Реферат: Остеомиелит верхних конечностей

Государственная Санкт-Петербургская ЛесотехническаяАкадемияКафедра физического воспитания

Рефератна тему:

«Остеомиелитверхних конечностей».

                                                                                                          

                                                                           Выполнила:

                                                                                                                

                                                                         Проверил:

Санкт-Петербург

— 2002-

План:

1.  Строениеверхних конечностей.

2.  Остеомиелит.

Особенности своего заболевания. Хроническийостеомиелит. Абсцесс Броди.

3.  КомплексЛФК в постоперационный период.

4.  Списоклитературы.

1.Строениеверхних конечностей.

 

Костиверхней конечности.

Функция конечностей человека четко разграничена: верхние —органы труда, нижние — опоры и передвижения. Это накладывает существенныйотпечаток на их строение. В процессе эволюции различают два типа конечностей:приспособленные к передвижению в водной или наземной среде. Первый — этоплавники, второй — конечности наземных позвоночных. Следует обратить вниманиена большое сходство скелета конечностей последних. Конечности имеют общий планстроения, развиваются из сходных зачатков, занимают сходное положение, новыполняют различные функции (например, рука человека и крыло птицы). Инымисловами, они гомологичны и состоят из пояса и свободной конечности,  которая, в свою очередь, образована тремясегментами: проксимальный имеет одну кость, средний — две кости и дистальный — много костей.

Плечевойпояс человека и приматов сформирован с каждой стороныдвумя костями — лопаткой и ключицей, которые прикрепленык грудной клетке с помощью мышц и связок, а спереди посредством суставасочленяются с грудиной (рис. 1). Функция свободной верхней конечности — руки — как органа труда привела к значительным изменениям пояса, специфичнымдля человека.

<img src="/cache/referats/11499/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">

Рис.1. Кости верхней конечности.

Вид спереди: 1 — ключица, 2 — грудинный конец ключицы, 3 — лопатка, 4 — клювовндныйотросток лопатки, 5 — суставная впадина лопатки, 6 — плечеваякость, 7 — венечная ямка плечевой кости, 8 — медиальныйнадмыщелок, 9— блок плечевой кости, 10— венечный отросток; 11— бугристостьлоктевой кости, 12 — локтевая кость, 13— головка локтевой кости, 14—кости запястья, 15 — I — IVпястные кости, 16 — фаланги пальцев, 17 — шиловидный отросток лучевойкости, 18 — лучевая кость, 19— головка лучевой кости, 20— гребеньбольшого бугорка, 21 — межбугорковая борозда, 22 — большой бугорок, 23 —малый бугорок, 24— головка плечевой кости, 25—акромион

Кости пояса верхней конечности.

Ключица— парная, S-разно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и  два конца: грудинный и акромиальный. На обоихконцах имеются суставные поверхности, на одном для сочленения с грудиной, надругом — с акромиальным отростком лопатки. Ключица легко прощупывается у живогочеловека. Функциональная роль ключицы очень важна — она как бы отодвигаетплечевой сустав от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки. Этоподтверждается данными антропологических исследований. Так, ключицанеандертальцев  оченьтонкая и короткая, в то время как прочие кости крупные, массивные.

Лопатка  — плоская кость треугольной формы, прилежащаяк задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Ее дорсальнаяповерхность разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную (остьимеется только у млекопитающих). Ость продолжается латерально и кпереди вакромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.Три края лопатки — медиальный, латеральный и верхний, сходясь между собой,образуют углы: нижний, латеральный и верхний. Верхний край переходит вклювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки.Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной,которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. В процессеэволюции гоминоидов лопатка существенно изменилась, у человека лопаткапереместилась дорсально, длина ее уменьшилась по сравнению с шириной, угол остис плоскостью лопатки достигает прямого, в то время как у человекообразныхобезьян он не превышает 59°, надостная ямка меньше подостной, учеловекообразных обезьян они почти одинаковы.

Кости свободной верхней конечности.

Плечеваякость — длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, котороевнизу приобретает трехгранную форму, вверху имеет шаровидную головку,сочленяющуюся с лопаткой. Узкая анатомическая шейка отделяет головку от тела.Непосредственно под анатомической шейкой расположены большой (латерально) ималый (медиально) бугорки, к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугоркавниз отходят гребни, между которыми проходит межбугорковая борозда. Нижебугорков располагается хирургическая шейка, названная так, потому что в этомучастке кость при травмах чаще всего ломается. Внизу плечевая костьзаканчивается сложно устроенным мыщелком. На мыщелке имеются две суставныеповерхности для сочленения с обеими костями предплечья: блок и латеральнее отнего шаровидной формы головка. Над ними располагаются две ямки: спереди —венечная и лучевая, а сзади — локтевая. По бокам от мыщелка находятся дванадмыщелка — медиальный и латеральный. У человека верхний эпифиз плечевой костиповернут по отношению к нижнему медиально.

Локтеваякость — длинная трубчатая, ее тело напоминает трехгранную призму. Верхнийэпифиз более массивный, имеет два отростка — локтевой (сзади) и венечный(спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевойкости. Латеральная поверхность венечного отростка несет на себе лучевуювырезку, которая образует сустав с суставной окружностью головки лучевой кости.На нижнем эпифизе локте вой кости (ее головке) имеетсясуставная окружность для сочления с локтевой вырезкой лучевой кости и медиальнорасположенный шиловидный отросток.

Лучеваякость — также длинная трубчатая кость. На ее верхнем эпифизе — головке —имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости исуставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Головкаотделена от тела узкой шейкой, под которой располагается бугристость лучевойкости (место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча). Дистальный эпифизнесет на себе запястную суставную поверхность для сочленения с верхним(проксимальным) рядом костей запястья и оканчивается латерально расположеннымшиловидным отростком. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтеваявырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Кистьделится на три отдела: запястье, пясть и пальцы. Скелет кисти образован 27 костями.Кости запястья  (рис. 2) в количествевосьми костей располагаются в два ряда. В проксимальном лежат (начиная отлучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (сесамовиднаякость); в дистальном: кость — трапеция (большая многоугольная), трапециевидная,головчатая и крючковидная… Кости запястья сочленяются между собой,проксимальная поверхность костей верхнего ряда — с запястной суставнойповерхностью лучевой кости, дистальный ряд — с основаниями пястных костей.Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, авогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, вкоторой проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Костипясти  — пять костей, каждая из которыхпредставляет собой короткую трубчатую кость, имеющую основание, тело и головку,сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца.

Скелетпальцев образован фалангами, которых у II — V пальцев по три (проксимальная,средняя и дистальная), у большого — две (проксимальная и дистальная). Фаланги —это короткие трубчатые кости, в которых различают основание, тело и головку.Фаланги несут на себе суставные поверхности. Суставная поверхность основания упроксимальных фаланг сочленяется с головкой соответствующей пястной кости, а уостальных — с головкой проксимально лежащей фаланги.

Мы ужеуказывали, что в процессе эволюции рука ископаемых гоминид благодаря трудупостепенно совершенствовалась и превратилась в орган, который способенвыполнять самые тонкие и совершенные движения. В процессе эволюции кистьчеловека приобрела ряд важных структурных особенностей, основными из которыхявляются уменьшение относительной длины кисти (по отношению к длине тела) до 10— 11 % (у человекообразных обезьян — 16 — 21 %), относительно широкое запястье;абсолютное и относительное увеличение размеров костей большого пальца и«радиализация» — совместное удлинение I и II лучей и увеличение I поотношению ко II; седловидный запястно-пястный сустав большого пальца, егосмещение из плоскости прочих пальцев в направлении ладони. Поэтому способностьк противопоставлению I пальца другим у человека выражена в наибольшей степени.Соответственно смещены радиально ладьевидная и кость-трапеция, что, в своюочередь, повлекло за собой углубление борозды запястья, в которой проходятсухожилия, сосуды и нервы. Фаланги II — V пальцев стали короче и выпрямились,что позволяет производить более тонкие движения.

<img src="/cache/referats/11499/image004.jpg" v:shapes="_x0000_i1026">

Рис.2 Кости кисти.

Вид спереди: 1 — кость-трапеция, 2 —ладьевидная кость, 3 — полулунная кость, 4— трехгранная кость, S — гороховиднаякость, 6 — крючковидная кость, 7— пястная кость, 8 — фаланги пальцев, 9 —головчатая кость, 10 — трапециевидная кость

Соединения  костей верхней конечности.

Костипояса верхней конечности связаны между собой и с грудиной с помощью суставов.Суставы образуются при соединении костей свободной верхней конечности междусобой, а также с лопаткой (табл. 1). Кроме того, диафизы костей предплечьясоединяются между собой межкостной перепонкой предплечья. Над ее верхним краемпроходит фиброзный пучок — косая хорда.

Костикисти сочленяются с лучевой костью лучезапястным суставом и между собой спомощью множества суставов. Суставы кисти укреплены большим количеством прочныхсвязок, образующих выраженный прочный связочный аппарат, при этом тыльныесвязки более слабые, чем ладонные. Кости, расположенные в дистальном рядузапястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная),соединяясь между собой и со II — V пястными костями, образуют суставы,укрепленные связками, и формируют твердую основу кисти, которая отличаетсябольшой прочностью. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большогопальца, в котором совершаются разнообразные движения, среди которых большуюроль в трудовой деятельности играет противопоставление большого пальцаостальным. Подвижность в этом суставе у ископаемых гоминид бала значительноменьшей.

Таблица1. Суставы верхней конечности.

Название

Суставные поверхности

Вид

Оси движения

Функции

Грудино-ключичный

сустав

Грудинная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины (имеется внутрисуставной диск)

Плоский (комплексный)

Многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная)

Поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, круговое движение ключицы

Акромиально-ключичный сустав

Суставная поверхность акромиона, акромиальная суставная поверхность ключицы

Плоский

Многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная)

Поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, вращение ключицы

Плечевой сустав[1]

Головка плечевой кости, суставная впадина лопатки (имеет суставную губу)

Шаровидный

Многоосные (сагиттальная, вертикальная- продольная, фронтальная)

Сгибание и разгибание руки, отведение до горизонтального уровня[2], вращение кнаружи и внутрь, круговое движение

Локтевой сустав  образован 3 суставами:

Сложный

Плечелоктевой сустав

Блок плечевой кости, блоковидная вырезка локтевой кости

Блоковидный (винтообразный)

Одноосный (фронтальная)

Сгибание и разгибание

предплечья

Плечелучевой сустав

 Головка мыщелка плечевой кости, суставная ямка головки лучевой кости

Шаровидный

Одноосный (по оси лучевой кости) и фронтальная

Вращение лучевой кости (предплечья) вокруг продольной оси — пронация, супинация, сгибание, разгибание

Проксимальный лучелоктевой сустав

Суставная окружность лучевой кости, лучевая вырезка локтевой кости

Цилиндрический, вместе с таким же дистальным суставом образует комбинированный сустав

Одноосный продольная (диагональная ось предплечья)

 

 

Вращение лучевой кости<a href="#_ftn3" name="_ftnref3" " title="">[3]

(предплечья и кисти) вокруг продольной оси — пронация и супинация

Дистальный лучелоктевой сустав

Суставная окружность локтевой кости, локтевая вырезка лучевой кости

Цилиндрический, вместе с таким же проксимальным суставом образует комбинированный сустав

Одноосный

Продольная (диагональная ось предплечья)

Вращение лучевой кости и кисти) возле локтевой — пронация, супинация предплечья

Лучезапястный сустав

Запястная суставная поверхность лучевой кости, проксимальные поверхности первого ряда костей запястья — ладьевидной, полулунной, трехгранной (имеется суставной диск)

Эллипсоидный сложный, комплексный

Двухосный (сагиттальная, фронтальная)

Приведение и отведение  кисти, сгибание и разгибание кисти

Среднезапястный сустав

Суставные поверхности первого и второго ряда костей запястья (кроме гороховидной)

Блоковидный сложный

Одноосный (фронтальная)

Принимает участие в сгибании и разгибании кисти

Межзапястные суставы

Обращенные друг к другу суставные поверхности костей запястья

Плоские

Малоподвижные

Запястно-пястные[4] суставы

Суставные поверхности второго ряда костей запястья и оснований II — V пястных костей

-" -

Многоосные Малоподвижные

Скольжение на 5 — 10º

Запястно-пястный сустав[5] большого пальца кисти

Суставные поверхности кости-трапеции и основания 1 пястной кости

Седловидный

Двухосный (фронтальная, сагиттальная)

Сгибание и разгибание большого пальца, отведение и приведение большого пальца (вместе с пястной костью противопоставление 5-му пальцу)

Пястно-фаланговые

суставы

Суставные поверхности головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг

Эллипсоидные

Двухосные (фронтальная, сагиттальная

Сгибание и разгибание пальца, отведение и приведение пальца

Межфаланговые суставы

Суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг

Блоковидные

Одноосные (фронтальная)

Сгибание и разгибание фаланг

2.Остеомиелит (воспаление костного мозга  и кости).

Остеомиелитострый. Вызывается чаще стафилококками, попадающими в костномозговуюполость с током из другого какого-либо гнойного очага или через открытые повреждения(ссадины, царапины, небольшие ранки), а также повреждения с нарушением целостинадкостницы и костя (остеомиелит травматический). Развивается острыйвоспалительный процесс. Гной по костным каналам распространяется нанадкостницу, отслаивая ее. При прорыве надкостницы гной распространяется вмежмышечные пространства, вызывая флегмонозный процесс. Тромбируются, сосудыкости и наступает ее частичное омертвение. Отделившаяся мертвая кость лежит ввиде инородного тела (секвестр). Из надкостницы происходит образование новойкости. Секвестр оказывается окруженным костной тканью. В результатеостеомиелита может наступить патологический перелом.

Симптомыи течение. Начинается внезапно потрясающим ознобом, резким повышениемтемпературы и тяжелым общим состоянием. Одновременно появляются резкие боля вобласти пораженной кости. Местное повышение температуры, небольшая отечность ирезкая болезненность. Рентгенологическое исследование может указать напоражение кости через 10 — 12 дней после начала заболевания. При прорыве гноя вмежмышечные промежутки заболевание принимает характер глубокой флегмоны.Осложнения: гнойное воспаление ближайших суставов и общее заражение.

Лечение.Применение антибиотиков с предварительным отсасыванием гноя изсубпериостального гнойника и промыванием его пенициллином с последующимвведением его внутримышечно; иммобилизация, а при сформировании секвестров —оперативное лечение (секвестротомия).

Профилактика.Профилактика развития остеомиелитического процесса состоит в предупреждениизагрязнения даже небольших повреждений кожи, а также в своевременной обработкеран.

Остеомиелитхронический. При переходе в хроническую форму в костиобразуются гнойные полости с секвестрами.

Приостеомиелитах после огнестрельных ранений процесс распространяется назначительные участки кости, в него вовлекаются поврежденные мягкие ткани;местный процесс протекает тяжело и не склонен к самоизлечению.

Симптомыи течение. Свищи с гнойным, часто ихорбзным отделяемым, идущие к кости. Привведении зонда в свищ нередко ощущается шероховатая кость. На рентгеновскомснимке обычно видна полость, находящиеся в ней секвестры и уплотнение кости вокружности. Свищи могут закрываться; возможны обострения болезни(рецидивирующий остеомиелит): свищи открываются вновь. Это особенно характернодля остеомиелитов после огнестрельных ранений, где рецидивы встречаются черезмного лет после ранения. При длительном, течении остеомиелита возможно развитиераневого истощения и поражения внутренних органов, особенно почек (амилоидоз).

Распознавание.Необходимо диференцировать хронический остеомиелит от туберкулеза костей исуставов и от сифилитического их поражения. Диагноз значительно облегчаетсяизучением анамнеза, развития процесса и рентгеновским снимком.

Лечение.Перевязки и уход за кожей в окружности свищей. Физиотерапевтическое лечение:кварц, соллюкс, солнцелечение; торфо- и грязелечение. При наличии секвестров — оперативное лечение, в некоторыхслучаях повторное.

Особенностисвоего заболевания.

Хроническийостеомиелит. Абсцесс Броди.

Посовременным представлениям, хронический остеомиелит целесообразно подразделятьна три обособленные формы. Первая — это вторичный хронический остеомиелит,возникающий как следствие  перенесенногоострого гематогенного остеомиелита. Ко второй следует отнести атипичные формыостеомиелита, характеризующиеся вялым течением воспалительного процесса вкости. К ней же целесообразно отнести остеомиелит, развивающийся в результатеперехода гнойного процесса на кость с параоссальных тканей. Третья — это хроническийостеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе послеогнестрельных ранений.

Хотяэти формы имеют ряд общих клинических проявлений, однако не меньшее количествоспецифических признаков, особенности их дифференциальной диагностики и лечениятребуют, отдельного их рассмотрения.

Вторичныйхронический остеомиелит

Критериивыздоровления и перехода процесса в хроническую стадию. Приранней диагностике и адекватном лечении острого гематогенного остеомиелитапроцесс обычно заканчивается полным выздоровлением больного, т. е. безпоследствий, однако, как уже указывалось, острый гематогенный остеомиелит в 10— 30% переходит в хроническую стадию. Значительный разброс этого показателясвидетельствует как о различной степени адекватности лечения ОГО в лечебныхучреждениях, так и о том, что авторы по-разному определяют понятие овыздоровлении и хронизации процесса при остеомиелите.

Постоянное стремление к ранней диагностике острогогематогенного остеомиелита позволило нам строго подходить к трактовке понятия«выздоровление больного».

Наряду склинико-лабораторным благополучием оно должно включать полное отсутствие нарентгенограммах деструктивного процесса в кости, включая мелкие одиночные илидиффузные просветления. При оценке состояния больного, перенесшего острыйгематогенный остеомиелит, мы отводим решающее, значение рентгенологическойвизуализации патологического процесса (обзорная и прицельная рентгенография,томография, фистулография). В каждом случае выздоровления от острого гематогенногоостеомиелита нас не  должно удивлятьотсутствие на рентгенограммах деструктивных изменений (за исключением фрезевыхотверстий) и вызывать сомнения в том, а перенес ли больной; острыйгематогенный остеомиелит? Выраженные признаки перенесенного деструктивногопроцесса в кости, как остаточная полость, секвестры, свищи, определяемые кмоменту выписки больного из стационара, т. е. к моменту оценки ближайшихрезультатов, необходимо трактовать как проявления хронического остеомиелита.Как и другие хирурги, мы можем привести единичные примеры, когда образовавшаясяпосле перенесенного острого остеомиелита полость спонтанно заполняласьновообразованной костной тканью, а мягкие секвестры имели тенденцию кперестройке и «вживлению», но это бывает крайне редко. В связи с этим мыосторожней, чем Н. Л. Кущ (1981), трактовали бы исход лечения приводимых им 36детей с острым гематогенным остеомиелитом, которые «выздоровели без переходазаболевания в хроническую стадию», хотя у 19 из них «… рентгенологически изменениядополнялись образованием секвестров». В этой связи нам больше импонирует мнениеМ. Л. Дмитриева (1973) о том, что подобная трактовка судьбы секвестров«противоречит всем общепатологическим законам, в том числе и основнымположениям о репаративной регенерации». При этом не принципиально, подлежитбольной операции или дальнейшее консервативное лечение приведет его  к выздоровлению. Однако в данном случае,несомненно, речь идет о хронической стадии остеомиелита.

Клиническиепроявления и диагностика хронического гематогенногоостеомиелита зависят от объема деструкции кости, наличия осложнений(патологический перелом, вовлечение в процесс сустава), и свища. Вне периодаобострения состояние больных может быть вполне удовлетворительным и заболеваниеничем себя не проявлять. Лишь после физической работы или при изменениях погодыбольных могут беспокоить ломящие боли в пораженной конечности. Характернымпризнаком хронического остеомиелита являются  свищи или рубцы. Последние имеютпродольную форму после вскрытия гнойных затеков или звездчатую — послезаживления свищей. Свищи при ремиссии закрываются или характеризуются небольшимсерозно-гнойным отделяемым.

Во времяобострения процесса состояние больных резко ухудшается: беспокоят боли впораженной конечности, повышается температура тела, нарастают симптомыинтоксикации. В области старых рубцов или в новом месте появляются инфильтрат,отек и покраснение кожи. Из свищей вновь начинает выделяться гной, количествокоторого увеличивается. Функция конечности нарушается. Периоды ремиссиичередуются с обострениями. Частое возникновение и наличие постоянного гнойногоочага нередко приводят к развитию дистрофических изменений в почках, печени,миокарде и к амилоидозу внутренних органов.

Значительноизменяется картина крови: выявляется лейкоцитоз, увеличивается числопалочкоядерных нейтрофилов (сдвиг влево), появляется токсическая зернистостьих, уменьшается число лимфоцитов. Количество гемоглобина и эритроцитовснижается, наблюдаются анизоцитоз и пойкилоцитоз, развивается гипохромнаяанемия. Скорость оседания эритроцитов всегда бывает увеличенной. Значительноизменяется белковый состав крови.

Рентгенологическихронический гематогенный остеомиелит характеризуется нарастаниемпролиферативного оссифицирующего процесса и сформировавшейся местнойпатологической  структурой. При этомпорозность кости уменьшается и замещается остеосклерозом. На фоне последнегоочага деструкции становятся более четкими, в них нередко определяются мелкиегубчатые секвестры. При значительных размерах деструктивного процессаобразуются крупные секвестры, окруженные плотными склерозированными стенками —секвестральной капсулой.

Вдолькости отмечается утолщенная полоска надкостницы, сливающаяся в однороднуюструктуру с корковым веществом. Поперечник кости местами увеличивается,костномозговой канал суживается, иногда до полной облитерации.

Вдиагностике хронического остеомиелита рентгенологическое исследование имеетпервостепенное значение. Однако при нечетко выраженный границах демаркации инебольших костных полостях, распознавание и топическая диагностикаостеомиелитического процесса с помощью обычных рентгенограмм бываетзатруднительной.

Томографическоеисследование в таких случаях позволяет выявить даже мелкие секвестры размеромдо 3 — 5 мм. Томография особенно ценна для обнаружения глубоких полостей нафоне значительного склероза и утолщения кости. Облегчает диагностику и методнепосредственного увеличения рентгеновского изображения, который помогаетвыявить отслоенные периост, пластинчатые секвестры, особенно в случаяхатипичного течения хронического остеомиелита.

У всехбольных со свищевой формой хронического остеомиелита показана фистулография.Она позволяет проследит ход свищей, расположение и форму гнойных полостей изатеков, более точно и рельефно определить размеры и расположение секвестров.Фистулографию проводят с помощью масляного или лучше водорастворимогоконтрастного вещества. В ряде случаев грануляционная ткань и некротическиемассы задерживают заполнение контрастным веществом гнойных полостей и свищевогохода, препятствуя выявлению

истинныхграниц поражения.  Это может привести кнерациональному выбору  оперативногодоступа и неадекватному объему вмешательства.

Болееконтрастны и информативны данные фистулограммы, получаемые после предварительнойобработки

гнойнойполости протеолитическими ферментами. Из них например, химопсин (50 мг в 10 —15 мл 0,25% раствора новокаина) ежедневно вводят в свищевой ход по катетеру. Впервые дни после воздействия фермента отделяемое  из свища увеличивается, достигая наибольшегоколичества  к 3 — 4-му дню, затемпостепенно уменьшается. Оптимальными сроками для фистулографии являются 5 — 6-йдень после применения ферментов. При множественных свищах, которые не сообщаютсяодной полостью, контрастное вещество целесообразно вводить путем катетеризациикаждого свищевого хода.

Атипичныеформы хронического остеомиелита.

Второйразновидностью хронического остеомиелита является его первично-хроническаяформа, характеризующаяся вялым течением с начала болезни. Причиной развитияэтой формы считается низкая вирулентность микробов при высокой реактивностиорганизма. К атипичным формам относят абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит,антибиотический остеомиелит, склерозирующий остеомиелит.

Впоследние годы интерес к изучению атипичных форм остеомиелита несколькоповысился в связи с их учащением.

Причинойатипичных форм остеомиелита считают низкую вирулентность микрофлоры врезультате ее эндогенных свойств или ослабления под воздействием макроорганизмаили антибиотиков.

АбсцессБроди. Как правило, при абсцессе Броди имеетсядлительный бессимптомный анамнез и отсутствует выраженная клиническая картина.Заболевание начинается в раннем возрасте и манифестируется через много лет.Только В. С. Brodie (1828), описавший это заболевание, сообщил о больном,которому он выполнил ампутацию из-за нестерпимых болей.

Внешниепроявления болезни скудны, обнаруживается лишь болезненность при перкуссиикости. Смежный сустав, как правило, внешне не изменен и движения в нем неограничены. Заметных изменений в анализах крови и мочи не бывает.

Нарентгенограммах виден очаг просветления, локализующийся в метафизе или эпифизебольшеберцовой, плечевой, бедренной или лучевой кости. Форма очага округлая илиэллипсоидная, по периметру его определяется четкая склеротическая кайма.Полость обычно «пуста», не содержит каких- либо включений. Рядом расположенныеучастки кости не изменены. Периостальная реакция отсутствует либо слабовыражена.

 При вскрытии абсцесса выявляется гной.Секвестрация практически отсутствует.

3.Комплекс ЛФК в постоперационный период.

Исходная позиция – сидя на стуле,поврежденная рука на поверхности стола. Под руку подведена скользящаяплоскость.

Содержание Дозировка Методические указания

1. Сжать и разжать пальцы кисти.

10 раз

Занятия проводятся 3-4 раза в течение дня в постоперационный период (через 1 неделю после снятия швов), далее по мере необходимости. Комплекс упражнений рекомендуется  при перегрузке конечности.

Рекомендуется массаж мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (обходя прооперированную область в постоперационный период).

2. Давление каждым пальцем кисти на плоскость стола

5-7 с, 1 раз

3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (рука скользит по плоскости)

5 раз

4. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе

5 раз

5. Круговые движения кистью

10 раз

6. Поднимание каждого пальца

1 раз

7. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки)

10 раз

8. Изометрическое напряжение мышц предплечья

5-7 с, 5 раз

9. Сгибание всех пальцев без поднимания руки

10 раз

10. Пальцы кисти сжать в кулак

2-3 с, 5 раз

Списоклитературы:

1.                       «Библиотека практического врача.Остеомиелит». Г.Н.Акжигитов и др., «Медицина», М, 1986

2.                       «Медицинский справочник дляфельдшеров», «Медгиз», М, 1955

3.                       «Анатомия человека», М.Р.Сапин,Г.Л.Билич, М, 1989

4.                       «Лечебная физическая культура»,справочник, «Медицина», М, 1987

[1]Всвязи с прямохождением человека наиболее свободный сустав.

[2] Движениеруки выше плеча происходит благодаря тому, что вся конечность движется вместе сплечевым поясом, при этом лопатка поворачивается, а нижний угол смещаетсякпереди и в латеральную сторону.

[3] Этидвижения в связи с трудовой деятельностью развиты лучше всего у человека.

[4]Четырекости второго ряда запястья, II — IV пястныекости прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют единоецелое — твердую основу кисти.

[5] Движенияв этом суставе у человека достигли большого совершенства в связи с трудовойдеятельностью.