Реферат: Пономарев Сергей Борисович доктор медицинских наук, профессор кафедры «Инженерная экология» Ижгту

Ижевский государственный технический университет

Ижевская государственная медицинская академия

Удмуртский государственный университет


МОДЕЛИРОВАНИЕ В ЭКОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ


материалы второй межвузовской конференции

молодых ученых


Ижевск, 2011

Оргкомитет


Пономарев Сергей Борисович - доктор медицинских наук, профессор кафедры «Инженерная экология» ИжГТУ;

Александров Алексей Борисович кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Инженерная экология» ИжГТУ;

^ Горохов Максим Михайлович – доктор физико-математических наук, профессор, заведующий кафедрой «Информационные системы» ИжГТУ;

Чураков Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой «Гигиена и экология человека» ИГМА;

Дружакина Ольга Павловна – кандидат технических наук, заведующая кафедрой «Инженерная защита окружающей среды» УдГУ;


^ О НЕОБХОДИМОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ


Максимова Е.С., магистрант гр. М 214-3, ИжГТУ


Под качеством жизни в современных концепциях качества за рубежом понимают комплексную характеристику социально-экономических, политических, культурно-идеологических, экологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.

Концепция качества жизни – это современное продолжение интеллектуальных поисков, начатых Тейяром де Шарденом и В. И. Вернадским, которые ввели в научный обиход понятие “ноосфера” , ставшее ныне одним из терминов словаря по социально-экономической статистике: “Ноосфера – сфера разумно организованного взаимодействия общества и природы. Биосфера превращается в ноосферу при целенаправленной деятельности человечества путем реализации мер по рациональному природопользованию”.

В концепцию качества жизни, принятую в постиндустриальных обществах, включены ограничения на удовлетворение потребностей людей, обеспечивающие гармоничное развитие ноосферы. К этим ограничениям относятся: Охрана окружающей среды; Забота о безопасности производств и продукции; Поддержание ресурсного потенциала страны.

В то же время центральными задачами в концепции качества жизни провозглашаются: - обеспечение физического и морального здоровья общества;

расширение употребления населением экологически чистых продуктов питания;

гармонизация условия труда и т.д.

В специальной литературе приводится ряд определений, одним из наиболее известных является описание понятия "качество жизни", данное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Этой организацией качество жизни определяется как восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.

Очевидно, что это определение основано на субъективной самооценке, по сути, на уровне удовлетворенности своей жизнью. А этот уровень во многом определяется ожиданиями каждого конкретного человека и от стандартов, принятых в социальной микросреде, с которой он себя ассоциирует.

Таким образом, с этой точки зрения качество жизни – это уровень удовлетворенности человеком своей жизнью по его собственной субъективной самооценке. Существует и более "объективный" подход к определению качества жизни, при котором качество жизни оценивается не по субъективной удовлетворенности самим человеком, а по ряду объективных показателей другими людьми, имеющими для этого полную и достоверную информацию и необходимую квалификацию, т.е. коллективом экспертов.


С этой точки зрения, качество жизни – понятие, отражающее степень удовлетворения материальных, культурных и духовных потребностей человека, измеряемое компетентными и информированными специалистами по набору объективных показателей.

Целью работы является рассмотрение критериев качества жизни и оценка качества жизни в Удмуртской Республике. В ходе изучения данной проблемы были поставлены следующие задачи:

Выявит значимые факторы, влияющие на качество жизни

Выполнить корреляционный анализ данных

Разработать методические указания к оценке качества жизни в Удмуртии

Высокое качество жизни общества достигается тогда, когда: имеется высокий жизненный потенциал общества, то есть абсолютное большинство граждан идентифицируют себя с российским обществом и при этом чувствуют себя в безопасности во всех отношениях иобеспечивается высокое качество жизни отдельного гражданина; удовлетворены базовые потребности всех членов общества на уровне не ниже минимального социального стандарта, то есть ликвидирована бедность; осуществляется политическая, общественная, предпринимательская, производственная, хозяйственная, научная, культурная деятельность по всем направлениям социально-экономического развития с этапными достижениями, положительно влияющими на качество жизни всего населения;

Научная новизна данной работы заключается в выявлении факторов, влияющих на качество жизни в Удмуртской республике.


УДК 578. 4 (045)


^ РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ


Абашев А.М., магистрант гр. М 214-3, ИжГТУ, alay13@mail.ru

Романов К.А., магистрант гр. М 414-3, ИжГТУ, Hamann86@bk.ru

Горохов М.М., доктор физико-математических наук, профессор, заведующий кафедрой «ИС», факультет «Менеджмент и маркетинг»


В настоящее время ВИЧ-инфекция представляет собой явление, затрагивающее различные аспекты развития общества, а также отличающееся динамичным нарастанием негативного эффекта для населения. ВИЧ-инфекция сочетает в себе признаки чрезвычайной ситуации и долговременной проблемы, что требует как принятия мер немедленного реагирования, так и разработки системы длительной защиты и противодействия [5].

По оценкам международных экспертов в 2008 году в мире ВИЧ-инфекцию зарегистрировали у 33 млн. граждан [8,9]. По мере снижения иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией начинают развиваться вторичные заболевания. В странах, население которых часто поражено микобактериями туберкулеза, туберкулез является основным вторичным заболеванием ВИЧ-инфекции [7]. В государствах с развитой экономикой и низкой заболеваемостью туберкулезом, его регистрируют, главным образом, у больных ВИЧ-инфекцией, иммигрантов, прибывших из стран с высокой распространенностью туберкулеза.

На конец 2009 года на территории Российской Федерации проживало 454813 граждан, у которых ВИЧ-инфекция была установлена методом иммунного блоттинга, что в показателе на 100 тыс. населения составляет 320,5. Из этого числа случаев 87 % подлежали наблюдению в учреждениях Минздравсоцразвития России и 13 % - в других ведомствах. Среди других ведомств 98 % случаев представлено в отчет учреждениями ФСИН.

Основная часть больных ВИЧ-инфекцией (70 %) зарегистрирована: в г. Москве, г. Санкт-Петербурге, Свердловской, Московской, Самарской, Иркутской, Челябинской, Кемеровской, Оренбургской, Ленинградской областях, республике Татарстан, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском крае.

В 2009 продолжился рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В 2009 году их показатель на 100 тыс. населения составил 43,9. В среднем по стране за год темп его роста составил 6 %, а в сравнении с 2006 г. – более 50 %. Абсолютное число новых случаев ВИЧ-инфекции по годам за период регистрации показано на рисунке 1, а в показателях на 100 тыс. населения - на рисунке 2.



Рис. 1. Число новых случаев ВИЧ-инфекции в РФ по годам




Рис. 2. Случаи ВИЧ-инфекции в РФ по годам (в показателе на 100 тыс. населения)


Как и любая другая инфекция, ВИЧ нуждается в мониторинге для оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, а также получения более полной и достоверной информации о вирусе. И этому есть вполне адекватное объяснение. В случае отсутствия мониторинга за инфекцией, могут возникнуть новые формы вируса, устойчивые к лекарственным препаратам, разработанным на сегодняшний день.

В нашей стране государственная система мониторинга за распространением ВИЧ-инфекции была создана в 1987 году и закреплена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 05.09.1998 г. № 690 «О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД» [1]. Поэтому необходимо создание некой единой информационной системы, которая позволила бы учитывать все необходимые параметры для ведения мониторинга за ВИЧ-инфекцией.

Существует небольшое количество информационных систем позволяющих проводить мониторинг ВИЧ. Но, как правило, у каждой программы есть свои достоинства и недостатки [2]. В качестве примера можно рассмотреть программу «Глобус».

К достоинствам программы можно отнести: возможность создания отчетов, регистрацию санитарно-курортной карты, учет лиц имеющих право на получение государственно-социальной помощи.

Но программа также имеет два существенных недостатка:

большое количество вводимой информации, не относящейся к мониторингу;

большое количество времени на введение всех параметров больного.

Проанализировав существующие системы можно выдвинуть следующие требования (с учетом тех недостатков, которые присутствуют в них на сегодняшний день) к разрабатываемой программе:

Единое информационное пространство. Представляет собой совокупность единых баз данных, информационно-коммуникационных систем, которая обеспечит информационное взаимодействие организаций и граждан, а также удовлетворение их информационных потребностей.

Возможность создания единого подхода к управлению системой противоэпидемических мероприятий, в том числе и на региональном уровне.

Автоматизированный ввод минимального количества необходимых данных, т.е. отсутствие информации, не относящейся к мониторингу.

Возможность обеспечения изменения учетно-отчетных форм.

Однократный ввод и одновременный доступ к данным.

Все вышеперечисленные параметры должны в полном объеме удовлетворять требованиям, предъявляемым к информационной системе. Иначе, данная система не сможет усовершенствовать работу по мониторингу за такой страшной инфекцией как ВИЧ.

По нашему мнению, изучение исследуемой проблемы является актуальным, так как уделяется недостаточное внимание проблеме распространения и увеличения числа ВИЧ-инфицированных на территории страны и поэтому существует необходимость создания информационной системы мониторинга ВИЧ-инфекций.


Литература

Бейер Крис. Мониторинг эпидемии ВИЧ. Методология // Вторая конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии. – Москва, 3 мая 2008 г.

Глобальная проблема ВИЧ: Доклад о глобальной эпидемии СПИДА 2008 // UNAIDS.

Горохов М. М., Пономарев С. Б., Тененев В. А., Александров А. Б., Половникова А. А., Серебренников А. В. О некоторых методологических подходах к решению проблемы мониторинга общественного здоровья // в журн. «Интеллектуальные системы в производстве».- Изд.: ИжГТУ.- г. Ижевск.- № 2.- 2007. - С. 142-144.

Иванашева, Н.И. Использование информационных технологий для мониторинга и оценки проектов и программ // Семинар «Мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ/СПИДу и мер, предпринимаемых в ответ на эпидемию на региональном уровне в Российской Федерации». – Москва, 5–7 июня 2007 г.

Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИДА в образовательной среде./URL:http://www.narkotiki.ru/oinfo_6131.html.

Протокол совещания по разработке национальной информационной системы мониторинга и оценки помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации, Москва, Россия, 4-5 апреля 2006 г.

Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P. HIV Infection Associated Tuberculosis: The Epidemiology and the Response doс: 10.1086/651492. Clinical Infectious Diseases. 2010, 50:S201-S207.

Global tuberculosis control: A short update to the 2009 report. // WHO/HTM/TB/2009. 426 р.

Guidelines for intensified tuberculosis case finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource constrained settings. WHO/HTM/HIV WHO/HTM/TB. World Health Organization. Geneva, Switzerland. 2010.



^ МОДЕЛИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ


Давыдова О.О., магистрант гр. М 214-3, ИжГТУ


В широком смысле моделирование - многоплановый метод исследования, один из путей познания. Оно предполагает исследование реально существующих предметов, явлений, социальных процессов, органических и неорганических систем. А это значит, что сферы применения моделирования, по существу, неограничены. Им охватываются все процессы. Но это вовсе не означает, что моделирование является единственным и исчерпывающим методом познания, хотя моделирование присуще всякому познавательному процессу.

Уровень жизни (благосостояние) населения — сложное социально-экономическое понятие. Знания об уровне жизни прежде всего дает анализ условий (потребностей), удовлетворение которых необходимо для жизнедеятельности. Важнейшие среди них (первая группа потребностей) — питание, потребление одежды, обуви и других предметов, составляющих физические (физиологические) элементы уровня жизни. Вторую группу потребностей образуют духовные (интеллектуальные) условия жизни и, наконец, третью — социальные потребности, удовлетворяемые в процессе общественной деятельности. Все три группы потребностей порождены не только естественными, но и историческими условиями жизни.

Признавая качество жизни как социально-экономическую категорию, наиболее логичным, хотя и не претендующим на истину в последней инстанции, представляется её определение как степени удовлетворения потребностей и реализации интересов социального субъекта. Качество жизни включает в себя и уровень жизни как характеристику удовлетворения материальных и социальных потребностей, и образ жизни как деятельность субъекта в соответствии (или несоответствии) с общепринятыми в конкретном обществе ценностями (ценностными ориентациями).

Такое определение позволяет рассматривать качество жизни как функцию и результат жизнедеятельности социального субъекта, который определяется реализуемым потенциалом человека в существующих условиях. Отсюда измерение этого потенциала является одновременно и оценкой качества жизни.

Из этого следует, что для моделирования показателя уровня жизни населения мы моделируем качество жизни с точки зрения удовлетворения материальных и социальных потребностей.

Многие ученые полагают, что построить модель социальной системы невозможно. В качестве аргументов выдвигают ее сложность, многофакторность, высокую динамичность протекающих в ней процессов и многое другое. В этих возражениях против моделирования социальной системы есть рациональные посылки. Конечно, любая модель в определенной мере есть упрощение. Но если рассматривать практическую деятельность человека, связанную с управлением, строительством и созданием городов, с организацией государственной деятельности, то ведь она есть не что иное, как моделирование и модель. Тогда почему не допускать мысль о моделировании социальной жизни в отдельных регионах, городах, странах, расчленяя, естественно, эту проблему на множество задач-моделей и выстраивая на их основе ≈ более сложные, аккумулирующие в себе новые качества и характеристики, отвечающие требованиям системного подхода? Или наоборот, возможен путь от общего видения, комплексной модели к частным моделям, объединенным между собой логической конструктивной связью, взаимодействием и взаимозаполняемостью. Да, они не аксиомы, они будут иметь относительный характер. Но они будут способствовать более объективному анализу настоящего, ростков будущего в нем, развитию способностей к обобщениям, творческому осмыслению имеющегося и возможного, а следовательно, активизировать деятельностную сущность человека по преодолению возникающих противоречий.

Необходимо учитывать, что моделирование всегда применяется вместе с другими общенаучными и социальными методами, на основе междисциплинарного подхода, особенно когда оно используется для исследования глобальных проблем, которые отличаются многоплановостью, охватывающей, по существу, всю жизнедеятельность человека. Моделирование и в таких случаях выступает как многомодельное построение. Оно сохраняет свои сущностные характеристики при моделировании более низких проблем социальной сферы, в том числе демографической ситуации в условиях рыночных отношений (в отдельных конкретных регионах), сложных процессов миграции, появления безработных и других процессов. Необходимыми будут многоуровневые модели различных социальных срезов (образование, здравоохранение, сфера услуг, жилье). Они, в сущности своей, ≈ сложные социальные компоненты. В качестве проблемных моделей могут быть:

∙ уровень жизни пенсионеров (в ближайшие 5 ≈ 10 лет);

∙ оценка состояния вузовского образования и его тенденции;

∙ женщина и семья в условиях социальных реформ;

∙ духовно-нравственное поведение личности в условиях рыночных отношений;

∙ здоровье населения в условиях экологической опасности;

∙ переквалификация работников из различных социальных групп в условиях рыночных отношений;

∙ экономика здоровья человека (когда экономический эффект будет рассматриваться во взаимосвязи с влиянием на здоровье человека);

∙ профессиональная модель социального работника;

∙ нравственная модель социального работника;

∙ моделирование экологии человека.

Прогнозирование уровня жизни и социальная защита населения являются важной функцией государства. Рынок сам по себе не может регулировать эту сферу, поэтому обязанность регулирования в этой сфере возлагается на государство.  Непродуманная политика государства в этой области может привести к росту социальной напряженности.


Литература

Назаров А. Д. Проблемы миграции населения: Исторические предпосылки, тенденции, социальные последствия. (1985≈1995 гг.). ≈ М., 1995.

^ Назарова Е.А. Прогнозирование миграционных процессов как один из инструментов выработки эффективной социальной политики: Сб. материалов годичных научных чтений в МГСУ. ≈ М., 2001.

Орлов И.Б. Демографическое благополучие России. ≈ М., 2001.
Сущность, виды и функции моделей и моделирования. Web:http:// www.scriru.com/13/40/54383113995.php. ^ Благих В.Ю.(2006). Прогнозирование уровня и качества жизни населения. Москва. Web:http://www.referat.ru/referats/view/24343

Прогнозирование эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительных учреждениях ФСИН России


Кудряшов В.В., магистрант гр. М 214-3, ИжГТУ, vasya1986k@yandex.ru


Как хорошо известно, туберкулез является многофакторным заболеванием и, как установлено, влияние социальных факторов, и состояния окружающей среды играет не маловажную роль в его развитии и течении.

Показатели, характеризующие уровень распространения этой инфекции продолжают расти. В настоящее время во всем мире зарегистрировано 17,3 миллионов больных туберкулезом. Ежесекундно, по данным ВОЗ, инфицируется возбудителем туберкулеза один человек; вновь инфицируется в течение года около 1 % населения мира [4]. На сегодня, 1/3 населения мира инфицирована возбудителем туберкулеза. Из них, 5-10 % инфицированных в различные периоды своей жизни, становятся больными [5].

По прогностическим данным ВОЗ в период с 2000 по 2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано микобактериями туберкулеза, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [6].

ВОЗ относит Российскую Федерацию к 22 странам мира, где население особенно страдает от туберкулеза [7]. Среди всех новых случаев туберкулеза в мире доля впервые выявленных больных в России составляет 0,7 %, а число умерших от туберкулеза в России составляет 1,2 % среди всех случаев смерти от туберкулеза на планете [6]. Проблема туберкулеза в России стала вновь актуальной в период кардинальных изменений социально-экономической ситуации в конце ХХ века и в различной степени затронула отдельные регионы и территории [7]. Резкое изменение социально-политических и экономических условий в стране привело к снижению жизненного уровня людей и лишило многих социальных гарантий с появлением безработных и лиц без постоянного места жительства. Увеличение маргинальных групп общества способствовали росту преступности и увеличению численности лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России. На начало XXI века Россия имела самый высокий коэффициент отношения числа заключенных к общему населению. В местах лишения свободы преобладают, как правило, социально - дезадаптированые лица, риск заболевания которых туберкулезом в десятки раз превосходит соответствующие показатели среди гражданского населения [8]. Так, показатель заболеваемости туберкулезом среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, превысил средний показатель по России в 40 раз [6]. Этому способствуют специальные факторы повышенного риска заболевания туберкулезом, характерные для пенитенциарной системы [1] :

К этим факторам относятся, в частности, следующие:

высокая концентрация людей на небольшой площади, зачастую скученность, отсутствие должного проветривания;

сложная медико-социальная структура лиц, поступающих в пенитенциарные учреждения, с первичными и вторичными иммунодефицитами на фоне социально-значимых и социально-обусловленных заболеваний (высокий процент лиц с алкогольной, наркотической зависимостью, с психическими отклонениями, лиц без определенного места жительства и т.д.);

низкая гигиеническая грамотность лиц, поступающих в учреждения УФСИН;

непрочный “санитарный иммунитет” отдельных исправительных учреждений (ИУ) вследствие встречающихся подчас фактов несовершенства санитарно-технической базы, формального проведения производственного контроля, недостаточной работы медицинских и тыловых служб;

специфические особенности ИУ в зависимости от вида режима содержания;

высокий «оборот» заключенных внутри тюремной системы, следствием которого может явиться позднее выявление источников инфекции и несвоевременная «респираторная» изоляция;

удаленность ряда подразделений, что затрудняет контроль над их деятельностью и оказание методической помощи вышестоящими, в том числе медицинскими подразделениями.

Знание характера и частоты распространенности этих факторов имеет прогностическое значение при реализации первичной профилактики туберкулеза [9].

По среднемноголетним данным за период с 2003 г. по 2009 г., заболеваемость туберкулезом среди лиц, содержащихся в следственных изоляторах Удмуртии составила 1005,9 ± 136,1 случаев на 100 тыс. населения, заболеваемость туберкулезом среди лиц, содержащихся в исправительных учреждениях Удмуртии составила 1059,4 ± 84,6 случаев на 100 тыс. населения. Статистически значимой разницы в показателях заболеваемости туберкулезом среди лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях не было установлено (Рисунок 1).



Рис. 1 – Динамика заболеваемости по туберкулезу среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Удмуртии (следственные изоляторы и исправительные учреждения) за период с 2003 г. по 2009 г. на 100 тыс. населения


Факторы риска заболеваемости туберкулезом потребовали принятия адекватных управленческих решений в виде оптимизации существующей системы эпидемиологического надзора и контроля за заболеваемостью туберкулезом.

Одним из наиболее эффективных методов решения таких задач является создание математической модели, описывающей диагностическую подсистему эпидемиологического надзора за заболеваемостью туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, которая предусматривает предэпидемическую диагностику (т.е. выявление предвестников и предпосылок ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки), постановку эпидемиологического диагноза и прогнозирование эпидемиологической ситуации в ходе ретроспективного и оперативного анализа. Данная математическая модель предусматривает введение реальных данных текущей ситуации эпидемиологической обстановки по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях и позволяет прогнозировать динамику распространения туберкулеза для каждой конкретной популяции, а не моделировать некоторую предполагаемую или осредненную популяцию. Также на основе данной модели разработать информационно-аналитическую систему, позволяющую вести автоматизированный анализ работы учреждений по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, проводить оперативный сбор, хранить и анализировать статистическую информацию и принять управленческие решения по оптимизации эпидемиологического надзора за заболеваемостью туберкулезом.

В настоящее время используется значительное количество математических моделей, описывающих как отдельные процессы (заболеваемость, смертность, динамика распространения туберкулеза, выявление больных, лечение больных), так и делающих попытки одновременно охватить все значимые аспекты распространения и контроля туберкулеза. Большинство из них носит теоретический характер, так как они не снабжены методами настройки на реальные данные. Эпидемиологический надзор за туберкулезом должен быть основан на комплексном анализе (ретроспективном и оперативном) эпидемической ситуации за показателями туберкулеза с обратной связью. Без координации деятельности эпидемиологов и гигиенистов, без четкого и оперативного обмена информацией, как об эпидемиологической обстановке, так и санитарно-гигиеническом фоне невозможен всесторонний и полноценный эпидемиологический надзор за заболеваемостью туберкулезом [2, 3].

Таким образом, становится очевидной актуальность использования математической модели эпидемиологического контроля за заболеваемостью туберкулезом в пенитенциарных учреждениях и создание на её основе информационно-аналитической системы, отвечающей следующим требованиям:

- возможность оценки противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза;

- возможность оценки работы с контактными лицами по туберкулезу;

- возможность оценки санитарно-гигиенического фона;

- отражение в модели качества материально-технической оснащенности лечебных учреждений по раннему выявлению туберкулеза;

- отражение в модели качества оперативной активности медицинских работников по выявлению туберкулеза.


Литература


Пунга, В.В. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно исполнительной системы [Текст] / В.В. Пунга, Ю.А. Павлов, М.А. Щудрова // Проблемы туберкулеза. – М.,2005. - № 5. – С. 3 - 7.

Давидянц, В.А. Современный эпидемиологический надзор [Текст] : учеб. пособие / В.А. Давидянц, К.Т. Гюрджян. - Ереван, Авторское издание, 2007. – 67 с.

Коза, Н.М. Эпидемиологический надзор за инфекциями с разными механизмами передачи возбудителя, гельминтозами и иммунопрофилактикой [Текст] : методическое пособие / Н.М. Коза, И.В. Фельдблюм, В.И. Cepгевнин и др. – Екатеринбург: УГМА, 2004. - 56 с.

Перельман, М.И. Туберкулез Российской Федерации 2007 [Текст] : аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации /М.И.Перельман, Ю.В.Михайлова. -М., 2008. - 172 с.

Пономарев, С.Б. Проблема интеграции пенитенциарного и гражданского секторов фтизиатрической службы с позиций системного подхода [Текст]: материалы 4-й международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. Туберкулез и другие социально - значимые заболевания в местах лишения свободы» / С.Б. Пономарев, А.В. Серебренников. – Республика Беларусь, Минск, 2009. - С. 10 - 15.

Русских, О.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в пенитенциарном и гражданском секторах Удмуртской Республики [Текст] : монография / О.Е. Русских, В.А. Стаханов, Е.Е. Полушкина. – Ижевск: ИГМА, 2007. – 68 с.

Свистельник, А.В. Пути повышения эффективности и результативности противотуберкулезной деятельности с позиции системного анализа [Текст] : автореф. дис. … докт. мед. наук / Свистельник Андрей Владимирович. - Москва, 2009.- 43 с.

Кононец, А.С. Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения [Текст] / А.С. Кононец, А.В. Бобрик. Москва, 2004. – 92 с.

Профилактика туберкулеза [Текст] : СП 3.1.1295-03. – М., 2003.



УДК 343.8(470)

^ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ


К.А. Романов, магистрант;

М.А. Абрамова, студентка;

C.Б. Пономарев, доктор медицинских наук, профессор;

Ижевский государственный технический университет


Обеспечение осужденных качественной и полноценной медицинской помощью в местах лишения свободы – важнейшая составная часть социально-экономической политики государства в рамках заботы о здоровье нации, и являются неотъемлемыми правом осужденных к лишению свободы на охрану здоровья и медицинскую помощь в условиях отбывания наказания.

В связи с взятием обязательств России по ряду международных конвенций о правах человека и вступлением в Совет Европы повысилось внимание к таким вопросам как соблюдение прав заключенных, создание условий их содержания, обеспечение доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Это ставит перед руководством страны новые задачи, решение которых позволит выйти на качественно новый этап развития пенитенциарной медицины в России.

В Концепции развития уголовно-исполнительной системы (УИС) отмечено, что уголовно-исполнительная система во многом сохранила черты старой пенитенциарной системы, ориентированной на тоталитарное общество [4]. Она не учитывает нынешнее состояние экономики, интеграцию Российской Федерации в международное правовое поле, международные стандарты обращения с заключенными и развитие гражданского общества.

В контексте данного исследования для нас интересны следующие стратегические направления развития УИС:

- развитие медицинской службы уголовно-исполнительной системы в соответствии с основными направлениями совершенствования системы здравоохранения Российской Федерации;

- обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

- увеличение финансирования на медицинское обеспечение лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, до уровня подушевого норматива финансирования. Попытаемся проанализировать их.

В разрабатываемом проекте Концепции Федеральной целевой программы совершенствования медико-санитарного обеспечения в УИС до 2016 года поставлены следующие цели, но интерес представляют только некоторые из них:

внедрение стандартизации медицинской помощи и создание эффективной системы управления качеством медицинской помощи;

программно-целевое управление с контролем результативности достижения целей информатизация системы ведомственного здравоохранения с созданием единой с национальной системой здравоохранения информационно-аналитической системы.

Также были выделены самые важные, на наш взгляд, проблемы: недостаточная интеграция с гражданским здравоохранением; отсутствие единой с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗиСР РФ) стандартизации оказания медицинской помощи; отсутствие механизма планирования нагрузки медицинского персонала уголовно-исполнительной системы; отсутствие механизма подушевого финансирования медицинского обеспечения; отсутствие механизма многоуровневой экспертизы качества, отсутствие аудита качества медицинской помощи; отсутствие нормативно-правовой базы для включения медико-санитарного обеспечения УИС в систему обязательного медицинского страхования и в связи с этим невозможность перехода медицинского обеспечения на одноканальное финансирование.

Рассматривая медицинскую службу уголовно-исполнительной системы с позиций теории систем, можно прогнозировать несколько возможных исходов развития. Любая система реагирует на вмешательство сначала некоторым снижением надежности, возрастанием энтропии, которое затем сменяется взлетом, повышением результативности системы. Либо система поглощает флуктуацию, либо она разрушается (Рис. 1).




Рис. 1. Варианты развития системы


Поэтому проведение реформ осуществляется поэтапно, взвешено с максимальной осторожностью. Планируется 3 этапа реформы, которые всем известны.

Мероприятия первого этапа (2011 - 2012 годы) [4]:

Утверждение плана мероприятий по реализации Концепции;

Разработка нормативных правовых актов, направленных на реализацию положений Концепции;

Разработка и корректировка федеральных целевых программ по основным направлениям реализации Концепции;

Формирование организационной структуры медицинской службы уголовно-исполнительной системы, обеспечивающей эффективную реализацию мероприятий, направленных на достижение единого и соответствующего государственным нормативам уровня медицинского обслуживания сотрудников, осужденных, а также лиц, содержащихся под стражей;

Проработка вопроса о предоставлении медицинской помощи осужденным и лицам, содержащимся под стражей, в полном объеме учреждениями здравоохранения, не входящими в уголовно-исполнительную систему

На втором этапе реализации Концепции (2013 - 2015 годы) предусматривается [4]:

Завершение начатых на первом этапе стратегических проектов, обеспечив последовательные изменения в сфере пенитенциарного здравоохранения на всей территории Российской Федерации;

Анализ проведенной работы и (при необходимости) корректировка мероприятий, предусмотренных Концепцией; дальнейшее массовое внедрение преобразований и оценки их результативности

На третьем этапе реализации Концепции (2015 – 2016 годы) будут завершены плановые и программные мероприятия по основным направлениям деятельности медицинской службы УИС, предусмотренные Концепцией. Намечается разработка документа по планированию развития медицинской службы УИС на последующие годы.

В целом планируется, что реализация Программы обеспечит всем сотрудникам и осужденным доступность качественного медико-санитарного обеспечения, соответствующего современным медико-технологическим и медико-экономическим стандартам.

Эффективное функционирование системы медико-санитарного обеспечения УИС осуществляется за счет трех составляющих нормативно-правового обеспечения: совершенствование организационной системы, подготовка медицинских кадров, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения: финансового, материально-технического и технологического (в т.ч. информатизация) (Рис. 2).




Рис.2. Нормативно-правовые составляющие эффективного функционирования системы медико-санитарного обеспечения УИС


При этом правовое обеспечение включает в себя систему государственных гарантий и территориальную службу ОМС, систему организации медицинской помощи и еще недостаточно развитую систему защиты прав пациентов. Все это базируется на системе правовых актов РФ и муниципальных образований (Рис. 3).



Рис. 3. Составляющие правового обеспечения


Гарантированное обеспечение лиц, содержащихся в учреждениях УИС, качественной медицинской помощью основано на тех же принципах, что и остальным гражданам Российской Федерации, однако имеют свою специфику осуществления, что в первую очередь требует реализации некоторых мероприятий, которые заключаются в конкретизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи лицам, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы; стандартизации медицинской помощи; изменение организационной модели медико-санитарного обеспечения ФСИН России; бесплатное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях; осуществление единой с МЗСР РФ кадровой политики; инновационное развитие пенитенциарного здравоохранения; модернизация системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи; информатизация пенитенциарного здравоохранения.

Отсюда - мероприятия, направленные на совершенствование оказываемой медицинской помощи это усиление межведомственного сотрудничества; включени