Реферат: Методические указания

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


Курортология


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


Для специальности: 040100 – Лечебное дело


НАЛЬЧИК 2004
УДК 616 (075) ББК 53-я-73


Рецензенты:

начальник Управления здравоохранения Администрации г. Нальчика

М.Д. Оразаева


руководитель научно-методического Совета Министерства курортов КБР

Я.И. Брагилевский


^ Составитель: Бейтуганов Б.А.
Курортология: Методические указания.  На­ль­­чик: Каб.-Балк. ун-т, 2004. – 94 с.


Методические указания отражают основные курортные факторы, используемые для лечения внутренних болезней.

Предназначено для студентов V курса специальности "Лечебное дело".


Рекомендовано РИСом университета




^ УДК 616 (075) ББК 53-я-73






 Кабардино-Балкарский государственный

университет, 2004


ВВЕДЕНИЕ

1. Цели и задачи дисциплины

В подготовке и становлении врача большая роль отводится изучению внутренних заболеваний, и особенно важно знание этиопатологических и патофизиологических нарушений в организме. Освоение патогенетических звеньев при различных заболеваниях внутренних органов позволяет при селективном подборе фармакологических средств получить более высокую результативность в клиническом выздоровлении. Наряду с этим не менее существенно для больного функциональное выздоровление. В том и другом случае (клинического и функционального восстановления) весьма важная роль отводится применению в комплексной терапии курортных факторов, как исторически оправданного метода лечения.

Кабардино-Балкария с ее природно-климатическими условиями всегда привлекала внимание как медицинской, так и научно-исследовательской общественности. Многолетние исследования курортных факторов республики и высокая эффективность факторов при многих заболеваниях выдвинули нашу здравницу в разряд Всесоюзного курорта в бывшем Советском Союзе. В настоящее время идет реанимация здравниц с расширением и открытием новых курортов и санаториев (Водогрязелечебница, Урвань, Джилы-Су и т.д.)


Цели дисциплины

Знание природно-климатических условий Кабардино-Балкарии.

Знание основных разновидностей курортных факторов.

Освоение принципов и отбор больных в санаторно-курортные учреждения.

Знание разновидностей лечебно-курортных факторов и механизм их лечебно-профилактического действия.

Освоение различных курортных факторов.

Умение анализировать эффективность назначаемых лечебно-курортных факторов при различных заболеваниях.


^ 1.2. Задачи дисциплины

Знание основных принципов оформления санаторно-курортной документации: показания и противопоказания для направления больных.

Проведение отбора больных для эффективного применения лечебных факторов.

Умение проводить динамический контроль за состоянием больных в период приема курортных факторов.

Освоение навыков назначения некоторых (вода, грязь, аэрозоль и т.д.) процедур больным.

Анализирование эффективности назначаемых процедур.




Перечень разделов – дисциплин, усвоение которых

необходимо для изучения курортных факторов КБР

^ Наименование дисциплины

Кафедра

Разделы, темы

Климато-географи­чес­кая характеристика КБР и курортных факторов




География КБР, курортные зоны, факторы

Курортные факторы КБР




Минеральные источники, разновидности. Грязь и ее свойства

Физико-химическая характеристика курортных факторов




Химический состав, физическая характеристика, биологическое действие

Пропедевтика внутренних болезней

Та же

Изучение методов осмотра и обследования больных

Фармакология

Микробиологии

Лекарственные средства, их действие, совместимость с курортными факторами.

Клиническая фармакология

Факультетской терапии

Клинические проявления эффективности лекарств. Биохимические процессы в организме

Терапия

Факультетской терапии

Нозологии



^ СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

По тематике на «Курортные факторы КБР» предусмотрено 36 часов, из них: 16 часов - лекции (8 лекций) и 20 часов - практические занятия:


№

^ Темы лекций

Кол-во часов

1


2


3


4


5


6


7


8



Лечебно-курортные факторы КБР, их характеристика, правила отбора больных, показания и противопоказания.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения, печени, поджелудочной железы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями почек, обмена веществ.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями суставов.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями нервной системы. Анализ эффективности лечебных процедур.

2


2


2


2


2


2


2


2




^ ЛЕЧЕБНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ И ГРЯЗИ

Природная вода – самая распространенная и обычная жидкость на нашей планете. Элементы, из которых состоит вода (по весу 11,11% водорода и 83,89% кислорода), химически чрезвычайно активны.(В.А. Васин, 2001).


^ Химические элементы в минеральных водах

Элементы, входящие в состав минеральных вод, делятся на группы:

1. Макроэлементы, составляющие основу минеральной воды и определяющие тип воды. Среди этих элементов водород (Н) и кислород (О) образуют главную массу молекул воды, остальные входят в состав ионов - С1 (хлор), SO42 (сульфат), НСО3 - (гидрокарбонат), Na+ (натрий), Мg2 (магний), Са2+ (кальций), - определяющих главные свойства воды: соленость, жесткость, горь­кость, щёлочность и т. д.

К числу макроэлементов относятся также относятся также Si (кремний), Р (фосфор), Fe (железо), AI (алюминий).

2. Микроэлементы, встречающиеся в малых количествах (обыч­но менее 100 мг/л) и не обусловливающие тип воды, хотя и силь­но влияющие на специфику состава минеральных вод:

Li (литий), В (бор), F (фосфор), Тi (титан), V(ванадий), Сг (хром), Mn (марганец), Со (кобальт), Ni (никель), Сu (медь), Zn (цинк), As (мышьяк), Вг (бром), Sr (стронций), Мо (молиб­ден). J (йод), Ва (барий), Рb (свинец).

3. Ультрамикроэлементы, обычно находящиеся в водах в коли­честве менее 0,1 мг/л - Рb (рубидий), Аu (золото), Hg (ртуть) и другие, а также радиоактивные элементы U (уран), Ra (радий), Rn (радон), выделяемые, часто в особую группу элементов.

Для определения химического типа воды и суждения о составе растворимых солей недостаточно знать только количественное содержание ионов, которые как в диссоциированном виде, так и в ассоциированном (молекуле) взаимодействуют не в весовых отношениях, а в эквивалентных. Чтобы выяснить эквивалентные отношения между различными ионами, необходимо данные анализа пересчитать в миллиграмм-эквивалентную форму (М.И. Джаппуев, 1993).


Пример расчета химического состава минеральной воды

В 1 литре воды содержится

Г/л

Мг/экв.

Мг/экв в %

Катионы

Натрий + калий

Магний

Кальций

Железо

3,3876

0,0750

0,1400

0,0051

147,020

6,168

6,986

0,274

91,64

3,85

4,34

0,17

Сумма

3,7027

160,438

100,00

Анионы

Хлор

Сульфат

Гидрокарбонат

2,2300

0,0066

5,9600

62,886

0,137

97,684

39,09

0,08

60,83

Сумма

8,1966

160,707

100,00


Для краткого обозначения состава минеральной воды применяется формула, предложенная М.Г. Курловым. В ней количественное содержание элементов выражено в процентах эквивалентов, причем главные анионы помещены в убывающем порядке выше черты, главные катионы – в том же порядке ниже черты.

Буква М обозначает общую минерализацию в граммах на 1 л (сумма анионов, катионов и недиссоциированых молекул без газов).

Ранее в формулу вписывались те ионы, которые содержатся в количестве не менее 25 экв. %, далее этот предел был понижен до 10 экв %.

Для данной воды формула М.Г. Круглова будет иметь следующий вид:



^ Жесткость воды. Общая жесткость воды (Жо) определяется суммарным содержанием в ней кальция и магния, выраженным в мг-экв/л, и подразделяется на карбонатную (Жк) и некарбонатную (Жнк)

Карбонатная жесткость воды определяется присутствием в воде бикарбонатов кальция и магния, некарбонатная жесткость – наличием в воде самых сильных кислот кальция и магния: хлоридов, сульфатов (SO42-), нитратов (NO3-) и др.

Следовательно карбонатная жесткость воды обусловлена совместным присутствием ионов Са2+ (кальций), Mg2+ (магний) и HCO3- (гидрокарбонат).

^ Щелочность воды. Общей щелочностью воды называется сумма содержащихся в ней гидроксильных ионов ОН- и анионов слабых кислот, бикарбонатов НСО3-, карбонатов СО32-, фосфатов РО43-, силикатов SiО32- и пр.

^ Концентрация водородных ионов (рН). Концентрация водородных ионов является наиболее важным показателем как для лечебной оценки воды, так и для установления ее генезиса. Она определяет реакцию воды (щелочная она или кислая). Величина рН для минеральных вод колеблется в широких пределах. Встречаются весьма кислые воды с низким значением рН (близкие к нейтральным рН-7)

Для питьевой цели рН воды допускается в пределах рН=5,5-8,5. Концентрация водородных ионов (рН) изменяется под влиянием различных факторов. Она зависит от состояния системы «карбонат-гидрокарбонат» или «углекислота-гидрокарбонат».


Классификация минеральных лечебных вод по величине рН представлена в таблице.

Степень кислотности

или щелочности минеральных вод
^ Реакция воды рН
Сильнокислые

Кислые

Слабокислые

Нейтральные

Слабощелочные

Щелочные

3,5

от 3,5 до 5,5

от 5,5 до 6,8

от 6,8 до 7,2

от 7,2 до 8,5

> 8,5


Температура минеральных вод

Температура минеральных вод отражает термический режим земной коры и зависит от многих факторов: глубины залегания минеральной воды, скорости ее движения, теплопроводности пород, количества воды, протекающей в водоносном горизонте и т.д. Температура минеральных вод колеблется в широких пределах от 0 оС до 200-300 оС (в области активного вулканизма земной коры).

Водам, выходящим из земных недр на поверхность с повышенной температурой, издавна придавали особое значение для лечебных целей, хотя критерий температуры минеральной воды не является основным показателем механизма действия на организм человека.

Однако температура воды существенно влияет на процессы формирования их состава в горных породах.

Термальные воды привлекали внимание человека прежде всего в вулканических породах, где число термальных источников и температура в них значительно больше, чем на равнине.

С теплом недр земли человек знаком с глубокой древности (355 г. до н.э.). С древнейших времен теплые источники у людей пользовались исключительной популярностью.(В. Ш. Шогенова 1966,Г.Г.Тхагапсоева1996)

^ Критерии оценки лечебных минеральных вод по температуре:

А) холодные воды – 20 оС. К ним относятся воды Ямаровка 2 оС, Кука +0,7 оС, Дарасун +3 оС, Шиванда 0,4 оС, Молоковка 0,5 оС, Урчуган Читинской области. Их иногда называют очень холодными, до 4 оС. Далее – Кисловодск 14 оС, Ессентуки 14 оС (Ставропольский край), Аршан 8 оС (Бурятия), Шмаковка 8 оС (Приморский край), Усть-Качка 6 оС, Ключи 8 оС (Пермская обл.), Сергиевские минеральные воды 8 оС (Куйбышевская обл.), Старорусское 8 оС (Новгородская обл.).

Б) теплые воды (слаботермальные) – от 20 до 35 оС. К теплым минеральным водам относятся: Ессентуки 24 оС, Пятигорск 22-25-32 оС (Ставропольский край), Сочи-Мацеста 30 оС (Краснодарский край), Нальчик 27 оС (Кабардино-Балкария), Усть-Качка 23 оС (Новгородская обл.) и др.

В) горячие воды (термальные) – от 35 до 42 оС. Можно отметить: Ессентуки 37 оС, Железноводск 38 оС (Ставропольский край), Рычал-Су 38 оС, Талги 38 оС (Дагестан), Белокуриха 35-40 оС (Алтайский край).

Г) очень горячие воды (высокотермальные) – 42 оС и более. К числу подобных вод относятся: Пятигорск 47 оС (Ставропольский край) Горячий Ключ 56-59 оС (Краснодарский край), Нальчик 47-80 оС (Кабардино-Балкария), Серноводск 69 оС (Чеченская республика), Горячинск 54 оС (Бурятия), Кульдур 52-72 оС (Хабаровский край), Талая 90 оС (Магаданская обл.). Минеральные воды с температурой, близкой к температуре человеческого тела, представляют большую лечебную ценность, так как их использование не требует специального устройства для нагрева и охлаждения, что совсем нежелательно при охлаждении и нагревании неизбежно травмирование минеральной воды, что приводит к потере содержания растворенных газов, нарушению радиоактивности и рН).

^ Азотные термальные воды
В настоящее время азотные воды успешно применяются для лечения различных заболеваний суставов, мышц, сердечно-сосудистой, нервной системы, гинекологических, кожных болезней, послед­ствий воспалительных процессов в брюшной полости, хронических интоксикаций.

Изучение и освоение месторождений азотных слабоминерали­зованных вод в бальнеологических целях в последнее десятилетие успешно развиваются в нашей стране и за рубежом.

На базе азотных вод функционируют 16 курор­тов и санаториев и много бальнеолечебниц. Широко используются эти воды на курортах Болгарии, Румынии, Югославии, Франции, Италии, Венгрии, Австрии, Северной Кореи и ряда других стран.

^ Радоновые воды
Среди природных минеральных вод, применяемых для больных, в курортной практике видное место занимают радиоактивные воды.

Радоновые воды успешно применяются для лечения многих заболеваний, таких, как атеросклероз, ревмокардит, ревматоидный артрит (в стадии ремиссии), дистрофические заболевания суставов, остеохондроз позвоночника, заболевания периферической нервной системы, хроническая артериальная недостаточность ног и др. Высокая эффективность этих вод обусловлена присутствием в них радиоактивного элемента радона, почему они и получили название радоновых. На базе радоновых вод функционируют такие известные курорты, как Пятигорск (содержание радона до 29 нКи/л (Ставропольский край); Цхалтубо 3-5,5 нКи/л (Грузия); Белокуриха от 5 до 20 нКи/л (Алтайский край); Ямкуна, Молоковка до 70 нКи/л (Читинская обл.); Джеты-Огуз до 127 нКи/л (Кыргызстан) и др.

Радоновые источники используются для бальнеологических целей в Украинской, Грузинской, Казахской, Киргизской Республиках; Бурятии, Башкирии: Иркутской, Свердловской, Челябинской областях; Ставропольском, Алтайском краях.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что формирование их генетически связано с наличием в породах повышенной радиоактивной (ураново-радиевой) минерализации различного происхождения или со вторичным, адсорбционного характера накоплением радия.

В курортной практике на базе радоновых вод функционируют более 30 курортов. При этом в качестве условий нормы для отнесения вод к лечебным радоновым принято содержание радона (Рn) – 5 нКи/л (14 ед. Махе), а для отнесения вод к радиевым - содержание Ra – 1 -10-11г/л.

По содержанию радона принято разграничивать радоновые воды на следующие группы: очень слаборадоновые от 5 до 20 нКи/л; слаборадоновые от 20 до 40 нКи/л; среднерадоновые от 41|до 200 нКи/л; высокорадоновые более 200 нКи/л.(А. Р.Радушев с соав.2001)

^ Сульфидные (сероводородные) воды
Сульфидные (сероводородные) воды являются одной из наиболее важных групп минеральных вод специфического состава, которые широко и эффективно используются для бальнеолечения.

Из существующих природных минеральных вод сульфидные воды впервые стали применяться в курортной практике для лечения многих заболеваний.

Характеризуются эти воды общим содержанием в них сероводорода (H2S), который может выявляться в свободном, полусвязанном и связанном состоянии.

Свободный сероводород, представляющий от 30 до 60 % содержания сульфидов, находится в растворе в молекулярном недиссоциированном состоянии и входит в состав газовых пузырьков. Воды, в которых сероводород в свободном состоянии отсутствует или имеется в небольшом количестве, называются сульфидными.

При содержании сероводорода более 10 мг/л воды принято называть сероводородными или сульфидными.

Сероводород (H2S) – бесцветный газ, несколько тяжелее воздуха (удельный вес 1,19), горит голубоватым пламенем, образуя при этом сернистый газ и воду:

2H2S+3O2 = 2Н2О + 2SO2

Сероводород ядовит. Продолжительное вдыхание воздуха, содержащего много сероводорода, приводит к раздражению слизистой оболочки, головным болям, может вызвать обморок, а при наличии в воздухе менее 0,1 % и более- даже смерть. При концентрации в воздухе более 0,01 % запах сероводорода (H2S) вследствие его анестезирующего действия на обонятельное нервы человека не чувствуется. При слабой концентрации его в воздухе, т. е. при содержании 0,01%, имеет запах гнилых яиц.


^ Углекислые воды

Углекислые воды являются самым распространенным типом природных минеральных вод, представляющих большой интерес в курортной практике. На базе углекислых минеральных вод функционируют самые популярные и известные курорты. Также углекислые воды широко используются заводами розлива минеральных вод. Лечебное значение этих вод определяется, прежде всего, наличием в них в больших количествах растворенной углекислоты (СО2), которая в общем газовом составе этих вод занимает господствующее положение (95-100 % всего газа).

Как показал анализ литературных данных, общее содержание СО2 в минеральных водах может достигать очень больших величин.

Известно, что состав природных углекислых вод очень разнообразен и зависит от двух основных условий – от происхождения (состава) исходных вод, насыщающихся СО2, и от состава горных пород, выщелачиваемых углекислыми водами.

По своему происхождению углекислые воды могут быть:

а) атмосферного происхождения;

б) смешанного происхождения (атмосферными с некоторыми примесями морских или морскими, разбавленными в той или иной мере атмосферными);

в) морского происхождения.

Бальнеологами установлено, что еще одним основным действующим фактором (помимо температурного механического) является наличие растворимого СО2 в воде. Ими доказано, что при погружении тела больного в углекислую ванну поверхность кожи покрывается пузырьками газа. Образуя «газовый плащ». По их мнению, углекислый газ проникает через неповрежденную кожу и вызывает действие на внутреннюю среду организма. Часть газа может попасть внутрь организма и через дыхательные пути. Под влиянием свободной углекислоты в коже образуются особые гистаминоподобные вещества, вызывающие раздражение кожного покрова и реакцию покраснения кожи. Раздражение, вызванное углекислотой, также воспринимается нервными окончаниями кожи и передается в центральную нервную систему, что изменяет функциональное состояние различных органов и организма в целом.


^ Йодобромные воды

Лечебные свойства бромсодержащих минеральных вод были известны давно. Как считают исследователи, они формируются в результате взаимодействия вод с морскими отложениями.

Обогащение минеральных вод (особенно хлоридных) бромом связано в основном с процессами концентрации вод морского генезиса.

В отличие от брома, обогащение вод йодом не зависит от их минерализации, а генетически связано обычно с морскими отложениями, богатыми органикой, и осуществляется в значительной части на стадии диагенеза.

В минеральных водах (рассолах) йод обычно встречается в небольших количествах – 5-15 мг/л. Бромные и йодобромные воды вскрыты во многих районах нашей страны. Они широко используются курортологами для лечения различных заболеваний. Немало минеральных хлоридно-натриевых вод, содержащих йод и бром, на Урале (Усть-Качка, Тамица, Тавда, Туринок), в Узбекистане 1ртак), в Краснодарском крае (Сочи, Краснодар, Майкоп, Хадыженск, Нефтегорск, Горячий Ключ), в Кабардино-Балкарии (Нальчик).

Йодобромные воды, в основном, бывают метановые, азотно-метановые, высокоминерализованные хлоридно-натриевые. Многие минеральные йодобромные воды вскрыты в основном на больших глубинах. Они обладают высокой температурой, минерализацией. Йодобромные воды обычно используются в неразведенном виде для ванн. Минерализация ее колеблется в пределах от 15 до 35 мг/л. При этом содержание в них должно быть не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома.

Концентрация брома в высокоминерализованных водах (рассолах) изменяется в широких пределах.

^ Состав и разновидности питьевых минеральных вод
Лечебными минеральными водами называются природные воды, содержащие в повышенных концентрациях те или иные минеральные (реже органические) компоненты и газы и обладающие какими-либо физическими свойствами (радиоактивность, реакция среды и др.), благодаря чему эти воды оказывают на организмчеловека лечебное действие, в той или иной степени отличающееся от действия пресной воды (Невроев Г. А., Иванов В. В., 1961 г)

Питьевое лечение минеральными водами на протяжении многих столетий считается одним из основных методов лечения ряда заболеваний, в первую очередь - заболеваний органов пищеварения и нарушений обмена веществ.

Следовательно, знание состава и свойств минеральных вод, установление закономерности связи между их физико-химическими и лечебными свойствами и обоснование методов лечения минеральными водами имеют большое значение.

Граница между пресными и минеральными водами может быть установлена по содержанию в воде в определенных количествах некоторых относительно распространенных микроэлементов, обладающих лечебным действием на организм человека. При достижении условной величины концентрации того или иного микроэлемента воде присваивается название по этому микроэлементу.

Согласно классификации В. А. Александрова, все минеральные воды разделяются по ионному составу на пять классов: I - гидрокарбонатные,
II – хлоридные, III – сульфатные, IV – нитридные, V – со сложным составом ионов из первых четырех классов. В пределах каждого из этих классов выделяются воды: натриевые, кальциевые и магниевые.

Одновременно с делением вод по ионному составу все воды по особым их свойствам разделены на три группы:

A) Вода с активными ионами: железистые, мышьяковистые,
йодобромные, кремнистые, с другими активными ионами.

Б) Газовые воды: углекислые, сероводородные, радоновые, другие (азотные, метановые).

B) Термальные воды: теплые, горячие.

Позднее классификация минеральных вод В. А. Александрова была уточнена и дополнена (Иванов В. В., Невроев Г. А. Классификация подземных минеральных вод. Москва, 1964). Здесь, согласно классификации, все природные минеральные (подземные) воды разделены, в зависимости от их состава и лечебного значения, на шесть основных бальнеологических групп.

Группа А. Воды без «специфических» компонентов и свойств. Лечебное значение этих вод определяется только основным ионным составом и общей минерализацией, при наличии в них газовой составляющей, в основном только азота и метана.

Группа Б. Воды углекислые. Лечебное значение этих вод определяется прежде всего наличием в них большого количества растворимой углекислоты.

Группа В. Воды сульфидные. Эти воды выделены по наличию в них состава сульфидов (свободного сероводорода и гидросульфидного иона). В качестве нижней границы для отнесения минеральных вод к этой группе принято содержание сульфидов (общего сероводорода) – 10 мг/л.

Группа Г. Воды железистые, мышьяковистые или мышьяковые и с высоким содержанием Мп, Си, А1 и др.

К этой группе отнесены воды, лечебное действие которых определяется (помимо их ионного и газового состава и минерализации) одним или несколькими из перечисленных фармакологических активных компонентов. В качестве норм для отнесения вод к железистым принято содержание железа 20 мг/л, а к мышьяковистым – А - 0,7 мг/л.

Группа Д. Воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ.

Для отнесения вод к бромным и йодным (или йодобромным) принято содержание брома 25 мг\л йода 15 мг\л.

Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные)

К этой группе вод относятся все воды, содержащие в повышенных количествах радон (более 14 ед. Махе).

Группа Ж. Кремнистые термы.

В эту группу вод включены распространенные в природе кремнистые термальные воды. В качестве условной нормы содержание в них кремния принято 50 мг/л при температуре 35 оС.
^ Физико-химические свойства грязей
Являясь одним из древнейших способов использования природных лечебных средств, грязелечение (пелоидотерапия) в настоящее время находит широкое применение как в курортной, так и во внекурортной обстановке в качестве эффективного средства при лечении многих заболеваний. В настоящее время грязелечение проводят более чем на 100 курортах и в санаториях. Кроме того, во многих больницах и поликлиниках широко используют внекурортное грязелечение с применением местных и привозных пелоидов. Из различных видов пелоидов особенно большой популярностью пользуется иловая грязь. Сегодня курорты пользуются следующими грязями:

иловыми сероводородными – 65 %;

различными видами торфов – 25 %;

грязями сапропели - 6 %.

Находят свое применение в курортной практике сопочные грязи, глинистые илы и другие типы пелоида. Образование лечебных грязей происходит при взаимодействием комплекса различных факторов, главнейшими из которых являются геологические, климатические, гидрогеологические, физико-химические и биологические. К числу геологических факторов грязеобразования относятся: геологическое строение и свойства пород, участков земной коры, на которых происходят грязеобразующие процессы, возникновение различных водоемов, служащих местом грязенакопления, тектоническое дробление глинистых пород, движение подземных вод и другие процессы.

Нa грязеобразовании климат сказывается посредством различного сочетания метеоэлементов – атмосферных осадков (испарения, ветра, температуры воздуха, воды) обусловливающих определенные гидрохимические условия грязевых водоемов. Гидрогеологические факторы (сток воды по земной поверхности, движение водных масс в пределах водоемов и их водный баланс) обусловливают снос и осаждение материала, служащего источником образования грязей, а также влияют на грязеобразовательные процессы, протекающие в водной среде.

Торфяные грязи. Торф представляет собой органогенную горную породу, относимую к горючим полезным ископаемым, состоящую из атморфного полуразложившегося органического материала (гумуса) и растительных остатков, сохранивших в той или иной мере свою структуру. Торфяные грязи образуются в результате неполного разложения микроорганизмами (бактериями и грибами) органических веществ в условиях избыточно увлажнения.

Сопочные грязи. По данным исследователей, сопочные грязи формируются на участках тектонических нарушений в нефтегазоносных областях, сложенных толщинами глинистых пород. Углеводородные (метановые или углекислометановые) газы, а иногда - напорные глубинные воды, поднимающиеся по трещинам, выдавливают на поверхность механически и химически измельченный глинистый материал в виде разжиженной массы, образующей при застывании небольшие сопки с кратерными образованиями. Цвет грязей серый, консистенция от умеренно жидкой до весьма густой, механический состав часто неоднородный, наряду с тонким глинистым материалом встречаются и более крупные частицы плохо разрушенных пород, и эта особенность сопочных грязей снижает их ценность как лечебного материала и ограничивает их применение в грязелечении. При стоке грязи за пределы участка действующих кратеров грязь постепенно густеет, окисляется, высыхает, превращается в обычную глину и трудно поддается размачиванию.

Минерализация грязевого раствора сопочных грязей состоит из гидрокарбонатно-натриевых и хлоридно-сульфидно-натриевых ионов. Как в твердой, так и в жидкой фазе сопочной грязи встречается повышенное содержание микроэлементов: брома, бора, лития. Сопочные грязи обладают высокой пластичностью, большой липкостью и малой влажностью при низком содержании сероводорода (0,01 %), а их теплоемкость значительно превышает теплоемкость иловых озерных грязей.

Сапропели. Сапропель (греч. - гниющий ил) – это иловые, преимущественно органического отложения грязи, обычно формируются в пресноводных водоемах. Это - грязи с различным количеством примеси минеральных веществ, образующихся в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков. Окраска сапропелей бывает различной: оливковой, коричневатых тонов, светло-серой, розовой, черной.

Значительное накопление сапропелевых отложений большой мощности происходит в водоемах, богатых питательными веществами, с интенсивным развитием растительных и животных сообществ.

Сапропели характеризуются высокой влажностью (95-97 %), очень низкой минерализацией грязевого раствора (обычно менее 1,0 г/л), реакцией рН (6,5-7,5). Содержание органических веществ колеблется в пределах до
90 % на сухое вещество.

Глинистые илы. Отличительной особенностью глинистых илов является низкое содержание в них органических веществ и почти полное Отсутствие сероводорода, которое отражается на некоторых их свойствах. Благодаря низкому содержанию в илах органических веществ, а в пресноводных илах – и сульфатов, в них происходят характерные для других типов иловых грязей процессы сульфатредукции. Цвет глинистых илов чаще всего серый и светло-серый. Они очень густы, липки, по сравнению с другими типами пелоидов, имеют более высокий объемный вес. Небольшое содержание органических веществ и сульфидов железа в глинистых илах снижает их коллоидальность, уменьшает влагоемкость и адсорбционную способность. Лечебное значение глинистых илов определяется в основном их физическими, в первую очередь – тепловыми свойствами. К глинистым илам относится ил озера Сатка (Зюрат-Куль) в Челябинской области, ил озера Адлерского на Кавказе.

Сероводородные (сульфидные) иловые грязи. Иловые сероводородные (сульфидные) грязи являются наиболее популярными в грязелечении, и они широко используются на многих курортах. По данным исследователей, образование сероводородных (суль­фидных) грязей происходит в водоемах с минерализованными водами и связано со сложными геологическими, физико-химическими и биологическими процессами. Характерными особенностями состава иловых грязей являются: значительное преобла­дание минеральных компонентов над органическими веществами, содержание которых не превышает 10-15 %, высокая минерализация грязевого раствора. Сероводородные (сульфидные) иловые; грязи – это органо-минеральные тонкодисперсные иловые отло­жения соленых водоемов (озерно-ключевых, материковых, примор­ских и морских), содержащие различные количества сульфидов – сероводорода и сернистых соединений железа.

Основное различие выделяемых по генезису подтипов иловых сероводородных (сульфидных) грязей (озерно-ключевых, материковых, приморских и морских) состоит в содержании сульфидов, минерализации грязевого раствора и его ионном составе. Эти показатели являются решающими факторами в определении их физико-химических свойств, а следовательно, и их лечебного действия на организм больного. В соответствии с этими признаками сульфидные иловые грязи подразделяются на следующие разновидности:

По содержанию сульфидов в %

Слабосульфидные - 0,05-0,15.

Сульфидные - 0,15-0,50.

Сильносульфидные – более 50.

По величине минерализации грязевого раствора, г/л

Очень низкоминерализованные – менее 0,5.

Низкоминерализованные – 5-15.

Среднеминерализованные – 15-35.

Высокоминерализованные – 35-150.

Очень высокоминерализованные – более 150.

По составу грязевого раствора

Хлоридные натриевые (реже магниево-натриевые)

Сульфатно-хлоридные магниево-натриевые (реже натриевые)

Гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-хдлоридные натриевые

Сульфатные и гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые и магниево-кальциевые.

Лечебная грязь Тамбуканского озера. Среди природных ресурсов курортов Кавказских Минеральных Вод и курорта Нальчик видное место занимает иловая грязь Большого Тамбуканского озера. (Р. А.Бураев, 1994)

Тамбуканское озеро расположено в небольшом котловане дороги Нальчик-Пятигорск в 12 км к юго-востоку от курорта Пятигорск. Три четверти его части расположены на территории Кабардино-Балкарской Республики, остальная – на земле Ставропольского края. Тамбуканское озеро представляет собой мелководный водный замкнутый бассейн, неправильной овальной формы, o6щей площадью до 175 га. Максимальная глубина 2 м, и она колеблется в различное время года в зависимости от количества выпавших осадков. По данным научно-исследовательского Бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах (ныне НИИКиФ), естественное питание озера обеспечивается главным образом атмосферными водами, стекающими с берегов после ливневых дождей и в период весеннего снеготаяния. Озеро питает­ся также за счет подземных, преимущественно высокоминерализованных вод. Большинство исследователей признают, что котлован озера образован речной эрозией и сохранился с того времени, когда образовавшая его река покинула прежнее русло и изменила направление своего течения. Оставшаяся в котловане вода в первое время была пресной, а затем постепенно засолялась за счет приноса солей подземными и поверхностными водами. Одновременно с поверхностными водами в котлован приносились массы песка, глинистых и иловых частиц, которые, заполняя его впадину, образовали современные донные отложения озера. С течением времени изменение водного и солевого режима возникшего водоема породило своеобразную донную и прибрежную растительность: создало условия для микрофлоры и микроорганизмов, при активном участии которых в донных отложениях начались сложные биохимические процессы, приведшие к образованию современной лечебной грязи. В 1926 – 1930 гг. под влиянием климатических факторов водный режим и солевой состав воды озера испытывал большие колебания. Находясь в открытой степной местности и подвергаясь в засушливые годы интенсивному испарению, озеро сильно мелело, водная поверхность его и объем воды в нем значи­тельно сокращались, а минерализация воды при этом возросла до предела насыщения.

Минимальная минерализация рампы в 1926 г. составила 42,5 г/л. Например, в 1930 г. сухой остаток рампы достиг 481,1 г/л. Резкое колебание минерализации угнетающе действовало на жизнедеятельность микрофлоры, играющей важную роль в грязеобразовательных процессах, а сокращение водной поверхности озера приводило к образованию донных отложений и порче запасов грязи.

В связи с этим в 1939 г. был реализован проект искусственного обводнения Тамбуканского озера рекой Этоко, что положительно повлияло на нормализацию водного и солевого режимов озера, и тем самым создались благоприятные условия для течения грязеобразовательных процессов и сохранения запасов грязи от истощения и порчи.

В 1949 г. Бальнеологическим институтом на Кавказских Минеральных Водах произведены комплексные исследования на Тамбуканском озере. Исследованиями Бальнеологического института установлено, что на дне озера имеется общей зоны грязи 1400000 тонн, или около миллиона кубических метров лечебной грязи. Подсчитано, что этих запасов при рациональной эксплуатации озера и правильной добыче грязи для грязелечения хватит примерно на 400 л (М. И. Балкаров 1972).

Грязь Большого Тамбуканского озера относится к ка