Реферат: Гипотиреоз

Гипотиреоз
Протекает под масками многих заболеваний: например, боли в сердце одышка (госпитализируется в кардиальное отделение с диагнозом ИБС, от лечения эффекта нет), отеки (сердечная недостаточность), острый бронхит, бронхиальная астма.

Гипотиреоз – синдром, возникающий в связи с недостатком гормонов ЩЖ (щитовидная железа).

Распространенность: женщины – 7-10% (т.к. существует субклинический гипотиреоз у женщин распространенность до 15%), мужчины – 3%.

Патогенетические варианты:

поражение ЩЖ - гормоны тиронин (Т3) и тироксин (Т4) снижаются;

поражение гипофиза, который продуцирует ТТГ (тиреотропный гормон);

поражение гипоталамуса, который продуцирует рилизинг-факторы (тиреолиберины);

Классификация:

Субклинический (повышение ТТГ; нормальные показатели Т3, Т4);

Манифестный (повышение ТТГ; снижение показателей Т3, Т4).

Причины:

Поражение ЩЖ (аномальное развитие, аутоиммунный тиреоидит, резекция ЩЖ, подострый тиреоидит, препараты тиреопатии);

Болезнь Симонса, болезнь Шигена (послеродовой пангипопитуитаризм), аденома гипофиза;

Энцефалиты, опухоль, травма.

Почему возрастает гипотиреоз:

Недостаток Se, I (эндемический зоб (в нашем регионе до 30-40 %), гипотиреоз);

Большая распространенность аутоиммунных заболеваний;

Активное и пассивное курение, особенно у молодых женщин;

Препараты: кордарон (содержит в десятки раз больше йода, в результате чего функция ЩЖ снижается), транквилизаторы, антидепрессанты, клофелин, резерпин;

Физиотерапевтические процедуры, снижающие содержание йода;

Рентгенологические излучения;

Растут заболевания, которые связаны с содержанием ТТГ – сердечно-сосудистые заболеваиня, атеросклероз и др.
^ На западе: женщинам старше 50 лет смотрят содержание ТТГ.
Синдромы:

Обменные нарушения – гипотермический обменный синдром: холодно, некоторое снижение tтела, обменные процессы замедлены;

Гипотиреойдная дермопатия – сухая, плотная, отечная кожа, волосы тусклые, ломаются, выпадают на бровях, на руках и ногах, волосы растут медленно;

Утолщение губ, носа;

Бледность кожных покровов с восковидным оттенком, расширение сосудов щек и носа;

Синдром нарушения чувствительности: снижение обоняния, чувство заложенности носа, снижение слуха, голос становится более низким, хриплым за счет отечности голосовых связок, может быть снижение вкусовых ощущений, ухудшается ночное зрение;

Синдром нарушения центральной и периферической нервной системы: сонливость, снижение памяти, заторможенности, боль в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, явления депрессии, панические атаки;

Синдром поражения ССС: снижение ЧСС, снижение АД, незначительное увеличение сердца, на ЭКГ – снижение вольтажа, легкая депрессия ST, зубец Т сглаженный, слабо отрицательный;

Синдром поражения пищеварительной системы: дискинезия гипотонического типа желчных путей, кишечника -> желчнокаменная болезнь, холециститы, запоры;

Анемический синдром – железодефицитная анемия, В12, фолиеводефицитная;

Ухудшение функции тромбоцитов -> кровоточивость;

Снижение функции VIII, IX факторов свертываемости крови;

Ломкость капилляров;

Со стороны дыхательной системы – затяжные бронхиты, пневмонии, апноэ во время сна;

Гиперпролактинемический гипогонадизм – гипофиз выделяет большее количество ТТГ, затем пролактина -> лакторрея, нарушение менструального цикла (скудный, ановуляторный, вплоть до полного исчезновения), выкидыши, бесплодие.

Маски гипотиреоза:

Терапевтические: полиартрит, ИБС, гипертоническая болезнь, печеночная недостаточность, гепатит, гипокинезия желчевыводящих путей, кишечника, гастрит со сниженной секреторной функцией, панкреатит;

Гематологические: ЖДА, фоливо-дефицитная анемия, В12 дефицитная анемия;

Гинекологические: бесплодие, поликистоз яичников, миомы, аменорея, лакторрея;

Эндокринные: ожирение, задержка полового развития;

Неврологические: миопатия, невриты, остеохондрозы с корешковым синдромом;

Дерматологические: аллопеция;

Психиатрические: депрессия, миксидематозный делирий, гипосомния.

Диагностика:

ТТГ повышается, Т4 в норме -> субклинический гипотиреоз;

ТТГ повышается, Т4 снижается -> манефестный, явный гипотиреоз.

Постоянно повышена КФК.

Головная боль –> рентгенологически – утолщение лобной кости, пальцевые вдавления.

Выраженная гиперхолестеринемия.

Миокардиодистрофия – нарушение К-Nа насоса, электрическая нестабильность -> пароксизмы тахикардии, экстрасистолы, фибриляция предсердий.

Субклинический гипотиреоз может вызвать артериальную гипертензию из-за отечности сосуистой стенки, увеличения альдостерона; преимущественно повышается диастолическое давление.

Отеки: гортани, бронхов -> БОС вплоть до диагностики БА.

Вторичная иммунная недостаточность + отеки -> пневмонии, затяжные бронхиты.

Грибковые кольпиты.

Нарушение моторики ЖКТ, кислотообразующей функции, выделения ферментов.

Анемия.

Йод выделяется с мочой 100 мкг/л. Если меньше -> гипотиреоз.

Лечение:

1. Тиреойдные гормоны: эутирокс (25-150 мкг), L-тироксин (25, 50, 100 мкг).

Пациенты:

молодого возраста - с дозы 25 мкг за 30 мин до еды 2-3 недели, если нет эффекта – 50 мкг и так до дозы терапевтического значения;

среднего возраста – так же;

пожилого возраста – если нарушение ритма сердца – 12,5 мкг, можно начать даже с ¼ таб с постепенным повышением дозы и контролем ЧСС;

женщинам – примерно 100 мкг/сут (1,36 мкг/кг – со значительным ожирением расчет на долженствующую массу).

В жаркое время года – можно немного снизить дозу;

В холодное время – несколько повысить.

Если пациент принимает β-адреноблокаторы, транквилизаторы -> повышаем дозу.

Если появились запоры или поносы -> действие гормонов ослабевает.

Препараты KI 100, 200, Йодомарин. Растущий организм – до 150 мкг, беременные – до 200 мкг

Профилактика:

Ликвидация йодной недостаточности, препараты йода, йодированная соль;

Во второй половине – 3 триместре беременности измеряют величину ЩЖ у плода;

Компенсация Se (триовит);

Скрининг больных в определенносм возрасте.