Реферат: Буклет "Национального Центра санитарного просвещения населения (санпросвет)" на тему

БУКЛЕТ

"Национального Центра санитарного просвещения населения (САНПРОСВЕТ)"


на тему:


«Совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями»


москва 2009


Авторский коллектив:


Чазов

Евгений

Иванович


Академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук.

Генеральный директор федерального государственного учреждения «Российский кардиологический научно-производственный комплекс».

В течение 20 лет (1967—1986) возглавлял 4-е Главное управление при Минздраве СССР.[2] Член ЦК КПСС (1982—1990), кандидат в члены ЦК (1981—1982). Депутат Верховного Совета СССР 9—11 созывов.

Володин

Валерий Дмитриевич

Президент "Национального Центра санитарного просвещения населения (САНПРОСВЕТ)", председатель правления Межрегионального общественного движения «Здоровье нации».

доктор медицинских наук, профессор.

В 1999-2002 г.г. - директор Всероссийского научно-исследовательского института медицинских проблем формирования здоровья населения.

В 1997-1999 г.г. - статс-секретарь - заместитель министра здравоохранения Российской Федерации.

В 1995-1997 г.г. - заведующий кафедрой профилактической медицины медицинского факультета МГУ им. М.В. Ломоносова.

В 1992-1995 г.г. - первый заместитель генерального директора Медицинского центра при Правительстве РФ.

В 1982-1992 г.г. - заместитель главного врача Центральной клинической больницы 4 Главного Управления при Минздраве СССР.

Одинцов

Сергей Владимирович

заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор. Заместитель главного онколога Управления делами Президента Российской Федерации.

Денисов

Леонид Евгеньевич

доктор медицинских наук, профессор.

Виноградова Наталья Николаевна

доктор медицинских наук. Заведующая канцер-регистром Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.



WWW.SANPROSVET.INFO

E-mail: sanprosvet2007@yandex.ru.


ВВЕДЕНИЕ

Рак, как болезнь, поражающая человека, известен с незапамятных времен. Палеонтологи обнаружили опухолевые изменения в челюсти первобытного человека, жившего около полумиллиона лет назад. Рак упоминается в старинных папирусах. Почему же проблема злокачественных новообразований стала такой актуальной в самое последнее время? 

Социально-экономический прогресс и огромные достижения медицины в борьбе с тяжелыми инфекциями, детской смертностью и туберкулезом привели к тому, что люди стали жить гораздо дольше. Сегодня человеку больше всего угрожают болезни, чаще всего встречающиеся в пожилом и старческом возрасте и одной из таких болезней является рак.

Проблема рака многогранна, в ее решении принимают участие врачи различных специальностей и представители других наук: биологи, генетики, биохимики, фармакологи, социологи, психологи, этнографы и многие другие. В настоящее время накоплен большой научный и статистический материал по различным вопросам, касающимся причин возникновения, заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. За последние десятилетия медицина обогатилась новыми знаниями и опытом в лечении этой болезни.

В настоящее время в распоряжении врача, исследующего больного, с подозрением на наличие опухолевого заболевания, имеется много средств и методов, позволяющих диагностировать злокачественное новообразование в ранних стадиях развития рака.

Применение разнообразных методов диагностики необходимо для выявления опухолевого процесса, определения его стадии и выбора тактики лечения больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Во многих случаях для дифференциальной диагностики необходимо провести комплекс исследований, используя различные методы. При планировании исследования, прежде всего, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и особенности течения заболевания, а также знать принципы, возможности и ограничения каждого из методов, чтобы обеспечить максимально эффективную диагностику и лечение. Поэтому выбор методов диагностики и тактики исследований является одним из основных ранней диагностики рака с последующим лечением онкологических пациентов. Анализ результатов обследования кроме ответа на вопрос о наличии опухоли должен способствовать получению информации о типе опухоли, стадии опухолевого процесса и о возможном вовлечении в патологический процесс смежных с пораженным органом анатомических структур. Для квалифицированного и эффективного исследования с применением методов диагностики, а значит и успешного лечения онкологических больных, необходимо тесное взаимодействие онкологов, врачей-рентгенологов, радиологов, лаборантов, гистологов, иммунологов, врачей функциональной диагностики и др.

В медицине существует понятие "онкологическая настороженность", которое помогает выявлению начальных форм рака и проведению своевременного лечения заболевших. "Онкологическая настороженность" – это, прежде всего, сумма конкретных познаний каждого врача из области онкологии, знание симптоматики ранних стадий рака различных локализаций, тщательное обследование каждого больного, подозрительного на рак, своевременное начало лечения после установления диагноза.

Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Диспансеризация населения с онкологической направленностью - система профилактического медицинского обследования населения в национальном масштабе. Главные цель диспансеризации - обнаружение пациентов с ранними стадиями болезни и людей с факторами риска, для целенаправленного контроля их состояния здоровья и организация превентивных, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Большое значение в повышении ранней диагностики и активного выявления больных сыграла разработка «Методических указаний по выявлению ранних форм злокачественных новообразований», изданных в 1983 году. Большую роль в их разработке и внедрении в работу 4-го Главного Управления сыграли академик Е.И. Чазов, профессор В.Д. Володин, профессор Л.Е. Денисов, доцент В.А. Савенко, д.м.н. С.В. Одинцов. Программы обследования предусматривали индивидуальный подход, учитывающий как факторы риска, так и индивидуальные особенности пациентов. В настоящее время лечебные учреждения Медицинского Центра перешли на использование новых «Методических рекомендаций по организации и проведению диспансерного обследования взрослого контингента, активного наблюдения за больными и лицами с факторами повышенного риска заболеваний», изданными в 1999 году. Идеологами новой разработки выступили В.Д.Володин, Л.Е. Денисов. Совершенствование «Методических рекомендаций» осуществлялось с участием профессора С.В. Одинцова, д.м.н. Н.Н. Виноградовой.

^ Совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

В современных условиях в России и за рубежом проблемы, связанные с онкологической патологией, сохраняют особую актуальность. В значительной степени неблагоприятное воздействие факторов внешней среды, политической и социальной нестабильности в России оказывают влияние на здоровье населения, в том числе на негативные тенденции заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.

В структуре смертности населения России эта патология занимают третье место после болезней системы кровообращения, травм и отравлений. Среди всех умерших удельный вес злокачественных новообразований составляет 14,1% (М.И.Давыдов, Е.М.Аксель, 2006).

За десятилетний (1996-2005 г.г.) период было выявлено 6891 заболеваний злокачественными опухолями, из которых 52,5% у мужчин и 47,5% у женщин.

Таблица 1

Динамика числа заболевших злокачественными новообразованиями за 1996-2000 и 2001-2005 г.г.(абс.числа) и прогноз на 2009-20010 г.г.



Локализация


1996-2000 г.г.


2001-2005 г.г.


%

прироста


Прогноз

на 2009-2010 г.г.
ВСЕГО
3312

3579

+8,1%

3869
Желудок
252

223

-11,5%

197

Ободочная кишка

206

226

+9,7%

248

Прямая кишка

51

59

+15,7

68

Поджелудочная железа

109

83

-23,9%

64

Рак молочной железы

451

476

+5,5%

502

Печень, жел. пуз.

48

54

+12,5

61

Легкое

222

204

-8,1

188

Меланома

68

70

+2,9

72

Базалиома

674

822

+22,0%

1003

Предстательная железа

196

335

+71,0%

573

Мочевой пузырь

88

106

+20,5

128

Почка

170

165

-3,0%

160

Щитовидная железа

121

87

-28,1%

63

Лимфопролиферативные заболевания

226

267

+18,1%

315

Как видно из представленных данных, наибольший прирост заболевших составили опухоли мочеполовой системы, такие как рак предстательной железы (+71,0%), рак мочевого пузыря (+20,5%). Очень высокие темпы прироста составили онкогематологические заболевания (+18,1%), базальноклеточный рак (+22,0%), рак прямой кишки (+15,7%). Высокие темпы роста отмечены среди рака ободочной кишки (+9,7%).

Вместе с тем значительно снижается число больных раком щитовидной железы (-28,1%), раком желудка (-11,5%), и, что очень важно раком легкого (дорогостоящее лечение диссеминированных форм).

Полученные данные очень важны с точки зрения планирования бюджетных средств по лечению, особенно химиотерапии указанных выше категорий больных. Дело в том, что последние 5-7 лет отмечен значительный прогресс в лечении и улучшении отдаленных результатов выживаемости больных раком простаты, раком мочевого пузыря, колоректальным раком и онкогематологических больных. Полученный эффект связан только с появлением новых противоопухолевых препаратов, к сожалению, очень дорогостоящих (около 1,5-3 тыс.долларов США на 1 курс). Причем, наши подсчеты показывают, что рост цен на медикаменты (цитостатики) ежегодно возрастает на 30-50%. Поэтому целесообразно учитывать эти данные при ежегодном планировании бюджета онкологической службы.

Как свидетельствуют данные таб.2 наивысший прирост заболеваемости у мужчин к 2010 году прогнозируется для рака предстательной железы (+42%). Максимальное снижение – рак щитовидной железы (-29,2%), поджелудочной железы (-32,2%) и легкого (-20%). Поэтому, как было ранее сказано, рост потребности в лекарственных препаратах и оборудовании для лечения этой категории больных должен быть четко обозначен.

Среди женщин (таб. 3) максимальная заболеваемость к 2010 году прогнозируется при раке молочной железы – 125,5%. Заболеваемость остальными локализациями в 3-4 раза ниже. И, соответственно, приоритеты развития онкологической службы на перспективу ставится оснащение онкологического отделения ЦКБ, специализирующегося на данной патологии.


Таблица 2

Динамика и структура заболеваемости злокачественными новообразованиями за 1996-2000 и 2001-2005 г.г. и прогноз на 2009-2010 г.г. (мужчины, на 100 тыс.)


Локализация

1996-2000 г.г.

2001-2005 г.г.

% прироста

^ Прогноз

на 2009-2010 г.г.

Прямая кишка

19,7

20,0

+1,5

20,3

Почка

75,1

65,3

-13,0

58,8

Мочевой пузырь

52,1

50,6

-2,9

49,1

Ободочная кишка

75,1

65,9

-12,3

57,8

Предстательная железа

137,6

196,4

+42,7

274,5
Желудок
99,0

80,6

-18,6

65,3

Легкое

109,5

87,6

-20,0

70,1

Базалиома

246,4

254,7

+3,4

263,3

Печень, желчный пузырь

21,2

15,9

-25,0

12,1
^ Щитовидная железа
21,6

15,3

-29,2

11,0

Меланома

21,8

17,6

-19,3

14,2

Поджелудочная железа

40,7

27,6

-32,2

18,8
ВСЕГО
1198,9

1206,9

+0,7

1219




Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями зависят, прежде всего, от структуры, численности и возрастного состава обслуживаемого населения. Далее эти показатели связаны с качеством, надежностью и «степенью охвата» диспансерными или скрининговыми программами обследования. В той или иной мере они зависят от качества лечения и мониторинга пациентов с уже установленным диагнозом злокачественной опухоли (поскольку в настоящее время актуально развитие первично-множественных форм злокачественных новообразований). Все это в значительной мере затрудняет прогноз любых показателей, связанных с онкологической патологией. Тем не менее, исходя из предшествующего десятилетия (1996-2005 г.г.), мы попытались дать некоторые цифры для перспективного планирования ситуации, связанной с данной проблемой (на пять лет – 2009-2010 г.г.).
Таблица 3
Динамика и структура заболеваемости злокачественными новообразованиями за 1996-2000 и 2001-2005 г.г., и прогноз на 2009-2010 г.г. (женщины, на 1000 тыс.)


Локализация

1996-2000 г.г.

2001-2005 г.г.

% прироста

^ Прогноз

на 2009-2010 г.г.

Шейка матки

26,3

26,1

-0,8

25,8

Печень, желчный пузырь

8,5

11,7

+37,6

16,1

Поджелудочная железа

24,4

14,9

-40,9

8,7

Ободочная кишка

47,4

47,2

-0,3

47,1

Меланома

17,7

16,7

-5,6

15,8

Тело матки

43,7

37,3

-13,6

32,2

Мочевой пузырь

6,7

8,3

+27,6

10,6

Яичник

34,0

29,8

-11,7

26,3

Молочная железа

212,1

223,3

+5,2%

234,9

Почка

30,2

22,4

-26,7

16,6
Желудок
53,1

35,6

-34,1

23,5

Щитовидная железа

43,6

24,9

-40,9

14,7

Базалиома

154,6

160,4

+3,9

166,8

Прямая кишка

11,0

10,4

-5,5

9,8

Легкое

31,6

22,4

-28,1

16,1
ВСЕГО
890,7

834,9

-6,1

801,5



Благодаря высоким диагностическим возможностям скрининговых программ, онкологические заболевания распознаются у 78% больных в поликлиниках, у 22% пациентов диагноз устанавливается при углубленном обследовании в стационаре.

Среди диагностированных злокачественных новообразований к периоду 1999-2004 годов активная диагностика возросла и составила для рака молочной железы, шейки матки, щитовидной и предстательной железы - 80-100%; рака мочевого пузыря, почки, тела матки - 70-80%; а ободочной кишки, желудка и легкого - 50-60% (табл. 4). Это связано с широким применением при скрининге всех видов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и других современных диагностических методов обследования на поликлиническом этапе.

Таблица 4
^ Активная выявляемость злокачественных новообразований за период 1996-2000 и 2001-2005 г.г.

Локализация

Период

1996-2000

Период

2001-2005

Российская

Федерация

2005

Желудок

55,2

59,8

4,0

Ободочная кишка

52,9

57,6

1,8

Прямая кишка

39,4

54,8

7,2

Печень, желчный пузырь

29,6

41,5

-

Поджелудочная железа

19,7

29,5

-

Легкое

51,7

58,5

17,7

Кожа

Меланома

Рак

49,8

73,9

55,9

79,7

9,3

17,3

Молочная железа

65,8

74,9

17,8

Шейка матки

87,6

95,5

24,9

Тело матки

70,8

69,8

10,6

Яичники

37,8

47,9

8,1

Предстательная железа

77,8

89,7

4,8

Мочевой пузырь

65,8

69,9

2.2

Почка

65,9

88,5

-

Щитовидная железа

77,0

95,8

12,3

Лимфомы

42,7

43,9

2,9

Лейкемии

64,8

78,6

2,8

Все злокачественные

новообразования

60,8

67,4

9,9



При использовании скриниговых программ активность выявления больных существенно выше, чем в среднем по Российской Федерации в целом (p<0,05).

Первые три ранговых места заболеваемости занимают у мужчин злокачественные новообразования кожи (28,6%), предстательной железы (14,3%) и рак легкого (9,5%). Надо отметить значительное увеличение в последние годы у наблюдаемого контингента МЦ доли рака предстательной железы, и выход этой локализации на второе ранговое место. У женщин первые три места занимают соответственно рак кожи (22,8%), молочной железы (22,4%) и лимфопролиферативные заболевания (7,9%) – табл. 5.

Необходимо отметить, что впервые в 2005 году рак предстательной железы вышел на первое ранговое место, составив 30% заболевших мужчин (для сравнения в 2004 году – 22%).

^ Таблица 5

Структура злокачественных новообразований

в 1996-2005 годы (в % )



Ранг


МУЖЧИНЫ



ЖЕНЩИНЫ


ОБА ПОЛА

1

Кожа

28,6

Кожа

22,8

Кожа

25,8

2

Предстательная железа

14,3

Молочная железа

22,4

Молочная железа

10,6

3

Легкое

9,5

Лимфопролиферативные заболевания – 7,9

Лимфопролиферативные заболевания – 8,1

4

^ Лимфопролиферативные заболевания – 8,2

Колоректум

6,7

Предстательная железа

7,5

5

Желудок

8,1

Желудок

5,3

Легкое

6,9

6

Колоректум

6,6

Легкое

4,0

Желудок

6,8

7

Почка

5,6

Почка

4,0

Колоректум

6,7

8

Биллипанкреатодуоденальная зона – 4,6

Биллипанкреатодуоденальная зона – 3,9

Почка –

4,9

9

Мочевой пузырь

4,4

Яичник

3,7

Биллипанкреатодуоденальн. зона – 4,3

10

Меланома

1,7

Тело матки

3,5

Мочевой пузырь

2,8

11.

Прочие – 8,4

Прочие – 15,8

Прочие – 15,6


Всего


100%


100%


100%


Вместе с тем, более ценными показателями, по сравнению со структурными, являются интенсивные повозрастные показатели по всем нозологическим формам злокачественных новообразований у мужчин и женщин (табл. 6 и 7).

Из данных таблиц 6 и 7 следует, что в каждой возрастной группе имеются особенности, связанные с той или иной патологией злокачественных новообразований. Вместе с тем, отмечается четкая зависимость нарастания частоты заболеваний в зависимости от возраста. Однако при некоторых локализациях рака, таких как щитовидная железа, шейка матки, меланома кожи, мягкие ткани, ободочная кишка наметилась тенденция к омоложению, как у мужчин, так и у женщин.

^ Таблица 6

Ранговые места заболеваемости злокачественными новообразованиями

в различных возрастных группах мужского населения.

1996-2005 г.г (на 100 тыс.мужского населения)


Ранг

до 30 лет

30-39 лет

40-49 лет

50-59 лет


60-69 лет

70 лет и старше

1

ЛГМЗ*

22,4

Щитовидная железа

31,9

Почка

42,2

Кожа

96,8

Кожа

355,5

Кожа

1238,5

2

-

Почка

21,3

Кожа

42,2

Желудок

64,5

Предстательная железа

227,1

Предстательная железа

625,8

3

-

Желудок

21,3

Щитовидная железа

18,7

Ободочная

кишка

54,8

Легкое

171,3

Легкое

358,9

4

-

Ободочная

кишка

10,7

Желудок

14,5

Легкое

45,2

Желудок

145,6

Желудок

273,4

5

-

Легкое

10,7

Ободочная кишка

9,4

Почка

45,2

Ободочная

Кишка

119,9

Мочевой пузырь

174,6

6

-

Кости

10,7

Легкое

9,4

Мочевой

пузырь

35,5

Почка

94,2

Почка

167,9

7

-

Кожа

10,7

Лимфосаркома

9,4

Поджелуд.

железа

25,8

Лейкозы

64,9

Ободочная

кишка

151,5

8

-

-

Лейкозы

9,4

Меланома

22,6

Мочевой

пузырь

55,7

Поджелуд

железа

95,5

9

-

-

Мочевой пузырь

9,4

Предстательная железа

19,4

Лимфосаркома

55,7

Лейкозы

95,5

10

-

-

Предстательная железа

4,7

Лимфосаркома

19,4

Поджелуджелеза

51,4

Миеломная болезнь

56,2

Прочие

-

-

22,9

144,9

269,6

516,8

Всего


22,4

117,2

192,2

574,1

1610,6

3754,6



Далее на рисунке 1 представлены интенсивные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями за 10 летний период как мужчин (верхняя кривая), так и женщин (нижняя кривая) и для обоих полов (средняя кривая) с использованием метода аппроксимации для выявления основных тенденций.

^ Таблица 7

Ранговые места заболеваемости злокачественными новообразованиями

в различных возрастных группах женского населения 1996-2005 г.г. (на 100 тысяч женского населения)


Ранг

до 30 лет

30-39 лет

40-49 лет

50-59 лет


60-69 лет

70 лет и старше

1

Лейкоз

33,2

Шейка матки

47,1

Молочная

железа

211,7

Молочная

железа

267,4

Кожа

307,2

Кожа

618,2


2

Кости

16,6

Молочная

Железа

23,5

Шейка матки

48,3

Кожа

108,3

Молочная

железа

303,2

Молочная

железа

342,4

3

Меланома

16,6

Яичники

15,7

Щитовидная железа

40,9

Яичники

60,5

Тело матки

67,4

Ободочная кишка

149,7

4

Шейка матки

16,6

Прямая кишка

15,7

Кожа

30,0

Щитовидная железа

60,5

Ободочная кишка

60,2

Желудок

147,5

5

ЛГМЗ*

16,6

Желудок

7,8

Тело матки

30,0

Тело матки

48,4

Почка

60,2


Легкое

118,4

6

-

Кожа

7,8

Яичник

26,0

Почка

41,1

Яичники

55,7

Почка

85,2

7

-

Мягкие ткани

7,8


Желудок

18,6

Шейка матки

38,2

Легкое

47,3

Поджелуд железа

73,0

8

-

Щитовидная железа

7,8

Ободочная кишка

15,0

Ободочная кишка

32,0

Желудок

47,3

Лимфосаркома

60,1


9

-

-

Меланома

15,0

Желудок

27,9

Поджелуд железа

35,5

Миеломная

болезнь

46,7

10

-

-

Почка

11,5

Меланома

19,1

Тело матки

32,2

Тело матки

41,7

Прочие

6,3

16,6

65,5

159,4

236,1

474,8

Всего


99,6

165,5

512,5

843,7

1252,3

2157,7




Следует отметить, что благодаря ранней активной диагностике как у мужчин, так и у женщин отмечается закономерный рост заболеваемости, что обуславливает, в конечном итоге, увеличение разрыва между показателями заболеваемости и смертности и как следствие этого - увеличение выживаемости больных.



^ Рис. 1 Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями

(1994-2004 г.г.)


Своевременная диагностика (в I и II стадиях опухолевого процесса) осуществляется практически в более чем в 80% случаев, что в значительной мере определяет прогноз течения опухолевого процесса. Естественно, наибольший интерес представлял анализ ранней (I стадия) и своевременной (I и II стадии) диагностики рака основных локализаций, при применении скрининговых программ (табл.8 и 9).

Ранняя диагностика наиболее характерна для визуальных локализаций рака или для тех, где диагностика не связана с инвазивными методами обследования (табл. 8). Худшие показатели при выявлении рака легкого, желудка, ободочной кишки связаны в большинстве случаев с нарушением сроков и объемов скрининговых исследований, нередко в связи с необоснованными отказами от обследований самих пациентов. В данном случае роль участкового терапевта поликлиники максимальна. Вместе с тем, администрация поликлиники должна строго контролировать все случаи отказа от обследований и при необходимости принимать жесткие меры (открепление от обслуживания для тех кто необоснованно отказывается от инструментальных исследований, предусмотренных при диспансерном обследовании .

Таблица 8

Частота впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями по степени распространения процесса за 1996-2005 г.г.


Локализация


^ СТАДИИ (%)




I

II

III

IV

Желудок

36,3

19,7

25,4

18,6
^ Ободочная кишка
19,8

39,5

24,8

15,9

Прямая кишка

15,8

47,4

23,7

13,1

Легкое

28,3

20,0

23,5

28,2

Молочная железа

48,5

39,8

8,8

2,9

Опухоли кожи

99,6

0,4

-

-

Меланома кожи

46,2

36,9

12,3

4,6

Почка

37,7

36,9

18,5

6,9

Мочевой пузырь

52,3

22,7

18,2

6,8

Шейка матки

81,4

11,6

4,7

2,3

Тело матки

82,4

11,8

5,8

-

Яичники

25,4

15,7

49,1

9,8

Предстательная железа

60.0

26,0

4,7

9,3

Щитовидная железа

46,6

39,3

12,5

1,6

Всего:

61,5

20,3

11,1

7,1



Таблица 9

Динамика доли больных злокачественными новообразованиями I-II стадии за 1996-2000 и 2001-2005 г.г. у больных, выявленных активно при диспансеризации и прогноз на 2006-2010 г.г.(%)

Локализация

1996-2000 г.г.

2001-2005 г.г.

% прироста

Прогноз

на 2006-2010 г.г.

Яичник

62,2

57,9

-7,3

53,7

Мочевой пузырь

84,0

81,6

-3,2

79,0

Легкое

63,6

70,5

+10,8

78,1

Почка

81,5

80,5

-1,2

79,5
Желудок
73,4

67,5

-8,2

62,0

Предстательная железа

85,5

80,9

-5,7

76,3

Колоректум

53,2

68,5

+28,2

87,8

Молочная железа

89,4

90,8

+1,1

91,8

Меланома

83,2

89,6

+7,2

96,1

Кожа

100

100

0

100

Шейка матки

100

96

-4,0

92,2

Тело матки

98

98

0

98

Щитовидная железа

88,6

88,1

-0,5

87,7
ВСЕГО
85,9

85,1

-0,9

84,2



Диагностика заболеваний в I-II стадиях процесса в целом при скрининге составила 85%. Несмотря на это, проблемы запущенности рака весьма актуальны. Доля больных с IV стадией - 8,0% (11,9% у мужчин и 4,7% у женщин). При визуальных локализациях рака (III+IVст.) процент запущенных случаев увеличился до 12,5%. Причина – тот же отказ от полноценной диспансеризации.

Прогноз заболевания зависит не только от результатов диагностики, но и во многом от выбора программ лечения пациентов. Основными методами лечения первичных онкологических больных были хирургическое, комбинированное и комплексное лечение, составляющие 42,4%, 18,2% и 9,2% соответственно.


^ Важным показателем состояния (эффективности) онкологической помощи больным является одногодичная летальность (рис. 2).




Рис. 4 Одногодичная летальность от злокачественных новообразований,

по данным МЦ и Российской Федерации


Показатель одногодичной летальности по РФ в 3 раза превышает аналогичный показатель среди пациентов из МЦ. Одногодичная летальность является косвенным отражением поздней диагностики (IV стадия). Практически показатели частоты выявления больных в IV стадии и одногодичной летальности совпадают.


На рис. 3 представлены показатели пятилетней и десятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями в зависимости от степени распространенности процесса.

Самая высокая скорректированная выживаемость – 95% отмечена при I стадии процесса. Диагностика опухолей во II стадии процесса несколько снижает 5-летнюю выживаемость. Она составляет 79%. Диагностика опухолей в III стадии процесса дает 55%. Диагноз IV стадия – это вероятность прожить 5 лет у 14,6% всех онкологических больных.



^ Рис. 3 Общая скорректированная выживаемость больных

злокачественными новообразованиями в зависимости от стадии.


Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости продолжения совершенствования форм организации и внедрения новых методов диагностики по раннему выявлению злокачественных новообразований.

Для осуществления диспансерного обследования привлекаются врачи основных специальностей (терапевт, хирург, невропатолог и др.), которые проводят осмотры по определенным программам с учетом возраста, пола, профессионального и жизненного анамнеза. Программа осмотра учитывает не только указанные выше социальные факторы, но и выявление наиболее часто встречающихся заболеваний.

Организация обследования лиц с целью своевременного выявления ранних злокачественных новообразований представляет собой ряд последовательных мероприятий по проведению первичного обследования и последующего диспансерного наблюдения.

Ответственным за проведение ежегодного обследования и последующего диспансерного наблюдения является участковый врач.

Вместе с тем врач-специалист и заведующий специализированным отделением несут ответственность за осуществление диспансерного наблюдения, периодичность и качество диспансеризации.

Необходимость осмотра больного онкологом определяется врачами всех специальностей при подозрении на опухоль.

Изучение вопроса своевременной диагностики злокачественных новообразований в условиях ежегодного проведения диспансерного обследования и активного наблюдения лиц, входящих в группы повышенного онкориска, показало настоятельную необходимость разработки программного обследования обслуживаемого населения.

В результате подготовлена программа диспансерного обследования прикрепленного контингента и активного наблюдения лиц, имеющих факторы онкориска по основным локализациям злокачественных новообразований (молочная железа, желудок, легкое, ободочная и прямая кишка и щитовидная железа).


^ Рак молочной железы


Все женщины осматриваются, хирургом ежегодно при диспансерном обследовании.

Первичное маммографическое исследование молочных желез производится женщинам старше З5 лет, впервые прикрепляемым к поликлинике после осмотра хирурга.

При отсутствии клинических (осмотр, пальпация) и рентгенологических проявлений заболеваний молочной железы, маммография проводится через 3 года женщинам до 50; лет и каждые 2 года старше 50 лет.

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, выявляемой только при маммографии, больные на учет не берутся. Осмотр хирургом проводится ежегодно при диспансерном обследовании, маммография через 3 года, после 50 лет — каждые 2 года.

При непальпируемых образованиях, определяемых только на маммограммах, больные подлежат активному наблюдению хирургом – 3 раза в год. Рентгенологическое исследование   ежегодно. Решение о необходимости оперативного вмешательства исходит из совместного осмотра хирургом и онкологом.

Пациенты с диагностированными клиническими диффузными формами мастопатии (сецернирующие), диффузно-узловыми формами мастопатии подлежат активному наблюдению у хирурга 3 раза в год, маммография — ежегодно.

Клинически определяемые узловые формы мастопатии и фиброаденомы подлежат оперативному лечению и последующему активному наблюдению хирургом 2 раза в год.

Все больные с различными формами мастопатии, состоящие на учете у хирурга, подлежат осмотру онкологом ежегодно.

В группу повышенного онкологического риска по раку молочной железы входят пациентки, у которых отмечаются:

операции по поводу рака на другой молочной железе в анамнезе;

узловая мастопатия и фиброаденомы;

рубцовые изменения после перенесенного мастита;

наличие у ближайших родственников — пробандов —
рака молочной железы;

раннее менархе и ранний климакс;

отсутствие лактации;

а также нерожавшие и позднорожавшие (первые роды после 30 лет).

Женщины, состоящие в группе повышенного онкологического риска по заболеванию раком молочной железы, подлежат маммографическому обследованию:

старше 35 лет через 2 года;

старше 50 лет — ежегодно;

врачи-хирурги, онкологи или рентгенологи при необходимости могут назначать маммографию чаще.



Рак легкого


Все лица при ежегодном диспансерном обследовании проходят флюорографическое обследование грудной клетки.

Мужчинам старше 50 лет проводится флюорографическое исследование грудной клетки 2 раза в год. Наблюдение участкового терапевта— ежегодно.

При диспансерном обследовании, а также при обращении пациентов формируются группы повышенного онкологического риска — больные с неясным диагнозом при наличии следующих симптомов:

1) клинических (упорного кашля, изменения тембра голоса, крови в мокроте, повышения температуры, ускоренной СОЭ, лейкоцитоза). Обзорная рентгенография 2 раза в год;

2) рентгенологических (впервые выявленные деформации корней легких, одиночные очаги, круглые тени, ограниченные участки пневмофиброза);

Указанная выше группа больных (1, 2) наблюдается участковым терапевтом и рентгенологическое исследование проводится через 6 месяцев; полицевой учет и определение сроков дополнительного обследования врачом-рентгенологом;

3) эндоскопических (рубцов, деформаций, уплотнений, нарушений подвижности бронхов, избыточных деформаций, изъявлений).

Эта группа больных (3) наблюдается пульмонологом через 6 месяцев.

Больные вышеперечисленных групп при трудности диагностики в условиях поликлиники подлежат госпитализации в пульмонологическое или диагностическое отделение.

Лица всех возрастов, не имеющие признаков легочных заболеваний:

1. Связанные в настоящее время или в прошлом с производственными вредностями.

2. Часто болеющие респираторными заболеваниями.

3. Злостные курильщики с длительным стажем (более 10 лет и употребляющие более 20 сигарет в день).

Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (хроническая пневмония, туберкулез в прошлом и настоящем, очаговый пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз).

Рентгенологическое обследование через 6 месяцев (флюорография и рентгенография через 6 месяцев поочередно).

При наличии мокроты – 2 раза в год анализ на атипичные клетки (3 анализа).

Наблюдение участкового терапевта через 6 месяцев.

Необходимость осмотра пульмонологом определяется участковым врачом.


^ Рак желудка


Обследование пациентов с целью своевременного выявления рака желудка представляет собой ряд организационных форм по проведению первичного обследования и диспансерного наблюдения.

При первичном обследовании участковый терапевт определяет группу здоровых лиц, осмотр которых следует через год, больных с различной желудочной патологией, требующих лечения, и пациентов с хроническими заболеваниями желудка, из которых формируется группа повышенного онкологического риска.