Реферат: Пособие для организаторов противотуберкулезной помощи больным вич-инфекцией в субъектах Российской Федерации

Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией


Пособие для организаторов противотуберкулезной помощи

больным ВИЧ-инфекцией в субъектах Российской Федерации


Москва - 2006


Аннотация

Данное пособие разработано по поручению Координационного совета Минздравсоцразвития России по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, созданной им группой, и в соответствии с планами НИР Минздравсоцразвития России. Основной задачей группы явилась разработка документа по вопросам мониторинга за больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, диспансерного наблюдения, а также профилактики, диагностики, лечения этой патологии в дополнение к первым рекомендациям по данной проблеме от 2004 года, с учетом новых рекомендаций ВОЗ, отзывов и предложений заинтересованных специалистов из субъектов федерации. ^ Цель пособия: создание системы мероприятий, обеспечивающих ограничение распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией. Настоящее пособие рассчитано на организаторов здравоохранения, специалистов противотуберкулезных учреждений и центров СПИД, а также всех заинтересованных специалистов, работающих с группой риска заболевания данной сочетанной патологией.
Авторы


^ О.П. Фролова - руководитель центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией МЗ РФ СР,

Зав. сектором ПТП больным ВИЧ-инфекцией НИИФ ММА им. И.М. Сеченова

^ А.В. Кравченко ведущий научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД

А.А. Мартынов начальник отдела специализированной медицинской помощи Департамента развития медицинской помощи и курортного дела МЗ СР РФ

Ф.А.Батыров главный врач Туберкулезной клинической больницы №7 г. Москвы



Авторы благодарят за помощь, оказанную при работе по данной проблеме,


^ Специалистов российских:

международных организаций:

Р.А.Хальфина, Е.П.Какорину, В.В.Покровского, М.И. Перельмана,

О.Г. Юрина, С.Е.Борисова, В.В. Беляеву, Л.А. Михайлову, А.С. Кузнецову,

С.В. Сидорову, З.С. Земскову, В.А.Стаханова, Т.И. Морозову,

Е.А. Малашёнкова

В.Якубовяка, Р.Залескиса, С.Матича, П.Коломбани, Е.Юрасову, А.Малахова,

Д.Б. Миглиори, А. Маттеелли,

З. Ковача, А. Бобрика, Н.Афанасьева



Содержание

Введение




Часть 1. Основные мероприятия противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации




1.1.

Механизм осуществления координации при оказании противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.




1.2.

Рекомендации к положению о специалисте, ответственном за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в субъекте РФ.




1.3.

Разработка программы по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в субъекте РФ.




1.4.

Подготовка кадров для организации и осуществления противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.




1.5.
^ Организация выявления туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией



1.6.

Организация лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.




1.7.

Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией фтизиатра.




1.8.

Проведение единого учета случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией




1.9.

Профилактические мероприятия в отношении туберкулезной инфекции при работе с больными ВИЧ-инфекцией и детьми, рожденными от матерей с ВИЧ-инфекцией.




Часть 2. Основные документы по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и ВИЧ-инфекции




2.1.

Приказ МЗ СР РФ от 13.05.2005 № 332 «О Координационном совете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией»




2.2.

Приказ МЗ РФ от 13.11.2003 № 547 «Об утверждении учетной формы №263/у-ТВ «Карта персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией»




2.3.

Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»




2.4.

Приложение к приказу МЗ СР РФ от 17.03.2006 № 166 «Об утверждении Инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингенте больных ВИЧ-инфекцией»




2.5.

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей (профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку). Из протоколов ВОЗ.




2.6.

Консультирование при ВИЧ-инфекции Пособие для врачей (часть).




2.7.

Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции (Рекомендации).




2.8.

Дополнительные разъяснения для заполнения «Карт персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией»




Список источников литературных данных



Введение

К середине 80-х годов туберкулез в Западной Европе и США был практически ликвидирован. Но в середине девяностых годов 20 века в мире вновь отмечен рост заболеваемости им. По данным ВОЗ в 1995 году в мире было зарегистрировано 8,8 млн. новых случаев туберкулеза. Такая ситуация объясняется во многом распространением ВИЧ-инфекции [ 8 ].

По данным ВОЗ в ряде стран с широким распространением ВИЧ-инфекции 30-50% от числа лиц, имеющих СПИД, заболевают туберкулезом [16].

В последние десятилетие Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в республиках бывшего Советского Союза, а Россия относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро [ 9 ]. При относительно небольшом, на первый взгляд, числе больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез в России (около 7 тыс. человек активный и около 10 тыс. все случаи), прогноз его дальнейшего распространения крайне неблагоприятен.

О прогнозе для России дальнейшего роста заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией свидетельствуют следующие расчеты. Из числа всех пациентов в стране, имеющих поздние стадии ВИЧ-инфекции (6505),то есть выраженный иммунодефицит, туберкулез зарегистрирован - у 52,2% больных. Если проецировать такой процент заболеваний туберкулезом на все случаи ВИЧ-инфекции в России (более 328 тыс.), то в ближайшие годы, когда у этих больных разовьются поздние стадии (в среднем через 7-8 лет после заражения ВИЧ), число новых случаев туберкулеза увеличит заболеваемость им, в целом по стране, более чем в два раза.

Для ограничения распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в 2001 году в рамках глобального партнерства по инициативе «Остановить туберкулез» в 2001 году была создана рабочая группа, целью которой являются координация и содействие осуществлению мер по снижению заболеваемости туберкулезом, связанным с ВИЧ-инфекцией. Рабочая группа разработала базовую стратегию в этой области и соответствующие мероприятия по ее осуществлению, которые рекомендовала адаптировать применительно к каждому региону ВОЗ.

Базовая стратегия по снижению заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, основывается на стратегиях борьбы с туберкулезом, а также профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, включая сотрудничество между национальными программами по ВИЧ-инфекции и туберкулезу.

Она определяет:

- группы повышенного риска в отношении туберкулеза и ВИЧ-инфекции,

работе с которыми должно уделяться первостепенное внимание,

- необходимые стратегические компоненты,

- направления действий, имеющих ключевые значения.

Документ, в котором описана данная стратегия, адресован преимущественно ответственным сотрудникам министерств и ведомств (в особенности здравоохранения, юстиции, внутренних дел), международным учреждениям и неправительственным организациям.

Основные группы риска в отношении ВИЧ-инфекции и туберкулеза, работе с которыми рекомендуется уделять особое внимание.

Потребители инъекционных наркотиков.

Работники коммерческого секса.

Лица, содержащиеся в местах заключения.

Мигрирующие группы населения.

Стратегическими компонентами борьбы с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, определены:

Политическая приверженность

Совместная работа обеих программ по профилактике сочетанной патологии.

Активная работа по выявлению случаев ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом и наоборот.

Скоординированное оказание лечебной помощи больным сочетанной патологией

Усиление эпиднадзора за случаями сочетанной патологии.

Основные направления деятельности

Создание единого координационного механизма для борьбы с сочетанной патологией.

Разработка единой политики в отношении борьбы с сочетанной патологией.

Обеспечение эпиднадзора за сочетанной патологией

Обучение персонала и других лиц, предоставляющих медицинские услуги.

Управление поставками противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов, а также других необходимых материалов и оборудования.

Предоставление услуг, обеспечивающих четкое определение профессиональных и административных функций, необходимых для совместной деятельности обеих программ.

Укрепление здоровья путем пропаганды, коммуникации и мобилизации общества.

Научные исследования.

В России для определения системы мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в 2002 году в рамках Рабочей Группы Высокого Уровня по Туберкулезу была создана тематическая рабочая группа (ТРГ) «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией». В нее вошли ведущие специалисты по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией научно-исследовательских учреждений и практического здравоохранения, а также представители Всемирной организации здравоохранения.

Основные направления программы были определены с учетом особенностей течения туберкулеза на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, и противоэпидемических мероприятий при работе с больными ВИЧ-инфекцией, для которых МБТ представляю особую опасность: обеспечение координации мероприятий на всех уровнях; создание систем информирования населения о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах его профилактики; подготовка кадров, организация выявления и лечения, а также диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией фтизиатром, профилактические мероприятия в отношении туберкулезной инфекции; социальная адаптация больных; мониторинг за случаями заболевания туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

В первых российских рекомендациях по снижения заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, подготовленных тематической рабочей группой «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией» и опубликованных в 2004 году [ 4 ] описаны основные мероприятия, необходимые для реализации данной программы.

В том же году были проведены семинары для специалистов из субъектов РФ, отвечающих за данную работу. На них были обсуждены данные рекомендации, и программа мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. В ходе их обсуждения со стороны участников были даны пожелания по более детальному описанию отдельных аспектов. Данный документ подготовлен с учетом этих предложений.

В пособие выделены две главы. В первой главе даются рекомендации для координаторов по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, по механизму осуществления координации при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, по разработке основных документов, утверждаемых на уровне субъектов РФ, по подготовке кадров, а также по новым наиболее актуальным вопросам, требующим реализации. Во второй главе предоставлены материалы, утвержденные на федеральном уровне в России по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и по ВИЧ-инфекции.


ЧАСТЬ 1

Основные мероприятия противотуберкулезной

помощи больным ВИЧ-инфекцией


^ МЕХАНИЗМ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Сложность организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией во многом обусловлена тем, что в ее реализации задействованы две службы одномоментно: противотуберкулезная и инфекционная. Взаимодействие в работе между ними требуется по всем основным направлениям программы борьбы с данной сочетанной патологией. Для реализации на федеральном и региональном уровне этих мероприятий определен механизм координации, принципы кадровой политики и подходы к разработке региональных программ противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Координация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на федеральном уровне осуществляется на трех этапах.

Первый этап – разработка совместных документов. Проводится рабочими группами, в состав которых входят специалисты противотуберкулезных учреждений, центров СПИД, МЗ СР РФ, УИН, ВОЗ, общественных и неправительственных организаций.

Второй этап - согласование документов. Для этого создан Координационный совет под председательством заместителя министра здравоохранения МЗ СР РФ Р.А. Хальфина. (Приказ Минздравсоцразвития России «О Координационном совете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией № 332, от 13 мая 2005 г.) (Часть 2. Документ 1.)

В Совет входят руководители и ведущие специалисты фтизиатрической службы и центров СПИД, представители МЗ СР РФ, УИН, ВОЗ и других общественных и неправительственных организаций.

Третий этап - исполнение организационно-методических и координационных функций в соответствии с разработанными и согласованными Координационным советом приказами, положениями, рекомендациями. Эти функции выполняет Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией МЗ СР РФ.

Для координации работы в субъектах РФ рекомендуется создание аналогичного механизма.

На первом этапе для адаптации разработанных на федеральном уровне документов к местным условиям формируется рабочая группа.

На втором этапе для согласования документов создается Координационный совет под председательством ответственного руководителя органа управления здравоохранением в субъекте РФ.

На третьем этапе для исполнения организационно-методических и координационных функций в субъекте РФ назначается координатор по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Он избирается членами Координационного совета и входит в его состав.


^ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПОЛОЖЕНИЮ О СПЕЦИАЛИСТЕ, ОТВЕТСТВЕННОМ ЗА КООРДИНАЦИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОКАЗАНИЮ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В СУБЪЕКТЕ РФ


Эффективная организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъектах РФ становится возможной только при ее четкой координации ответственным лицом, имеющим соответствующий опыт и знания. Предлагаем образец положения о координаторе-фтизиатре по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.


1. Общие положения

Основной целью введения в субъекте РФ специалиста, ответственного за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, является ограничение распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.

Требования к специалисту, ответственному за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте РФ: опыт работы в области организации противотуберкулезной помощи населению знание клинических аспектов фтизиатрии и специализация по ВИЧ-инфекции.

В своей работе специалист руководствуется Законами Российской Федерации «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», другими нормативно-правовыми документами по вопросам противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Обязанности специалиста, ответственного за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, Координационный совет по профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией органа управления здравоохранения в субъекте РФ возлагает на соответствующего указанным требованиям фтизиатра противотуберкулезного учреждения.


2. Обязанности специалиста

Обязанности специалиста определены основной задачей поставленной перед ним - координация деятельности между учреждениями противотуберкулёзной службы и центром СПИД в субъекте РФ с целью оптимизации фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекции и ограничения распространения этой сочетанной патологии.

Главными из них являются:

2.1. Подготовка кадров по аспектам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

2.2. Организация и контроль обеспечения медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

2.3. Организация и контроль мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

2.4. Создание системы информирования о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах их профилактики.

2.5. Обеспечение поведения Координационных советов по профилактике и лечению туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

2.6. Разработка и внедрение региональной программы противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.


3. Права специалиста

3.1. Участие в совещаниях, научно-практических конференциях по проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

3.2. Вступление в различные общественные и профессиональные организации.

3.3. Проведение в установленном порядке экспертизы качества работы по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте РФ.


4. Ответственность специалиста

Ответственность специалиста за последствия его действий и высказываний в отношении пациентов и их родственников в соответствии с действующим законодательством.


^ РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В СУБЪЕКТЕ РФ


При разработке отдельных программ по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией необходимо предусматривать согласованное финансирование единого комплекса конкретных мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Он должен обеспечивать решение задач по созданию систем: информирования населения о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией, подготовки кадров, организации выявления и лечения туберкулеза с учетом стадий ВИЧ-инфекции и противоэпидемических требований, а также диспансерного наблюдения больных, профилактических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции, социальной адаптации больных, мониторинга за случаями туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

Определение необходимых мероприятий для решения задач программы проводится рабочей группой, в которую входят специалисты противотуберкулезных учреждений и центров СПИД. Этой группой принимаются решения о том, какие мероприятия целесообразно финансировать в рамках подпрограммы по борьбе с ВИЧ-инфекцией, и какие – с туберкулезом.

1. Раздел программы по информированию о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах его профилактики должен включать три уровня: работу среди широких слоев населения, групп риска, индивидуальную.

Информирование широких слоев населения о проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией позволяет доносить информацию о значимости проблемы и необходимых мерах профилактики, кроме самих больных, до их родственников, близких и других лиц, способных влиять на поведение больных ВИЧ-инфекцией, которых по тем или иным причинам не удается привлечь к групповому или индивидуальному консультированию. Для этой аудитории необходима разработка и издание памяток и другой подобной краткой печатной продукции. Наиболее широкий охват населения обеспечивают средства массовой информации, поэтому работа с ними очень важна, поэтому ее необходимо предусматривать при разработке региональных программ.

Организация и осуществление целевого группового и индивидуального информирования позволяет обеспечить мотивированное обучение больных ВИЧ-инфекцией мерам профилактики туберкулеза, а уже заболевших туберкулезом – принципам и правилам его лечения, а также необходимым противоэпидемическим мероприятиям. Разработка и распространение целевых бюллетеней для различных групп риска с учетом модели их рискованного поведения, модулей для медицинских работников и представителей общественных организаций, осуществляющих эту работу, позволят донести информацию до конкретных лиц из групп риска.

2. Важным разделом программы должна стать подготовка медицинского персонала к работе с данным контингентом больных.

В частности в планируемом обучении сотрудников противотуберкулезных учреждений важное место целесообразно уделяться особенностям работы с контингентом больных ВИЧ-инфекцией, включая правовые аспекты, способы сообщения больному о диагнозе ВИЧ-инфекции, конфиденциальности, разъяснении путей передачи ВИЧ-инфекции, принципов эпидрасследования и консультирования, а также особенностям течения туберкулеза в условиях иммунодефицита и организации противотуберкулезной помощи этим больным.

При обучении работников центров СПИД существенное внимание следует уделять выявлению туберкулеза, проведению противоэпидемических мероприятий при работе с особенно опасной для лиц с иммунодефицитом туберкулезной инфекцией, в частности, работе в ее очагах.

3. В разделе программы по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией необходимо предусматривать условия для забора и исследования материала с целью бактериологического исследования на микобактерии туберкулеза, обследования больных методами лучевой и туберкулинодиагностики, доступность необходимых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции эндоскопических и морфологических исследований, генодиагностики. Обеспечение предупреждения пересечения эпидемиологически опасных потоков больных при организации обследования на туберкулез. Кроме того, очень важно создание четкой системы организации своевременного обследования окружения в выявленных очагах туберкулезной инфекции и обеспечения обследования на туберкулез членов семей, в которые возвращаются с новорожденными, не вакцинированными БЦЖ, больные ВИЧ-инфекцией родильницы, а также работе с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

4. В разделе организации системы лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, особое место уделяется системе скоординированного обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с протоколами лечения, осуществлению контролируемого лечения туберкулеза, обеспечению противоэпидемических мероприятий при амбулаторном и стационарном лечении в отношении туберкулезной инфекции; а также возможности обследования на вторичные заболевания ВИЧ-инфекции.

5. В разделе психологической и социальной адаптации больных следует предусматривать возможность предоставления пациентам консультативной помощи психотерапевта, юриста, социального работника.
6. В разделе мониторинг за туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией необходимо планировать подготовку статистических бюллетеней, компьютерную обработку полученных данных.
Картотека на больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в субъекте Федерации должна храниться у ответственного за эту проблему специалиста в сейфе и закрываться кодом от несанкционированного доступа при хранении на электронных носителях.


^ ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В СУБЪЕКТЕ РФ


Сложность проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией обусловлена: необходимостью одновременной подготовки кадров по специальности «фтизиатрия» и «инфекционные болезни». Кроме того, в связи с тем, что туберкулезный процесс на фоне иммунодефицита протекает нетипично, требуются новые подходы к организации и осуществлению его выявления, диагностики и лечения, а также диспансерному наблюдению за больными.

Для выполнения своих обязанностей специалисты, координирующие организацию и проведение противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, должны обладать большим объемом новых навыков и знаний. Высокая квалификация этих врачей особенно необходима, так как для разработки большого объема нормативных документов по диагностике и лечению нетипично протекающего туберкулеза требуется время, а решения по этим вопросов в каждом конкретном случае нужно принимать уже сейчас. Особенно это касается территорий с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции.

^ Информация и навыки, которыми должны владеть координаторы

по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией

1. С целью подготовки в субъектах РФ проектов приказов по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и разработки региональных программ мероприятий по ограничению распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией координаторы фтизиатры должны знать основные действующие нормативно-правовые документы по ВИЧ-инфекции и по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, их практическое применение в противотуберкулезных учреждениях.

2. Для подготовки кадров по аспектам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в субъекте РФ координаторы должны разработать программы для обучения фтизиатров, инфекционистов, эпидемиологов, патоморфологов, наркологов, педиатров в субъектах РФ. Объем информации, необходимый для данных семинаров, приводится ниже.

3. Для обеспечения организации и контроля за осуществлением медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, фтизиатр-координатор должен четко владеть следующими навыками:

выявление туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, с учетом стадий ВИЧ-инфекции и противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции;

организация лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом, сочетанном с ВИЧ-инфекцией, а также другими вторичными заболеваниями ВИЧ-инфекции, с учетом ее стадий и противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции;

диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией с учетом ее стадий и противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции;

работа в соответствии с протоколами лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и других вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, их химиопрофилактики.

4. Для организации работы в очагах туберкулезной инфекции с беременными больными ВИЧ-инфекцией и детьми, от них рожденными, фтизиатры-координаторы должны владеть навыками организации:

помощи больным ВИЧ-инфекцией в очагах туберкулезной инфекции;

профилактики туберкулеза у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей;

работы с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;

эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в противотуберкулезных учреждениях.

5. С целью организации и контроля проведения мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, им необходимо четко знать порядок проведения единого учета случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, включая УИС. Уметь грамотно формулировать диагноз ВИЧ-инфекции.

6. Для создания системы информирования о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах их профилактики в субъекте РФ фтизиатры-координаторы должны обладать по данному аспекту навыками работы:

с широкими слоями населения и группами риска заболевания ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;

по обследованию на ВИЧ-инфекцию с до- и после тестовым консультированием в противотуберкулезных учреждениях.


^ Информация и навыки, которыми должны быть обеспечены в субъектах РФ фтизиатры, инфекционисты, эпидемиологи, патологоанатомы, наркологи, педиатры


1.Информация и навыки, которые необходимо предоставить фтизиатрам в субъекте РФ.

1.1.Основные принципы работы с больными ВИЧ-инфекцией, регламентированные нормативно-правовыми документами в России.

Этиология, патогенез, классификации ВИЧ-инфекции (российская и ВОЗ).

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции, ее вторичных заболеваний.

1.4. Особенности течения, выявления, диагностики и лечения туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.

1.5. Особенности профилактики туберкулезной инфекции при работе с больными, имеющими выраженный иммунодефицит.

1.6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах ВИЧ-инфекции.

1.7. Работа с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и детьми, рожденными от них.

1.8. Заполнение учетных форм на случаи сочетанной патологии.

2. Информация и навыки, которые необходимо предоставить инфекционистам, в субъекте РФ

2.1. Основные принципы работы с больными туберкулезом, регламентированные нормативно-правовыми документами в России.

2.2. Этиология, патогенез, классификации туберкулеза (российская и ВОЗ), его выявление, диагностика и лечение.

2.3. Особенности течения, выявления, диагностики и лечения туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.

2.4. Особенности профилактики туберкулезной инфекции при работе с больными, имеющими выраженный иммунодефицит.

2.5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

2.6. Работа с детьми, рожденными от больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией матерей.

2.7. Заполнение учетных форм на случаи сочетанной патологии.


3.Информация и навыки, которые необходимо предоставить эпидемиологам в субъекте РФ

3.1. Основные принципы работы с больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, регламентированные нормативно-правовыми документами в России.

3.2. Противоэпидемические мероприятия при организации выявления, диагностики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

3.3. Противоэпидемические аспекты работы с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и детьми, рожденными от них.

3.4. Составление учетно-отчетных документов на случаи сочетанной патологии.


4.Информация и навыки, которые необходимо предоставить патологоанатомам в субъекте РФ.

4.1. Основные принципы работы с больными ВИЧ-инфекцией, регламентированные нормативно-правовыми документами в России.

4.2. Особенности течения и диагностики туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.

4.3. Определение стадий ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом.

4.4. Заполнение учетных форм на случаи сочетанной патологии.


5.Информация и навыки, которые необходимо предоставить наркологам в субъекте РФ

5.1. Основные принципы работы с больными туберкулезом, сочетанным ВИЧ-инфекцией, регламентированные нормативно-правовыми документами в России.

5.2. Особенности течения и выявления туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.

5.3. Противоэпидемические мероприятия в отношении туберкулезной инфекции при работе с больными, имеющими выраженный иммунодефицит.

5.4. Особенности работа с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и с детьми, рожденными от них.

6.Информация и навыки, которые необходимо предоставить педиатрам в субъекте РФ

6.1. Основные принципы работы с больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, регламентированные нормативно-правовыми документами в России.

6.2. Особенности течения, выявления, диагностики и лечения туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.

6.3. Особенности профилактики туберкулезной инфекции при работе с больными, имеющими выраженный иммунодефицит.

6.4. Работа с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и детьми, рожденными от них.

6.5. Заполнение учетных форм на случаи сочетанной патологии.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА,

СОЧЕТАННОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Выявление ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом


Нередко граждане впервые узнают о наличии у себя ВИЧ-инфекции в противотуберкулезных учреждениях. Это происходит потому, что туберкулез, развивающийся на фоне прогрессирования иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, нередко является первым его клиническим проявлением. В связи с этим всем больным туберкулезом показано обследование на ВИЧ-инфекцию. В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания вызываемого вирусом иммунодефицита человека» оно проводится бесплатно и добровольно, после консультирования граждан по вопросам ВИЧ-инфекции. (Часть 2. Документ 3)

В ходе первой беседы врач должен разъяснить пациенту важность обследования на ВИЧ-инфекцию.

К пациентам, у которых впервые получен положительный лабораторный анализ на ВИЧ-инфекцию в противотуберкулезном стационаре, сразу приглашают инфекциониста, специализирующегося по ВИЧ-инфекции. Он подтверждает или исключает лабораторное заключение и дает соответствующие рекомендации по ведению больного.

Всем больным, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, в соответствии с приказом МЗ МП РФ от 16.08.94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» проводится послетестовое консультирование.


Обследование на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием

в противотуберкулезном учреждении.


В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обследование на ВИЧ-инфекцию проводится только добровольно, после консультирования пациентов о том, что такое ВИЧ-инфекция. Такие беседы позволяют информировать лиц, относящихся к группам риска заболевания ВИЧ-инфекцией, об этой инфекции и мерах ее профилактики. Как показывает опыт работы с данным контингентом больных, после мотивированного разъяснения больным, для чего требуется такое обследование, мы не имели ни одного отказа от него.

В противотуберкулезном учреждении дотестовое консультирование больным, не относящимся к группам повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекцией, может проводить фтизиатр, при знакомстве с больным туберкулезом.

В связи с тем, что число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ежегодно увеличивается, при этом данная патология все чаще выявляется в противотуберкулезных учреждениях, в них необходимо иметь специалиста, который способен провести до и после тестовое консультирование и кабинет, в котором беседу можно проводить в конфиденциальных условиях. Для кризисного консультирования, которое нередко требуется пациентам, впервые узнавшим о наличии у себя ВИЧ-инфекции, целесообразно приглашать психотерапевта из центра СПИД, имеющего опыт работы с такими пациентами. Более подробная информация об этих методах консультирования больных ВИЧ-инфекцией дана в Части 2. Документ 6.

Повторное обследование на ВИЧ-инфекцию больным туберкулезом показано в следующих случаях: прогрессирование туберкулеза у лиц, имеющих хронические формы туберкулеза, нетипичное его течение, отсутствие эффекта от лечения, диссеминированный полиорганный процесс, клинические признаки иммунодефицита. Необходимость в повторном исследовании связано с тем, что первое могло оказаться отрицательным из-за того, что оно проводилось до заражения ВИЧ или сразу после него, когда антитела к вирусу, на основании которых делается лабораторное заключение, еще не появились. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции, из-за выраженного иммунодефицита, ан