Сочинение: Этические принципы трансплантации
Содержание
Введение
1. Основнаячасть
· Изистории трансплантологии
· Этическиепринципы трансплантации и их правовые аспекты
· «За»и «против»
Заключение
Список литературы
Ведение
В конце XXвека развитие этики пошло в сторону специализации и детализации: сталаразвиваться профессиональная этика — этика врача, этика журналиста, этикабизнесмена и т.д. В связи с угрожающими тенденции развития техники появиласьэтика науки и техники, экологическая этика, биоэтика и т.п. Человечествостолкнулось с проблемами, вызванными принципиально новыми отношениями, которыескладываются между человеком обществом и природой. Возникла парадоксальнаяситуация: человеческая деятельность стала угрожать самому существованиючеловечества. Отсюда — необходимость осмысления и выработки нравственнойпозиции по отношению к этим явлениям.
Из истории трансплантологии
Трансплантология(transplantologia) — это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемытрансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей,создания и применения искусственных органов.
Первые исследования вобласти трансплантологии историки медицины связывают с итальянским докторомБаронио, немецким врачом Райзиндером. Особое внимание уделяется деятельности посозданию костнопластической хирургии Н.И.Пирогова. Нельзя не упомянуть и опервой диссертации Пауля Берта (1865 г.) на тему «О трансплантации тканейу животных». Исследователи Е.К.Азаренко и С.А.Позднякова разделяютразвитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантацияпредполагала удаление хирургическим путем патологических изменений тканей иаутопластику. Второй этап связан с собственно «гомотрансплантацией»,т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь то почка, сердце,легкие). Значимыми вехами второго этапа являются экспериментальные пересадкипочки А. Карреля; первая ксенотрансплантация почки (от свиньи) Ульмана (1902 г.); первая в мире пересадка кадаверной почки (от трупа, так называемая аллотрансплантация)Ю.Вороным (1931 г.); первая имплантация искусственного сердца В.П.Демиховым (1937 г.); первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д.Хьюма (1952 г.); разработка действующей модели искусственного сердца для клинических целей У.Колффом иТ.Акуцу (1957 г.); первая в России успешная пересадка почки в клиникеБ.Петровским (1965 г.); первая в мире пересадка сердца от человека к человекуК.Бернардом (1967 г.); публикация «гарвардских» критериев«смерти мозга» (1967 г.); организация Евротранспланта В.Роодом дляобмена органами по тестам гистологической совместимости (1967 г.); создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г.Соловьевым (1967 г.); первая в России успешная пересадка сердца в клинике В.Шумаковым (1986 г.); принятие Верховным Советом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тканейчеловека»(1992г). Выделение истории научной трансплантации означаетпризнание существования трансплантации «ненаучной», или точнеедо-научной. Ведущей идеей до-научной трансплантации, которая остается значимойи для современной медицины, является идея «переноса жизни». В древнихязыческих культурах за субстанцию жизни принималась кровь. Возникновениеболезни связывали с ослаблением жизненных сил в крови, и поддержание этих силосуществлялось с помощью вливания «здоровой крови». Историяврачевания и знахарства полна историями переливания крови от животных,младенцев — людям пожилого возраста с целью достижения омоложения. У Овидия Медеяименно так, вливая старцу Пелию кровь овцы, возвращает ему юность. Гиппократполагал, что употребление злым человеком крови овцы может изменить душевныесвойства человека. Мифо-идеологическое явление вампиризма с егоритуально-сакральными манипуляциями с кровью послужили основанием дляпрактически 100-летнего запрещения Ватиканом любых форм переливания крови. Однонесомненно: переливание крови как научный метод возникает из магии крови.Весьма характерно в этой связи суждение доктора И.Т.Спасского, который в 1834году, принимая участие в обсуждении метода переливания крови во время родов,писал: «Вводимая в сих случаях (потеря крови при родах) в вену кровь,вероятно, действует не столько своим количеством, сколько живительнымисвойствами, возбуждая деятельность сердца и кровеносных сосудов». В 1948году доктор А.М. Филомафитский в «Трактате о переливании крови»писал: «Физиология должна решить два важных вопроса: во-первых,переливаемую или вливаемую кровь в какое-нибудь животное, должны ли мырассматривать просто как питательное вещество, — уже приготовленное живымисилами организма, и способное подкрепить физиологически истощенные потереюкрови силы другого животного? Второе, или мы должны смотреть на кровь, как наместо пребывания материального жизненного начала, разносимого оною по всеморганам животворно действующего на нервную систему».
Этические принципытрансплантации и их правовые аспекты
Не случайно, прирассмотрении истории трансплантации мы останавливаемся на переливание крови,т.к. переливание крови, как обеспечение «переноса жизни», является логическимначалом теории и практики пересадки органов и тканей.
В настоящее время ужепрактически не существует каких либо споров по поводу переливания кровибольному или раненому, существуют пункты приема донорской крови, базы донорови т.д. Почему же тогда находиться столько противников пересадки человеческихорганов от трупов или доноров, которые дали на это свое согласие и тем болеезамены человеческих органов на искусственные, созданные руками ученых, почки,печень или сердце?
С 1937 года по 1992годы в России действовало Постановление Совнаркома «О порядке проведениямедицинских операций», согласно которому тела граждан после смертистановились как бы собственностью государства и практически автоматически обслуживали«интересы науки и общества». Еще в 1980 году историки медициныконстатировали: «Широкое применение в клинической практике кадаверных(трупных) тканей и органов составляет неоспоримый приоритет советскоймедицины». Этот «приоритет» основывался на отрицании правачеловека распоряжаться своим телом после смерти, что является естественнымследствием натуралистическо-прагматического понимания человека. Согласно этойпозиции, со смертью человека теряют силу и все его права, так как он перестаетбыть субъектом воли, права и требований (тем более, если он, в силуопределенных исторических условий, не получил возможность стать субъектом праваи при жизни). В 1992 году законодательство России в сфере медицины былоприведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека,разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позицияВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сводится к признаниюэтого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью послесмерти. Основываясь на рекомендациях ВОЗ, Закон РФ «О трансплантацииорганов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия, согласнокоторой забор и использование органов из трупа осуществляется, если умерший прижизни не высказывал возражений против этого, или если возражения не высказываютего родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т.е.каждый человек практически автоматически превращается в донора после смерти,если он не высказал своего отрицательного отношения к этому. «Презумпциясогласия» является одной из двух основных юридических моделейрегулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умершихлюдей. Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие»,которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии наизъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в томслучае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина«испрошенного согласия» предполагает определенное документальноеподтверждение «согласия». Примером подобного документа являются«карточки донора», получаемые в США теми, кто высказывает своесогласие на донорство. Доктрина «испрошенного согласия» принята взаконодательствах по здравоохранению в США, Германии, Канаде, Франции, Италии.При этом специалисты полагают, что принцип «презумпция согласия»является более эффективным, т.е. более соответствует целям и интересамклинической трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что«процесс получение согласия на изъятие органов по-прежнему является внашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (расширение)донорства». Прямое обращение врачей к пациенту или его родственникам(«испрошенное согласие») в силу культурно-исторических особенностейРоссии, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователиназывают это «недостаточной цивилизованностью», а другие — «нравственной чуткостью»). В то же время принятие врачом«решения о „неиспрошеном согласии“ в условиях почти полнойнеинформированности населения по правовым вопросам органного донорства можетиметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороныродственников умершего». Тем не менее, в современной медицине продолжаетсяпроцесс расширения показаний к различным видам пересадок, что является одним изобъективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современногообщества становится «дефицит донорских органов» Состояние«дефицита донорских органов» — это хроническое несоответствие между их«спросом» и «предложением» В любой момент времениприблизительно 8000-10000 человек ожидают донорский орган. Это заставляетспециалистов-трансплантологов искать, определять и прокладывать«пути» к стабильным источникам донорского материала. Один из путейприводит к необходимости определения «момента смерти», чтозначительно расширит, с точки зрения специалистов, возможности полученияорганов для трансплантации. Еще одним путем становится «ранняя констатациясмерти мозга» и выявление «потенциальных доноров». Эти два путиопределяют движение в направлении к прагматическому отношению к смертичеловека. Оно связано с возможностью таких, например, последствий, какутверждение прагматико-потребительного отношения к человеку, тело или частитела которого становятся объектом коммерческих сделок. С тенденциямикоммерциализации трансплантации связан запрет на куплю-продажу органов (или)тканей человека, зафиксированный в статье 1 Закона РФ «Отрансплантации», что лишь свидетельствует о реальности этих процессов.Характерно, что сами трансплантологи на основании несложных расчетов приходят квыводу: «Приобретение и использование живых почек и роговиц оказываетсязначительно доходнее, чем промышленное предпринимательство». Формойпротивостояния коммерциализации трансплантации является запрет натрансплантацию донорских органов от живых неродственных индивидуумов в Законе«О трансплантации». Трансплантация органов от живых доноров не менеепроблематична в этическом плане, чем превращение умершего человека в донора.Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценою ухудшения здоровья,сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гуманная цельпродления и спасения жизни реципиента теряет статус гуманности, когда средствомее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора. Не менеедраматичными являются ситуации дефицита донорских органов. Относительнопроблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистамипринимаются два общих правила. Одно из них гласит: «Приоритетраспределения донорских органов не должен определяться выявлением преимуществаотдельных групп и специальным финансированием». Второе: «Донорскиеорганы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно помедицинским (иммунологическим) показателям».
«За» и «против»
Как любое новшество,трансплантация, сформировала вокруг себя две противоборствующие позиции:либеральную и консервативную. Либеральная позиция сводится к оправданию,обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. В качествехарактерного примера либерального основания донорства может быть приведенаконцепция «физиологического коллективизма», разработанная в 30-е годыА. Богдановым, организатором первого в мире Института переливания крови. Согласноэтой концепции, донорство — это новая этическая и социальная норма, апереливание крови — один из способов «братания людей» (буквального) исоздания из отдельных индивидуумов общества как (опять же буквального) единого«социального организма». Современные трансплантологи не создаютутопических концепций, но стремятся выйти на уровень этических правил и нормсвоей деятельности. Различные формы рекомендаций и правил, которые принимаютспециалисты-трансплантологи в границах либеральной позиции, имеют своимфундаментальным основанием два принципа антропоцентризма. Первый касаетсянатуралистическо-прагматического отношения человека, второй — конечности жизни(отрицания бессмертия души). Расширение практики трансплантации либеральныеидеологи связывают с преодолением «мифического отношения к сердцу каквместилищу души» и символу человеческой идентичности, с преодолениемотношения к смерти как «переходному состоянию». Они видят прямуюсвязь между прогрессирующим развитием трансплантации и преодолениемобщественного психологического барьера в виде традиционно-религиозной культурыс ее системой ритуалов и отношением к смерти". Среди безусловныхгуманистических ценностей особо выделяются следующие три: «добровольность,альтруизм, независимость». Особое место в либеральной биоэтике занимает понятие«анатомические дары». Подчеркивая «дарственность», т.е.безвозмездность «анатомических даров», либеральная биоэтика пытаетсяпреодолеть и исключить возможные экономические мотивы данного поступка.Включение любой формы экономического расчета означает потерюценностнозначимого, нравственного статуса «дарения». Тем не менеелиберальная биоэтика представлена и попытками объединения «экономическойвыгоды» и «гуманности». Широко известен аргумент, что высокаяцена органов, которую в состоянии заплатить предприниматели, обеспечит донорамстран «третьего мира» нормальный уровень жизни и спасет многих людейот голода. Консервативная позиция менее всего склонна содействоватьтому, чтобы современная российская наука вновь вставала на исхоженный советскиматеизмом вдоль и поперек тупиковый путь противопоставления науки и веры.Сегодня естествознание получило возможность понять, что действительное различиемежду наукой и верой является условием их самоценности, и, во-вторых, насколькопроизвольно и упрощенно их «воинственное» исключение друг друга. ВПравославном Символе Веры утверждается вера в воскресение мертвых. Вопрос — включает ли «оживление костей» воссоздание целостности тела, котороестало жертвой трансплантологической практики, является исключительно предметомверы. И при этом главное, что какую бы научную форму ни принимал атеизм, он также обречен всего лишь на веру, правда атеистическую, в невозможностьвоскресения мертвых, так как никакими научными доказательствами этойневозможности атеизм не располагает и располагать не может. Путьпротивопоставления одной веры — другой — бесперспективен для сторонников иидеологов «научно обоснованного донорства» Реальные же возможностиобоснования донорства заключены не в науке, а в самой религии. Известно, чтовсе мировые религии сохраняют почтительное отношение к телу покойного. Ксожалению, понимание смерти в натуралистическо-материалистическом мировоззрениипорождает весьма типичное к ней отношение. Оно проявляется, например, вследующей рекомендации врачам и сестрам, которые находятся в состоянии«эмоционального раздвоения» в своем восприятии человека с диагнозомсмерти мозга как определенной личности: «В таких случаях надо четкоосознавать: при смерти мозга пациент перестает быть человеческой индивидуальностью».Христианская позиция, которую выразил профессор богословия В.И.Несмелов,исходит из того, что физическая смерть — не столько переход в новую жизнь,сколько «последний момент действительной жизни». Понимание смерти какпусть последней, но «стадии жизни», как «личностно значимогособытия», отношение к которому — это область человеколюбия, областьсобственно нравственного отношения между человеком умершим и человеком живым, вчастности, между умершим больным и врачом как субъектом нравственных отношений.В христианстве мертвое тело остается пространством личности. Почтение кумершему непосредственно связано с уважением к живущему. Утрата почтения кумершему, в частности, нанесение повреждений телу, влечет за собой в концеконцов потерю уважения к живущему. Прагматическое использование трупов вмедицине влечет за собой усиление потребительского отношения к человеку. Этопроявляется в устойчивой и, к сожалению, неизбежной тенденции коммерциализациимедицины. Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и тканей»запрещает куплю-продажу человеческих органов, что как нельзя более убедительносвидетельствует о реальности подобных сделок, создавая при этом новый набор«мотивов» для так называемых преднамеренных убийств. Но вправославной этической традиции никогда не шла речь о том, что нельзяжертвовать собою во имя спасения жизни человека. Напротив, «нет больше тойлюбви, как если кто положит душу свою за друзей своих» (Ин. 15, 13). Самажертвенная смерть Спасителя является свидетельством этической ценности самопожертвования.Но самопожертвование как сознательное и добровольное действие человекаисключает любое внушаемое воздействие и насилие. Определенным видомнравственного «насилия», с нашей точки зрения, может статьпревращение человеческой способности к жертвенности в норму или правило, илиновый критерий гуманности. Практика трансплантации органов вышла сегодня изузко экспериментальных рамок на уровень обычной медицинской отрасли. Найти,понять и принять меру сотворчества Бога и человека в спасении Жизни — этодействительно непростая задача разумного отношения к этическим проблемамтрансплантации. Но путь разума, и особенно разума нравственного, не исключает,а напротив, предполагает и запреты, и самоограничение. Для религиознойнравственной философии очевидно, что все разумное имеет свои пределы,беспредельны только глупость и безумие.
Заключение
Трансплантация всовременной медицине является неотъемлемой частью, и это уже не изменить, остаетсялишь вопрос как к этому относиться. Принимать жизнь такой, какая она есть ибыть уверенным в том, что смерть — части жизни, и совершенно бессмысленно еёотсрочивать, или отдать себя в руки врачам и надеяться на то, что благодаря ихпрофессионализму ты проживешь как можно дольше и когда-нибудь твои органы илиткани помогут продлить жизнь кому-то ещё.
Список литературы
1. Апресян.Р.Г ., Гусейнов А.А. Этика: энциклопедический словарь .-М.: Гардарики,2001.
2. ДубкоЕ.Л., Гусейнов А.А. Этика: Учебник.- М.: Гардарики,2006.
3. ГубинВ.Д., Некрасова Е.Н.Основы этики. Учебник.- М.: Форум: ИИФРА- М, 2005.
4. ГусейновА.А., Апресян. Р.Г. Этика: Учебник.- М.: Гардарики,2005.
5. МирскийМ.Б. Из истории разработки в советской медицине нормативных актов по изъятиюкадаверных тканей и органов. — «Актуальные проблемы трансплантации иискусственных органов» М. 1980.
6. ТарабаркоН.В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора. — «Трансплантология». Руководство под ред. ак. В.И.Шумакова. 1995.
7. Трансплантология.Руководство. Под ред. ак. В.И. Шумакова. М. 1995.
8. ЯровинскийМ.Я. Медицинская этика (биоэтика) .-М.: Медицина, 2006.