Реферат: И. Н. Денисов 15 января 2001 г

Министерство здравоохранения Российской Федерации


Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов


Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова


«СОГЛАСОВАНО»
Руководитель департамента образовательных

медицинских учреждений

и кадровой политики

МЗ РФ

Н.Н. Володин



«УТВЕРЖДАЮ»
Зам. председателя

учебно-методического

объединения медицинских

и фармацевтических вузов


И.Н. Денисов

15 января 2001 г.




15 января 2001 г.



^ Дополнение к Государственному стандарту послевузовской
профессиональной подготовки специалистов

с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040115 «Психиатрия»


Москва - 2001


Дополнение к Государственному стандарту разработано коллективом кафедры психиатрии и психосоматики ФППО ММА им. И.М.Сеченова


Авторы:


Зав. кафедрой психиатрии и

психосоматики ФППО ММА

им. И.М.Сеченова,

академик РАМН, профессор ^ А.Б. Смулевич


Профессор, д.м.н. Э.Б. Дубницкая


Зав. учебной частью, доцент

к.м.н. И.Ю. Дороженок


Введение
Возрастающая актуальность изучения пограничных психических и психосоматических расстройств связана прежде всего с их широкой распространенностью не только среди больных, находящихся в поле зрения психиатрических учреждений, но и среди пациентов общемедицинской сети .

В частности, частота этих расстройств в Москве достигает среди пациентов территориальной поликлиники 30,7%, а среди больных многопрофильного стационара - 44,8%. Соответственно, обнаруживаются и высокие показатели потребности в психофармакотерапии: почти 50% больных многопрофильного стационара нуждаются в назначении хотя бы одного психотропного препарата (в среднем 0,8 препарата на одного больного). Экономический аспект проблемы определяется чрезмерными затратами на частые визиты к врачам и различным специалистам, проведением необоснованных дорогостоящих диагностических процедур, неадекватностью терапии, длительными сроки снижения или утраты работоспособности.

Решение проблемы психосоматических и пограничных психических расстройств осложняется из-за недостаточно развитой сети специализированной помощи, а также отказом пациентов от обращения в специализированные психиатрические учреждения. В связи с этим представляется актуальным внедрение модели интегрированной медицины, предполагающей расширение психиатрической помощи в общесоматической сети. В свою очередь, такой подход предусматривает необходимость подготовки кадров как врачей психиатров, специализирующихся в области психосоматических и пограничных психических расстройств, так и расширение знаний врачей общей практики по диагностике и терапии указанных состояний.

^ Пояснительная записка
Клиническая практика убедительно показывает, что специалистам, проходящим последипломную подготовку по специальности «психиатрия», необходим комплекс знаний в области пограничных психических и психосоматических расстройств, соответствующих современному уровню научных представлений и отвечающих международным стандартам. Объем преподаваемого материала, который содержится в единой учебной программе по пограничным психическим и психосоматическим расстройствам, варьируется в зависимости от формы последипломного обучения и органично входит в учебные планы первичной специализации (интернатуры), клинической ординатуры, общего усовершенствования (переподготовки), аттестационных (сертификационных) циклов для психиатров, циклов тематического усовершенствования для психиатров и для врачей других терапевтических специальностей.

Типовые планы циклов усовершенствования составлены в соответствии с нормативными документами.

При очно-заочной форме обучения объем подготовки

может быть сокращен на 25-30% за счет самостоятельной работы.

^ Квалификационная характеристика врача-психиатра
Врач, окончивший обучение по специальности «Психиатрия» должен знать и уметь:

- выявлять в процессе обследования больных симптомы пограничных психических и психосоматических расстройств;

- квалифицировать синдромы выявленных расстройств;

- проводить диагностику пограничных психических и психосоматических расстройств в соответствии с традиционной систематикой психических болезней и в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ-10);

- проводить дифференциальную диагностику пограничных психических и психосоматических расстройств на симптоматологическом, синдромологическом и нозологическом уровнях;

- проводить дифференцированную психофармакотерапию пациентам с пограничными психическими и психосоматическими расстройствами с использованием новейших психотропных средств;

- владеть современными тестовыми методиками (клиническими шкалами) по выявлению пограничных психических и психосоматических расстройств;

- владеть основами психотерапии, применяемой при пограничных психических и психосоматических расстройствах;

- оказывать помощь при неотложных состояниях в клинике пограничных психических и психосоматических расстройств.

^ Методические рекомендации по преподаванию
Работа врача в процессе обучения осуществляется помимо общепсихиатрических отделений городской психиатрической больницы, в т.н. санаторном отделении, а также в централизованном и децентрализованном психосоматических отделениях крупных соматических стационаров и в кабинете неврозов городской территориальной поликлиники.

Врач обязан участвовать в работе семинаров и практических занятий согласно тематическому плану; готовить и докладывать тематические (развернутые, с научным психопатологическим обоснованием) истории болезни курируемых пациентов на клинических разборах под руководством наиболее опытных преподавателей; регулярно пополнять свои знания в области пограничной психической патологии и психосоматических расстройств из отечественной и зарубежной литературы.


^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

послевузовской профессиональной подготовки специалистов в интернатуре по специальности “психиатрия”

1 год обучения - 48 недель, 1728 часов













Раздел программы

Продолжительность
















часы

недели

I.

Профессиональная подготовка

1584

44




В том числе работа в поликлинике

288

8

1.1.

Клиническая подготовка:

1440

40




Пропедевтика психиатрии

144

4




Общая психопатология










(симптоматология и синдромология)

396

11




Частная психиатрия

504

14




в том числе:










Пограничная психиатрия

216






Психосоматика

108


















Терапия психических расстройств

216

6




Организация психиатрической помощи

36

1

1.2.

Смежные дисциплины:










Неврология

72

2




Патопсихология










и медицинская психология

72

2













1.3.

Фундаментальная подготовка

108

3




Генетика

24







Биохимия

24







Нейрофизиология

20







Иммунология

20







Морфология

20







(на все - 108 часов, 3 нед.)



















1.4.

Общественное здравоохранение и

36

1




здоровье










Организация здравоохранения

9







Экономика здравоохранения

9







Управление здравоохранением

9







Страховая медицина

9







(на все - 36 часов, 1 неделя)































II.

Элективы

144

4




Депрессии в психиатрической и общемедицинской практике










Обсессивно-фобические расстройства










Психотерапия










Наркология










Психофармакотерапия пограничных психических и психосоматических расстройств










(каждый интерн проходит 1 электив-










ный курс длит. 144 часа - 4 недели)










ИТОГО

1728

48


^ УЧЕБНО - ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН*

послевузовской профессиональной подготовки специалистов в интернатуре по специальности “психиатрия”


№

Разделы

Программа профессионального







образования







часы

недели

I.

Профессиональная подготовка

1584

44




В том числе работа в










поликлинике:

288

8













1.1.

Клиническая подготовка

1440

40




Пропедевтика психиатрии

144

4




В том числе:










Клинико-психопатологическое










исследование

72







Общесоматическое и неврологи-










ческое исследование

9







Исследования крови, мочи,










ликвора

9







Рентгенологические, пневмоэн-










цефалографические и М-эхогра-










фические исследования

9







Компьютерная томография и










ядерно-магнитный резонанс










в психиатрии.

9






Оформление полученных данных










в клинической истории болезни.










Этапный и выписной эпикризы.










Катамнез

36






^ Общая психопатология

396

11




В том числе:










Классификация психопато-

36







логических синдромов










Астенический синдром

36






Аффективные синдромы,








невротические и психопатичес-









кие синдромы

108






Бредовые и галлюцинаторные









синдромы, кататонические и








Гебефренные синдромы

72







Синдромы помрачения сознания

36






Судорожный синдром

36







Амнестический синдром

36







Синдромы слабоумия

36







^ Частная психиатрия

504

14




Психотические расстройства:










Современные и традиционные классификации психических р-в




















Шизофрения (манифестные формы)

72







Аффективные психозы

36







Функциональные психозы









позднего возраста, эпилепсия

36







Психические расстройства при









атрофических процессах голов-









ного мозга, черепно-мозговых травмах

18






Психические расстройства при










сосудистых, органических заболеваниях головного мозга

18















^ Пограничная психиатрия:









Вялотекущая шизофрения

72







Аффективные непсихотические расстройства

36







Невротические расстройства

72






Психогенные и личностные р-ва

36







Психосоматика:









Психосоматические заболевания и соматогении.

36







Органные неврозы

36






Нозогении
36


















Некоторые специальные пробле-









мы психиатрии. В том числе:









Основы геронтопсихиатрии

18






Основы детской и подростковой










психиатрии

36







Основы социальной и судебной психиатрии

36






Основы врачебно-трудовой и










военной экспертизы психически









больных

18






^ Терапия психических









расстройств.

216

6




В том числе:









История вопроса. Основные при










нципы лечения психически б-х

4






Биологическая терапия:










нейрептики, антидепрессанты,










транквилизаторы. Механизмы










действия. Фармакокинетика.










Классификация. Оценка эффек-










тивности.

38







Ноотропы. Нормотимики. Депо-










нированные формы.

15







Вопросы привыкания и злоупо-










требления психотропными










средствами.

15







Другие биологические методы










лечения. Инсулинотерапия.

8







Электросудорожная терапия.

8







Атропинокоматозная терапия.

6







Фармакологическая судорожная









терапия, пиротерапия.

6







Немедикаментозные методы ле-










чения психических заболеваний.

8







Неотложная помощь при










психических заболеваниях

36






Психотерапия. История вопроса.








Теоретические основы. Класси-










фикации. Методы. Показания к









применению.

36







Реабилитация психически










больных. Теоретические основы.










Формы. Методы.

36







^ Организация психиатрической










помощи.

36

1




Формы оказания










психиатрической помощи










Модели интегрированной










медицины










^ Смежные дисциплины







1.2.

Неврология.

72

2




Анатомия, гистология и физиология нервной системы.

18







Топическая диагностика пораже










ний нервной системы.

18







Неврологические расстройства










при различных поражениях и










заболеваниях нервной системы

18







Связь неврологических и










психических заболеваний

18







Патопсихология и









^ Медицинская психология.

72

2




История развития клинической психологии. Личностные теории.

18







Внутренняя картина болезни у психически больных.

18







Проблемы психокоррекции,









психотерапии.

18







Основы патопсихологии и экспе










риментально-психологической










диагностики. Современные диагностические шкалы, тесты и опросники.

18




I.3

Фундаментальная подготовка

108

3




Генетика

24







Биохимия

24







Иммунология

20







Морфология

20




I.4

Общественное здравоохране-

36

1




ние и здоровье










Организация здравоохранения

9







Экономика здравоохранения

9







Управление здравоохранением

9







Страховая медицина

9
















I I.

Элективы

144

4




Депрессии в психиатрической и общемедицинской практике










Обсессивно-фобические расстройства










Психотерапия










Наркология










Психофармакотерапия пограничных психических и психосоматических расстройств










(каждый интерн проходит 1










элективных курс длительностью










144 часа - 4 недели)










ИТОГО

1728

48


* При очно-заочной форме обучения объем подготовки может быть сокращен на 25-30% за счет самостоятельной работы.



^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

послевузовской профессиональной подготовки специалистов в клинической ординатуре по специальности «психиатрия»

2 года обучения - 96 недель, 3456 часов













Раздел программы

Продолжительность
















часы

недели

I.

Профессиональная подготовка

3168

88




В том числе работа в поликлинике

288

8













1.1.

Клиническая подготовка

2880

80




В том числе:










Пропедевтика психиатрии

288

8




Общая психопатология










(симптоматология и синдромология)

792

22




Частная психиатрия

1008

28




Терапия психических расстройств

432

12




Организация психиатрической помощи

72

2













1.2.

Смежные дисциплины:










Неврология

144

4




Патопсихология










и медицинская психология

144

4













1.3.

Фундаментальная подготовка

216

6




Генетика

48







Биохимия

48







Нейрофизиология

40







Иммунология

40







Морфология

40







(на все - 216 часов, 6 нед.)



















1.4.

Общественное здравоохранение

72

2




и здоровье










Организация здравоохранения

18







Экономика здравоохранения

18







Управление здравоохранением

18







Страховая медицина

18







(на все - 72 часа, 2 недели)



















II.

Элективы

288

8




Аффективные непсихотические расстройства










Психосоматические расстройства










Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства










Психогенные и личностные расстройства










Психофармакотерапия пограничных психических и психосоматических расстройств










(каждый ординатор проходит 2 электив-










ных курса длит. по 144 часа - 4 недели)










ИТОГО

3456

96



^ УЧЕБНО - ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

послевузовской профессиональной подготовки специалистов в клинической ординатуре по специальности «психиатрия»

2 года обучения - 96 недель, 3456 часов


№

Разделы

Программа профессионального







образования







1-й год

ординатуры

2-й год

ординатуры







часы

нед.

часы

нед.

I.

Профессиональная подготовка

1584

44

1584

44




В том числе работа в
















поликлинике

144

4

144

4

1.1.

Клиническая подготовка

1440

40

1440

40




Пропедевтика психиатрии

288

8










В том числе:
















Клинико-психопатологическое
















исследование

144












Общесоматическое и неврологи-
















ческое исследование

18













Исследования крови, мочи,
















ликвора

18













Рентгенологические, пневмоэн-
















цефалографические и М-эхогра-
















фические исследования

18













Компьютерная томография и
















ядерно-магнитный резонанс
















в психиатрии

18












Оформление полученных данных
















в клинической истории болезни.
















Этапный и выписной эпикризы.
















Катамнез

72

2










^ Общая психопатология

792

22










В том числе:
















Классификация психопатоло-














гических синдромов

72











Астенический синдром

72












Аффективные синдромы

108












Невротические и психопатичес-















кие синдромы

108












Бредовые и галлюцинаторные
















синдромы

72













Кататонические и гебефренные
















синдромы

72













Синдромы помрачения сознания

72













Судорожный синдром

72













Амнестический синдром

72













Синдромы слабоумия

72













^ Частная психиатрия

72

2

936

26




В том числе:
















Нозологические классификации
















психических заболеваний

36













Шизофрения

36




72







Аффективные психозы






72







Функциональные психозы
















позднего возраста






36







Эпилепсия







36







Психические расстройства при
















атрофических процессах голов-
















ного мозга







36







Психические расстройства при
















органических заболеваниях с на-
















следств. Предрасположением







36







Психические расстройства при
















черепно-мозговых травмах







36







Психические расстройства при
















сосудистых заболеваниях голов-
















ного мозга







36







Психические расстройства при
















опухолях головного мозга







36







Психические расстройства при
















энцефалитах







36







Психические расстройства при
















эндокринных заболеваниях







36







Психические расстройства при
















сифилитических поражениях
















головного мозга







36







Симптоматические психозы







36






Невротические расстройства







72







Психогенные реакции и















реактивные психозы







36







Личностные расстройства







36







Олигофрении







36






Некоторые специальные пробле-
















мы психиатрии. В том числе:
















Основы геронтопсихиатрии.







36







Основы детской и подростковой
















психиатрии







72







Основы судебной психиатрии






72






Основы врачебно-трудовой и
















военной экспертизы психически
















больных







36







^ Терапия психических
















расстройств.







432

12




В том числе:
















История вопроса. Основные при-
















нципы лечения психически б-х







8







Биологическая терапия:
















нейрептики, антидепрессанты,
















транквилизаторы. Механизмы
















действия. Фармакокинетика.
















Классификация. Оценка эффек-
















тивности.







76







Ноотропы. Нормотимики. Про-
















лонги







30







Вопросы привыкания и злоупо-
















требления психотропными
















средствами







30







Другие биологические методы
















лечения. Инсулинотерапия







16







Электросудорожная терапия







16







Атропинокоматозная терапия







12







Фармакологическая судорожная
















терапия. Пиротерапия







12







Немедикаментозные методы ле-
















чения психических заболеваний







16







Неотложная помощь при
















психических заболеваниях







72







Психотерапия. История вопроса.
















Теоретические основы. Класси-
















фикации. Методы. Показания к
















применению







72







Реабилитация психически
















больных. Теоретические основы.
















Формы. Методы.







72







^ Организация психиатрической
















помощи.

72

2










Стационарные, амбулаторные,
















полустационарные формы оказа-
















ния психиатрической помощи.
















Штатные расписания и нормы
















нагрузки типовых психиатричес-ких стационаров и кабинетов













1.2.

Смежные дисциплины
















Неврология

144

4










Анатомия, гистология и физиоло-
















гия нервной системы. Топичес-
















кая диагностика поражений нер-
















ной системы. Неврологические
















расстройства при различных
















поражениях и заболеваниях нерв
















ной системы. Связь неврологиче-
















ских и психических заболеваний
















Патопсихология и
















медицинская психология.







144

4




Место психологии среди наук о
















человеке и ее связь с психиатри-
















ей. Высшие психические функ-
















ции, теории и подходы к их изу-
















чению. Теории личности и мето-
















ды ее изучения. Психодиагности-
















ческие методы. Проблемы психо-
















коррекции, психотерапии, психо-
















логического консультирования.
















Основы патопсихологии и экспе-
















риментально-психологической
















диагностики.














1.3.

Фундаментальная подготовка

216

6










Генетика

48













Биохимия

48













Нейрофизиология

40













Иммунология

40













Морфология

40













(на все - 216 часов, 6 нед.)













1.4.

Общественное здравоохране-















ние и здоровье







72

2




Организация здравоохранения







18







Экономика и здравоохранения







18







Управление здравоохранением







18







Страхова