Реферат: Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

План:

Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц Определение степени тяжести телесных повреждений Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья Судебно-медицинское установление возраста Судебно-медицинская экспертиза половых состояний Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Списоклитературы.

 

1.Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живыхлиц.

Поводы для назначениясудебно-медицинской экспер­тизыживых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесныхповреждениях: степени и ха­рактера ихтяжести, механизма возникновения, давности, причи­нившего их орудия, степени утраты общейтрудоспособности;

б)установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половойзрелости, бывшего поло­вогосношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершениянасильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление приподозрении на умышленное изменение характерасвоего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции,аггравации, искусственно вызваннойболезни, самоповреждения (членовреди­тельства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живоголица производится лишь по постановлениюследователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы— амбула­тории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, всудебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимопрово­дить как можно скорее послепроисшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы подвлиянием времени (заживление, нагноение,оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагно­стику, в тех случаях, когда состояние здоровьяпострадавшего не позволяет провестиего тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затемнаправить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицин­ской помощи.

Вслучаях, когда экспертиза живого лица производится в ам­булатории при отсутствии следователя,судебно-медицинский экс­перт обязан удостовериться в личности подэкспертного попаспор­ту или иному документу с фотографией иотразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользо­ваться необходимыми консультациями находящихся вштате амбу­латории специалистов (хирург, акушер и др.), а такжепроводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование,судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в егозаключении. В ходе обследования экспертуточняет у подэкспертного отдельные дета­ли, обстоятельствапроисшествия, имеющие отношение к решае­мымим вопросам.

Большоезначение при проведении экспертизы придается след­ственным данным, относящимся кобстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причиненияповреждений. Они по­могают уточнить механизмпричинения повреждений и возмож­ность их получения в конкретных условияхпроисшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен бытьознакомлен с его под­линнымимедицинскими документами.

Приобследовании подэкспертного каждое из имеющихся по­вреждений описывается отдельно (локализация, характер, имею­щиеся наложения и загрязнения и другиеособенности). Правиль­ное описаниеповреждений позволяет эксперту высказать мотиви­рованное мнение по такимвопросам, как давность и последова­тельностьих причинения, механизм образования, взаимное поло­жение пострадавшего и нападавшего в моментнанесения повреж­дения и др.

Проведеннаясудебно-медицинская экспертиза живого лица оформляетсяв виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение невыдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт мо­жет привлекаться органами расследования для участия восвиде­тельствовании живого лица(обвиняемого, подозреваемого, потер­певшего). Освидетельствование представляетсобой вид судебно-следственного осмотра,предусмотрено ст. 181 УПК РСФСР, прово­дится самим следователем поразличным поводам, в присутствии понятых, апри необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобныхслучаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающегоследователю выявить и зафик­сироватьпоследствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов,характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рукжертвы и др.).

2.Определение степени тяжести телесных повреждений.

Всудебной медицине под телесным повреждением по­нимается причинение вреда здоровью, выразившееся внарушении анатомической целости ифизиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешнейсреды. Для определения характерателесных повреж­дений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Какправило, такая экспертиза должна проводиться путем непо­средственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в поряд­ке исключения она может проводиться по медицинскимдокументам.

Следуетотметить, что определению степени тяжести телес­ных повреждений обычно предшествует решение ряда других во­просов, касающихся характера имеющихсяповреждений (ссадина, кровоподтек,рана и др.), механизма их образования, давности при­чинения, причинившего их орудия и т.д. Отправильного решения этих вопросов во многом зависит и определениестепени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкиетелесные повреждения. К ним относятсяповреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие засобой потерю зрения, слуха или какого-либо органа,либо утрату органом его функций, душевную болезнь, рас­стройство здоровья, соединенное со стойкойутратой трудоспособно­сти не менее чем на одну треть, прерываниебеременности, неиз­гладимое обезображениелица.

Правиласудебно-медицинского определения степени тяже­сти телесных повреждений содержатперечень опасных для жиз­ни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в томчисле и без поврежде­ниямозга;

б) открытые и закрытыепереломы костей свода и основания черепа,за исключением перелома костей лицевого скелета и изо­лированной трещины тольконаружной пластинки свода черепа;

в) ушибголовного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга;ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г)эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутри­черепное кровоизлияние при наличииугрожающих жизни явлений;

д)проникающие ранения позвоночника, в том числе и без по­вреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи ипереломы тел или обеих дуг шейных позвонков,а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушенияфункции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозгав шейном отделе;

и) переломили перелом-вывих одного или нескольких груд­ных или поясничных позвонков снарушением функции спинного мозга или сналичием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытыеповреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментовспинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки,гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывамислизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелойстепени либо рас­стройствами дыхания илииными угрожающими жизни явлениями;

н)ранения грудной клетки, проникающие в плевральную по­лость, полость перикардаили в клетчатку средостения, в том чис­ле и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота,проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутреннихорганов; открытые ранения органовзабрюшинного пространства (почек, надпочечников, под­желудочной железы и др.);проникающие ранения мочевого пузы­ря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п)закрытые повреждения органов грудной и брюшной полос­ти, полости таза, а также органовзабрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломыдлинных трубчатых костей — плече­вой,бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза,сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывомперепонча­той части уретры;

т) повреждение, повлекшее засобой шок тяжелой степени или массивнуюкровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически вы­раженную жировую или газовуюэмболию; травматический токси­коз с явлениями острой почечной недостаточности;

у)повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной),подключичной, подмышечной, пле­чевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопро­вождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени сплощадью пораже­ния, превышающей 15%поверхности тела; ожоги IIIстепени более 20% поверхности тела; ожоги II степенисвыше 30% поверхности тела, а также ожогименьшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожогидыхательных путей с явлениями отека и сужениемголосовой щели;

х) ожоги химическимисоединениями (концентрированными кислотами,едкими щелочами, различными прижигающими веще­ствами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое дейст­вие, угрожающее жизни;

ц)сдавление органов шеи и другие виды механической асфик­сии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающихжизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезияи др.), если это установлено объективными Данными.

Указанныевыше повреждения относятся к тяжким, независи­мо от их исхода, ло признаку опасности для жизни.

Менеетяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ). Повреждения,не опасные для жизни и не причинившие последст­вий, предусмотренных ст. 108 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройствоздоровья или значительную стойкую утрату трудо­способности менее чем на однутреть, относятся к менее тяжким телеснымповреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо понимать непосредственно связанные сповреждением последствия (заболевания, нарушения функции и др.) продолжи­тельностьюсвыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособностина 10—33%.

Всудебно-медицинской практике выработана определенная последовательность припроизводстве экспертизы по определе­ниютяжести телесного повреждения. Так, установив при освиде­тельствовании наличиеи характер имеющегося повреждения, су­дебно-медицинский эксперт решает,является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случаеотнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиятьна степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телеснымповреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тя­жести будет определяться по реальному исходу(последствиям).

Выводыэксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на ос­нованиикаких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определениястепени тяжести повреждений квалифици­рованыимеющиеся повреждения.

3.Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья.

Установлениесостояния здоровья. Поводамидля на­значениясудебно-медицинской экспертизы состояния здоровья слу­жат: определение физическогосостояния свидетеля или потерпев­шего в случаях, когда возникает сомнение в их способности пра­вильно воспринимать обстоятельства,имеющие значение для дела, идавать о них правильные показания; отказ свидете­ля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья;отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболеванияи при ряде других обстоятельств. Такие экспертизы из-за сложности проводятся,как правило, ко­миссией с привлечениемвысококвалифицированных врачей-кли­ницистов соответствующихспециальностей, при необходимости проводятстационарное обследование в лечебных учреждениях.

Припроведении судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья тщательноанализируются сведения, относящиеся к воз­никновению и развитию определенного заболевания (жалобы,кли­ническая картина,данные медицинских документов и др.). При этом следуетиметь в виду, что свидетельствуемый может как утяже­лить, так и ослабить, а иногда и скрыть симптомы болезни, а так­же предъявить заболевания искусственногопроисхождения.

Определение размерастойкой утраты трудоспособности. Как уже отмечалось выше, установление степени стойкойутраты общей трудоспособности необходимо при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть егоопределяется не по опасности для жизни, а поисходу повреждения. Кроме того, необходимость в определении стойкойутраты общей и профес­сиональнойтрудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью,причиненного повреж­дением в связи сбытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителямна содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей,в бракоразводных делах и др.

Установлениевременной утраты трудоспособности произво­дитсялечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений.

Судебно-медицинскаяэкспертиза заражения СПИДом. Син­дром приобретенного иммунодефицита(СПИД) вызывается спе­цифическим ретровирусом, избирательно поражающимТ-лимфоциты, вследствие чего наступает резкое падение иммунных (за­щитных) силорганизма. Заражение другого лица заболеванием СПИД или заведомое поставление другого лица в опасность зара­жения СПИДом является преступлением,ответственность за кото­рое установлена УК РФ. Вирус СПИДа содержится вкрови, слюне и семенной жидкости больного.Распространяется СПИД половым пу­тем(чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (у нарко­манов приинъекциях наркотиков не стерильными шприцами, че­рез донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).

Судебно-медицинскаяэкспертиза при подозрении на заражение СПИДом проводится комиссией экспертов с обязательнымучасти­ем врача-инфекциониста и принеобходимости — бактериолога. Изъятие, упаковка и пересылка материала,подлежащего вирусо­логическому исследованию на СПИД, производится в строгомсоответствии со специальной инструкцией Министерства здраво­охранения.

Судебно-медицинскаяэкспертиза при самоповреждениях и искусственновызванных болезненных состояниях. Подобная экс­пертизаобычно связана со случаями уклонения от обязанностей военной службы.Ответственность за такие преступления преду­смотрена УК РФ. Из содержания этихстатей следует, что уклонение от призыва в армию и от несения обязан­ностейвоенной службы может проявляться в виде причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), симуляции иаггравации заболеваний, подлога документов.

Во всехслучаях подозрения на искусственный характер забо­левания свидетельствуемый подлежитгоспитализации. В лечеб­номучреждении за ним должно быть организовано динамическое наблюдение. Судебно-медицинскаяэкспертиза в подобных случаях проводится экспертной комиссией, состоящей из квалифицирован­ных специалистов. В заключениикомиссии указывается выявлен­ное заболевание, его причина и признаки,указывающие на искус­ственноепроисхождение.

4.Судебно-медицинское установление возраста.

Уголовно-процессуальныйкодекс предусматривает обя­зательноеустановление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в случаях,когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Такая необходимость возникает, в частности, припривлечении к уголов­нойответственности подростков, идентификации личности челове­ка и при рядедругих обстоятельств.

Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью можетбыть определен его возраст. Так, у грудных детей возраст устанавливается с точностью до одногомесяца, у подростков — до одного—двух лет,взрослых людей зрелого возраста — до пяти лет, у лиц старше 50 лет — сприближением до 5—10 лет.

При экспертизе возраста детей иподростков учитывают та­кие признаки, каквес, рост, размеры отдельных частей тела, сроки прорезывания молочныхзубов и смены их постоянными зубами, степень стертости зубов, а также рядпризнаков, связанных с по­ловым созреванием (рост волос на верхней губе, вподмышечных впадинах и на лобке,пигментация кожи, мошонки и полового чле­на, рост молочных желез,появление менструации и др.). В более позднемвозрасте используются также особенности кожного покро­ва: появление ивыраженность морщин, степень эластичности и т.д. Большое значение придается рентгенологическому исследованию,устанавливающему в костях характерные морфологические изме­нения, присущие определенному возрасту: появлениеядер окосте­нения скелета у плодов иноворожденных и особенности их даль­нейшего развития, степень зарастания швовчерепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожиломвозрасте и ряд других признаков.

Выводо возрасте должен делаться на основании совокупности всех установленных особенностей,с учетом условий и образа жиз­ни, труда, состояния здоровья и некоторых других обстоятельств.

5.Судебно-медицинская экспертиза половых состояний.

Экспертизаполовых состояний связана с установлени­емистинного пола, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов, половой способности.Такая необхо­димость может возникатьпри расследовании как уголовных, так и гражданскихдел.

Установлениеистинного пола. В некоторых случаях строение наружных половых органов у мужчин и женщин несоответствует полностьюни мужскому, ни женскому полу. Это связано с различ­ными анатомическимипороками в эмбриональном периоде разви­тияорганизма человека и может проявляться в заращении влага­лища, сращении больших и малых половых губ,сращении полово­го члена с мошонкой, незаращении мошонки и др.

Истинная двуполость(гермафродитизм) встречается исклю­чительноредко. При этом у субъекта имеются элементы как муж­ских, так и женских половыхжелез (яичек и яичников). Наружные половыеорганы у таких лиц могут быть либо женского, либо мужского пола или жеиметь определенные пороки развития. Чаще встречаетсятак называемый ложный гермафродитизм, когда у че­ловека одного пола обнаруживаются части полового аппарата дру­гого пола. Так, у ложных женских гермафродитовнаряду с функ­ционирующими яичниками имеются наружные половые органы,развитые по мужскому типу. У ложных мужских гермафродитов при наличии яичек есть и наружные половые органы,развитые по женскому типу.

Приустановлении истинного пола учитывается определенная совокупность показателей (характерполового влечения, менструации, поллюции идр.), состояние вторичных половых признаков, строениеполовых органов, функционирование внутренних поло­вых желез. Однакорешающее значение в диагностике истинного пола придается исследованию половыхжелез и объема их функ­циональнойдеятельности. Обследование субъекта в подобных слу­чаях производитсякомиссионно, с участием врачей-клиницистов, в стационарных условиях.Генетический пол определяется путем установленияхромосомного набора, присущего определенному полу (путем исследования ядер некоторых тканейорганизма и лейкоци­тов крови). Уженщин хромосомный набор характеризуется нали­чием двух половых хромосом XX, у мужчин наличием двух поло­вых хромосом XV.

Половаязрелость характеризуется определенной степеньюфизического развития организма, когдавыполнение всех основных половых функций (совокупление, зачатие, вынашиваниеплода, родоразрешение и вскармливаниеребенка) осуществляется как нор­мальный физиологический акт, без вредныхпоследствий для здо­ровья. Сюда же включается и способность выполненияфункции материнства. Половая зрелость у подростков мужского пола ха­рактеризуется способностью к совокуплению иоплодотворению.

Установление половой зрелости в случаях достаточной выра­женности характеризующих ее признаковне представляет особых трудностей.

Определение половой неприкосновенности (девственности и,признаков бывшего полового сношения) имеет большое значение при расследовании многих половыхпреступлений — при разврат­ныхдействиях по отношению к малолетним, при попытках изнаси­лования, в случае сожительства снесовершеннолетними и др.

Освидетельствованиепри установлении половой неприкосно­венностиследует проводить в присутствии других лиц из числа медицинского персонала. Перед осмотром требуется удостовериться в подлинности личности свидетельствуемой попаспорту и другим документам, удостоверяющим личность. Исследованиеполовых органов и девственной плевы производится на гинекологическом кресле при естественном освещении.

Определение половой и производительной способности — срав­нительноредкая экспертиза и обычно связана с расследованием преступлений, связанных с изнасилованием, при рассмотрении али­ментных исков, в делах о расторжении брака, атакже при опреде­лении тяжестителесных повреждений, когда они приводят к поте­ре производительной способности.

Необходимость в установлении беременности, абортов и быв­ших родов возникаетпри рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании,в случаях симуляции беременности, при подозре­нии на незаконное ее прерывание, при подозрении на детоубийст­вои при некоторых других обстоятельствах.

Установлениеаборта (прерывание беременности). При по­дозрениина незаконное производство аборта вне больничной об­становки проводится судебно-медицинская экспертиза. В ее задачу входитустановление у свидетельствуемой беременности и факта ее прерывания, а приустановлении аборта — выяснение его ха­рактера(самопроизвольный или криминальный), способов и мето­дов, применяемых дляпрерывания беременности, к каким послед­ствиям привело прерывание беременности.

6.Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях.

Под изнасиловани­ем понимают половое сношение, совершенное с применениемфи­зической силы, угрозыили использования беспомощного состояния потерпевшей. Встречаются случаи группового изнасилования,ко­гда половой актмногократный, а сопротивление женщины устра­няетсяучастниками насилия, в связи с чем на теле потерпевшей могут отсутствовать следы физического воздействия. В подобных случаяхвозникает необходимость лабораторного дифференциро­вания происхождения спермы на теле потерпевшей отразных лиц.

При судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилова­ния решаются следующие вопросы:

1.         Нарушена лианатомическая целостьдевственной плевы и какова давность ее нарушения? До­пускает ли девственная плева по своему строению возможностьсовершения полового акта без нарушенияанатомической целости?

2.         Имеются ли достоверныепризнаки бывшего полового сношения?

3.         Какие последствия вызвало у женщиныполовое сношение?

4.         Есть ли на теле потерпевшей телесныеповреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность,сте­пень тяжести?

Кроме повреждений в области половыхорганов и девствен­ной плевы на половое сношение будут указывать: обнаружениеспермы во влагалище, заражение венерической болезнью с лока­лизацией в области половых органов, беременность,совпадающая по сроку со временемизнасилования. На одежде потерпевшей воз­можны следы крови, спермы иобрывки волос, принадлежащие насильнику. Поэтому одежда, после ее осмотра,направляется на исследование всудебно-медицинскую лабораторию.

На теле пострадавшей при изнасиловании могут быть выяв­леныразличные повреждения, полученные в борьбе с насильни­ком: ссадины, кровоподтеки, царапины от действия пальцев и ног­тейрук на внутренней поверхности бедер, следы от укуса зубами в области грудныхжелез и др. Характер и локализацию обнару­женных на теле потерпевшейповреждений необходимо сопоста­вить с еепоказаниями об обстоятельствах их причинения.

Развратные действия могут совершать­ся в отношении лица того же или другого пола, не достигшегосовершеннолетия. Обычно они совершаются вотношении несовер­шеннолетних девочеки выражаются в непристойном прикоснове­ниируками к половым органам, трении или прикосновении поло­вым членом кполовым органам или между бедер, в обнажении половыхорганов перед подростком и др. Развратные действия мо­гут не оставлятьпосле себя никаких механических повреждений или же сопровождатьсянезначительными повреждениями в виде надрывов, кровоизлияния в девственнуюплеву, ссадин на слизи­стых оболочкахнаружных органов и др. Через несколько дней эти незначительные поврежденияобычно проходят. В некоторых слу­чаяхвозможна перфорация девственной плевы, а во влагалище — сперма. Сперма может быть найдена на одеждедевочек и в облас­ти наружных половых органов. Иногда ошибочно за следыраз­вратных действий принимаются изменения,вызванные мастурба­цией, различнымивоспалительными процессами в области наруж­ных половых органов.

Список литературы:

1.         Солохин А.А. «Судебная медицина», М., 1998 г.

2.         Томилин В.В. «Судебная медицина: Учебник для вузов», М., 2001 г.

3.         Крюков В.Н. «СМЭ живых лиц», С-П., 1996 г.