Реферат: Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання

Додаток 7

до Порядку формування та подання страхувальниками звіту щодо сум нарахованого єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування


Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання


1. Місяць, в якому подається звіт:





рік












Подають

Терміни подання

Форма № Д7

за погодженням з Держкомстатом


Страхувальники, фізичні особи-підприємці в тому числі ті, які обрали спрощену систему оподаткування, які використовують працю фізичних осіб, районні (міські) управління праці та соціального захисту населення

органам Пенсійного фонду України (управлінням Пенсійного фонду України в районах, містах, районах у містах)


протягом двох робочих днів після настання страхового випадку




2. Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податків































3. Філія за реєстрацією в Пенсійному фонді України



















Найменування/Прізвище, ім’я, по батькові ____________________________________________________________

(страхувальник /фізична особа)

Місцезнаходження/ Місце проживання _______________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________________________________




Вихідний № у страхувальника ___________________ « ___» _____________ 20__ року

                                                                                                              (дата)

Код основного виду економічної діяльності ____________________________________


Код органу Пенсійного фонду України, до якого подається звіт _______________________




№

з/п

Назва таблиці

Кількість аркушів

Кількість рядків


 

Відомості про застраховану особу, з якою стався нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання





*




Страхувальник

___________________________

      (реєстраційний номер облікової

           картки платника податків)

____________

(підпис)

_________________

(П. І. Б.)


М. П.


 


 


 


^ Головний бухгалтер


__________________________

  (реєстраційний номер облікової

       картки платника податків)


____________

(підпис)


_________________

(П. І. Б.)




Реєстраційний № звіту в органі Пенсійного фонду України ___________________


Дата реєстрації в органі Пенсійного фонду України __________________________





Відповідальна особа органу Пенсійного фонду України, що прийняла звіт


_________

(підпис)


_________________

(П. І. Б.)




Відмітка про внесення даних до системи персоніфікованого обліку:


«___» ____________ 20__ року

                        (дата)


____________

(підпис)


________________________

(П.І.Б.)





- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

лінія відрізу





Розписка про одержання звіту до Пенсійного фонду України за ____місяць 20___року


Реєстраційний № звіту в органах Пенсійного фонду України _______________________


Дата реєстрації в органах Пенсійного фонду України ______________________________


Одержано відомостей на ________________________________________________ аркушах.





Відповідальна особа органу Пенсійного фонду України, що прийняла звіт




__________

(підпис)


____________________

(П. І. Б.)




М. П.




 


 




Вихідний № у страхувальника _____________

№ аркуша звіту _______






Таблиця. Відомості про застраховану особу, з якою стався нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання


1. Місяць, в якому подається звіт







рік












2. Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податків































3. Філія за реєстрацією в Пенсійному фонді України


















(найменування страхувальника або прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи - підприємця)




Номер облікової картки застрахованої особи








































Прізвище ________________________________________________________________










Ім’я ____________________________________________________________________



















По батькові ______________________________________________________________




























Код категорії застрахованої особи*



































































Громадянин України так










ні
















Дата настання нещасного випадку або дата складання акта за формою П-4

Д

Д

.

М

М

.

Р

Р

Р

Р
















Назва професії (посади, розряду, роботи) застрахованої особи, за якою вона працювала до настання страхового випадку _________________________________________________________________________________________


Період трудових відносин:




дата початку

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р





























дата закінчення

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р
































№

з/п

Місяць та рік, за який проведено нарахування

Кількість календарних днів (не враховуючи календарних днів, не відпрацьованих з поважних причин**)

Сума нарахованої за розрахунковий період заробітної плати в межах максимальної величини, на яку нараховано єдиний внесок (не враховуючи суми виплати ***), грн

Відмітка про сплату єдиного внеску

(так, ні)




1































2































3































4































5































6































7































8































9































10































11































12































Усього
















____________

* Код категорії ЗО - обирається з Таблиці відповідності кодів категорії застрахованої особи та кодів бази нарахування і розмірів ставок єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування (додаток 2).


** Тимчасова непрацездатність, відпустка у зв'язку з вагітністю і пологами, відпустка по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком.


*** Виплати по тимчасовій непрацездатності, відпустці у зв'язку з вагітністю і пологами, відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку або шестирічного віку за медичним висновком.



Правильність зазначених відомостей підтверджую:

Підпис та прізвище страхувальника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ./

Дата

Д

Д

.

М

М

.

Р

Р

Р

Р