Реферат: Больным с системной красной волчанкой




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ПРИКАЗ


21 мая 2007 г.


N 348


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)


В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с системной красной волчанкой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с системной красной волчанкой (при оказании специализированной помощи).


Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ


УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 21 мая 2007 г. N 348


СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)


1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: системная красная волчанка

Код по МКБ-10: M32

Фаза: любая

Стадия: активность I степени

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь


1.1. ДИАГНОСТИКА


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический

1

1

A01.31.010

Визуальный осмотр
общетерапевтический

1

1

A02.01.001

Измерение массы тела

1

1

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A01.31.012

Аускультация
общетерапевтическая

1

1

A01.31.011

Пальпация
общетерапевтическая

1

1

A01.31.016

Перкуссия
общетерапевтическая

1

1

A01.04.002

Визуальное исследование
суставов

1

1

A02.09.001

Измерение частоты
дыхания

1

1

A02.12.001

Исследование пульса

1

1

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

1

A02.26.002

Исследование сред глаза
в проходящем свете

1

1

A02.31.001

Термометрия общая

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

1

1

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови

1

1

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

1

1

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

1

1

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

1

1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

1

1

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

1

1

A09.05.010

Исследование уровня
общего белка в крови

1

1

A09.05.011

Исследование уровня
альбумина в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня
глобулиновых фракций
в крови

1

1

A09.05.009

Исследование уровня
C-реактивного белка
в крови

1

1

A12.06.010

Исследование антител
к антигенам ядра
клетки и ДНК

1

1

A12.06.029

Исследование антител
к кардиолипину

1

1

A09.05.104

Исследование уровня
криоглобулинов в крови

1

1

A09.05.076

Исследование уровня
комплемента и его
фракций в крови

1

1

A12.06016

Серологические реакции
на различные инфекции
и вирусы

1

1

A12.06.011

Реакция Вассермана (RW)

1

1

A12.05.008

Непрямой
антиглобулиновый тест
(тест Кумбса)

0,7

1

A12.05.009

Прямой антиглобулиновый
тест (прямая проба
Кумбса)

0,7

1

A12.05.018

Исследование
фибринолитической
активности

0,7

1

A12.05.028

Определение
тромбинового времени
в крови

0,7

1

A12.05.027

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
в плазме

0,7

1

A12.05.042

Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)

1

1

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

1

1

A26.06.036

Определение антигена
HBsAg Hepatitis B virus

0,01

1

A26.06.041

Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus

0,01

1

A26.06.048

Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к human
immunodeficiency virus
HIV 1

0,01

1

A26.06.049

Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к human
immunodeficiency virus
HIV 2

0,01

1

A12.05.005

Определение основных
групп крови (A, B, O)

0,01

1

A12.05.006

Определение резус-
принадлежности

0,01

1

A26.06.082

Определение антител к
Treponema pallidum

0,01

1

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

1

1

A12.12.004

Суточное
мониторирование
артериального давления

0,5

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.14.001

Ультразвуковое
исследование печени

1

1

A04.14.002

Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря

1

1

A04.15.001

Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы

1

1

A04.06.001

Ультразвуковое
исследование селезенки

1

1

A04.28.001

Ультразвуковое
исследование почек

1

1

A05.02.001

Электромиография

0,3

1

A12.09.001

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов
и потоков

0,3

1

A12.09.003

Исследования
дыхательных объемов при
провокации физической
нагрузкой

0,3

1

A03.16.001

Эзофагогастродуодено-
скопия

0,8

1

A06.09.008

Рентгенография легких

1

1

A06.03.038

Рентгенография кисти
руки

0,7

1

A06.31.006

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений

1

2

A12.06.019

Исследование
"ревматоидных факторов"

1

2

A09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в
крови

1

1

A09.05.022

Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови

1

1

A09.05.017

Исследование мочевины
в крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня
креатинина в крови

1

1

A09.05.030

Исследование уровня
натрия в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня
калия в крови

1

1

A09.05.032

Исследования уровня
общего кальция в крови

1

1

A09.05.041

Исследование уровня
аспартат-трансаминазы
в крови

1

1

A09.05.042

Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня
щелочной фосфатазы
в крови

1

1

A09.05.026

Исследование уровня
холестерина в крови

0,5

1

A09.28.001

Микроскопическое
исследование осадка
мочи

1

1

A09.28.003

Определение белка в
моче

1

2

A09.28.017

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)

1

1

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

1

A09.19.002

Исследование кала на
скрытую кровь

0,1

1

A11.06.002

Биопсия лимфоузла

0,01

1

A11.05.003

Получение
цитологического
препарата костного
мозга путем пункции

0,01

1

A08.06.001

Цитологическое
исследование пунктатов
лимфоузлов

0,01

1

A08.06.002

Гистологическое
исследование пунктатов
лимфоузлов

0,01

1

A08.05.001

Цитологическое
исследование мазка
костного мозга (подсчет
формулы костного мозга)

0,01

1

B01.029.01

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный

1

1

B01.023.01

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невропатолога первичный

1

1

B01.065.01

Прием (осмотр,
консультация) врача-
стоматолога первичный

1

1

B01.057.01

Прием (осмотр,
консультация) врача-
хирурга первичный

0,05

1

B01.008.01

Прием (осмотр,
консультация) врача-
дерматовенеролога
первичный

0,5

1

B01.055.01

Прием (осмотр,
консультация) врача-
фтизиатра первичный

0,1

1


1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический

1

28

A01.31.010

Визуальный осмотр
общетерапевтический

1

28

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A01.31.012

Аускультация
общетерапевтическая

1

28

A01.31.011

Пальпация
общетерапевтическая

1

28

A01.31.016

Перкуссия
общетерапевтическая

1

28

A01.04.002

Визуальное исследование
суставов

1

28

A02.09.001

Измерение частоты
дыхания

1

28

A02.12.001

Исследование пульса

1

28

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

28

A02.26.002

Исследование сред глаза
в проходящем свете

0,01

1

A02.31.001

Термометрия общая

1

48

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

1

3

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови

1

3

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

1

3

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

1

3

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

1

3

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

1

3

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

1

3

A09.05.010

Исследование уровня
общего белка в крови

1

3

A09.05.011

Исследование уровня
альбумина в крови

1

3

A12.06.016

Серологические реакции
на различные инфекции
и вирусы

1

1

A09.05.014

Исследование уровня
глобулиновых фракций
в крови

1

2

A09.05.009

Исследование уровня
C-реактивного белка
в крови

1

2

A12.06.010

Исследование антител к
антигенам ядра клетки
и ДНК

1

2

A12.06.029

Исследование антител
к кардиолипину

1

2

A09.05.076

Исследование уровня
комплемента и его
фракций в крови

1

2

A12.05.018

Исследование
фибринолитической
активности

1

3

A12.05.028

Определение
тромбинового времени
в крови

1

3

A12.05.027

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
в плазме

1

3

A12.05.042

Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)

1

3

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

1

2

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

1

2

A12.12.004

Суточное
мониторирование
артериального давления

0,5

2

A04.10.002

Эхокардиография

0,7

3

A04.14.001

Ультразвуковое
исследование печени

0,7

1

A04.14.002

Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря

0,7

1

A04.15.001

Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы

0,7

1

A04.06.001

Ультразвуковое
исследование селезенки

0,7

1

A04.28.001

Ультразвуковое
исследование почек

0,7

2

A06.09.008

Рентгенография легких

1

1

A06.31.006

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений

1

1

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

1

3

A09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в
крови

1

3

A09.05.022

Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови

1

3

A09.05.017

Исследование мочевины
в крови

1

3

A09.05.020

Исследование уровня
креатинина в крови

1

3

A09.05.030

Исследование уровня
натрия в крови

1

3

A09.05.031

Исследование уровня
калия в крови

1

3

A09.05.032

Исследования уровня
общего кальция в крови

0,5

2

A09.05.041

Исследование уровня
аспартат-трансаминазы
в крови

1

3

A09.05.042

Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови

1

3

A09.05.046

Исследование уровня
щелочной фосфатазы
в крови

1

3

A09.05.026

Исследование уровня
холестерина в крови

1

3

A09.28.001

Микроскопическое
исследование осадка
мочи

1

3

A09.28.003

Определение белка в
моче

1

3

A09.28.017

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)

1

3

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

3

A14.31.003

Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения

0,01

10

A14.31.001

Перемещение
тяжелобольного в
постели

0,01

10

A14.31.005

Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному

0,01

10

A19.03.001

Лечебная физкультура
при заболеваниях и
травмах суставов

1

24

A11.12.001

Катетеризация
подключичной и других
центральных вен

0,01

2

A11.12.003

Внутривенное введение
лекарственных средств

1

21

A14.31.003

Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения

0,01

10

A14.31.001

Перемещение
тяжелобольного в
постели

0,01

10

A14.31.002

Размещение
тяжелобольного в
постели

0,01

10

A14.01.001

Уход за кожей
тяжелобольного пациента

0,01

10

A14.07.002

Уход за полостью рта
тяжелобольного

0,01

10

A14.31.004

Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд

0,01

10

A14.31.006

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,01

10

A14.31.007

Уход за промежностью
и наружными половыми
органами тяжелобольных

0,01

10

A14.31.012

Оценка степени риска
развития пролежней

0,01

2

A14.31.013

Оценка степени тяжести
пролежней

0,01

2

A14.31.015

Обучение членов семьи
пациента технике его
перемещения и
размещения в постели

0,01

2

A14.31.016

Обучение пациента
самопомощи при
перемещении в постели и
в кресле

0,01

2

A14.19.001

Пособие при дефекации
тяжелого больного

0,01

10

A14.19.002

Постановка
очистительной клизмы

0,01

2

A14.28.001

Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного

0,01

20

A14.12.001

Уход за сосудистым
катетером

1

21

A14.31.011

Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств

1

21

A11.12.002

Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен

0,5

2

A18.05.012

Гемотрансфузия

0,01

3

A12.05.004

Проба на совместимость
перед переливанием
крови

0,01

3

A25.04.003

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
суставов

1

24

A25.04.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях суставов

1

24

A25.04.001

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
суставов

1

24

A15.03.005

Наложение корсета при
патологии грудного
отдела позвоночника

0,1

24

A15.03.006

Наложение корсета при
патологии поясничного
отдела позвоночника

0,1

24

B01.003.03

Суточное наблюдение
врачом-реаниматологом

0,01

10

B01.029.02

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога повторный

0,05

1

B01.023.02

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невропатолога повторный

0,05

1

B01.020.01

Прием (осмотр,
консультация) врача
лечебной физкультуры
первичный

1

3

B01.050.03

Прием (осмотр,
консультация) врача-
ортопеда первичный

0,2

1




Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Противоопухолевые,
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства

1










Цитостатические
средства

1










Азатиоприн

0,2

150 мг

3600 мг

Метотрексат

0,1

2,5 мг

60 мг

Мофетила
микофенолат

0,01

2 г

48 г

Циклофосфамид

0,7

1000 мг

1000 мг

Иммунодепрессивные
средства

0,2










Циклоспорин

1

200 мг

4800 мг

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему

1










Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны

1










Метилпреднизо-
лон

0,5

1000 мг

6000 мг

Преднизолон

1

60 мг

1440 мг

Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры

0,5










Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства

1










Диклофенак

0,5

50 мг

1200 мг

Мелоксикам

0,5

15 мг

360 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций

0,9










Антибактериальные
средства

0,5










Азитромицин

0,4

375 мг

5250 мг

Амоксициллин +
клавулановая
кислота

0,3

2 г

28 г

Кларитромицин

0,2

1 г

14 г

Ципрофлоксацин

0,2

1,5 г

10,5 г

Противогрибковые
средства

0,5










Кетоконазол

0,5

0,4 г

4 г

Флуконазол

0,5

0,4 г

4 г

Противопротозойные и
противомалярийные
средства

0,5










Гидроксихлоро-
хин

1

0,4 г

9,6 г

Прочие средства для
профилактики и лечения
инфекций

1










Бифидобактерии
бифидум

1

50 доз

700 доз

Средства для лечения и профилактики
остеопороза

1










Стимуляторы
остеообразования

1










Кальцитонин

0,2

200 ME

4800 ME

Кальция
карбонат +
холекальциферол

1

500 мг

12000 мг

Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания

1










Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия

1










Калия и магния
аспаргинат

0,1

500 мл

10 л

Натрия хлорид

1

500 мл

10 л

Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные

0,01

400 мл

1,2 л

Средства, влияющие на кровь

1










Средства, влияющие на
систему свертывания
крови

1










Варфарин

0,5

5 мг

120 мг

Гепарин натрий

0,5

20000
ед.

200000
ед.

Дипиридамол

1

75 мг

1575 мг

Надропарин
кальция

0,3

0,6 мг

14,4 мг

Пентоксифиллин

0,5

600 мг

14400 мг

Эноксапарин
натрия

0,3

80 мг

1920 мг

Растворы и
плазмозаменители

1










Декстроза

1

400 мл

8 л

Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта

1










Антациды и
противоязвенные
средства

1










Омепрозол

0,8

20 мг

480 мг

Рабепрозол

0,1

20 мг

480 мг

Эзомепрозол

0,1

20 мг

480 мг

Прочие средства,
влияющие на желудочно-
кишечный тракт

1










Висмута
трикалия
дицитрат

0,5

360 мг

8640 мг

Метоклопрамид

0,7

30 мг

90 мг

Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему

0,9










Средства для лечения
сердечной
недостаточности

1










Каптоприл

0,4

100 мг

2400 мг

Эналаприл

0,3

20 мг

480 мг

Эналаприл +
Гидрохлоротиа-
зид


0,3

20 мг/
50 мг

400 мг/
100 мг

Гипотензивные средства

0,5










Амлодипин

0,1

10 мг

240 мг

Нифидипин

0,3

40 мг

960 мг

Спираприл

03

3 мг

72 мг

Фозиноприл

0,3

10 мг

240 мг

Противоаритмические
средства

0,5










Атенолол

0,5

100 мг

2400 мг

Пропафенон

0,3

300 мг

7200 мг

Метопролол

0,5

100 мг

2400 мг


--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.


Питательные смеси


Наименование

Частота
предоставления

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Смеси для парентерального
питания

0,01










Растворы аминокислот

1

1000 мл

10000 мл

Жировые эмульсии

1

500 мл

5000 мл

Смеси для энтерального
зондового питания

0,01

1000 мл

10000 мл

Смесь белковая композитная
сухая

1

6-24 г

320-
480 г


Консервированная кровь человека и ее компоненты


Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

Плазма свежезамороженная из дозы
крови

0,01

3 дозы


Ортопедические изделия


Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

Реклинатор

0,2

1


еще рефераты
Еще работы по разное