯ
^ О ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ
ФОРМЫ N 026/У-2000 "МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО,
НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО)
^ ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ
ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ"
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" предназначена для детей и подростков в возрасте до 18 лет, обучающихся, воспитывающихся в образовательных учреждениях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" заполняется медицинскими работниками (врач, средний медицинский работник) образовательного учреждения. В части скрининг-программы в пределах компетенции педагогического персонала (педагоги, психологи) заполняется медицинскими работниками.
Структура "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений"
В форме предусмотрено выделение следующих разделов:
1. Общие сведения.
2. Анамнестические сведения.
3. Сведения о диспансерном наблюдении.
4. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия.
5. Иммунопрофилактические мероприятия.
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров (в соответствии с Приказом Минздрава
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Ения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» 12 отделов, 2 отделения, 7 лабораторий, 17 филиалов 16 структурных подразделений
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Бізнес-план харківський професійний ліцей швейного виробництва та побуту Української інженерно-педагогічної академії
18 Сентября 2013
Реферат по разное
В россии назревают серьезные политические перемены, предвестником которых является активизирующаяся дискуссия о будущем страны и о путях ее дальнейшего развития
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Новикова Н. П., Филиппова Е. А., Меркулова Н. В., Богатырева А. А., Суркова Т. Е., Васина Т. В., Залесская А. С
18 Сентября 2013