Реферат: Общая демографическая ситуация и факторы, влияющие на здоровье населения 3 Глава 2

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Республиканский центр гигиены, эпидемиологии
и общественного здоровья


Ситуационный анализ по ВИЧ/СПИДу

в Республике Беларусь


для разработки Плана всеобщего доступа к услугам в связи с ВИЧ-инфекцией

на 2009-2010гг.


Минск 2008
Содержание



Содержание 2

Глава 1. Общая демографическая ситуация и факторы, влияющие на здоровье населения 3

Глава 2. Эпидситуация: основные тенденции 8

^ Глава 3. Прогресс в достижении национальных целей всеобщего доступа 16

3.1. Доступ к консультированию и тестированию 18

3.2 Доступ к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку 20

3.3. Доступ к информации 23

3.4. Доступ к социальной поддержке и лечению
для людей, живущих с ВИЧ 26

3.5. Доступ к услугам потребителей инъекционных наркотиков 28

3.6. Доступ к услугам женщин, вовлеченных в секс-бизнес 31

3.7. Доступ к услугам мужчин,
имеющих сексуальные отношения с мужчинами 33

3.8. Доступ к услугам для заключенных 35

^ Глава 4. Доступ к профилактике детей и молодежи 37

Глава 5. Доступ к профилактике в Вооруженных Силах 43

Глава 6. Доступ к профилактике на рабочих местах 46

^ Глава 7. Доступ к профилактике ВИЧ-инфекции
групп-мостиков (мигранты, трудовые мигранты и др.) 49

Глава 8. Влияние межведомственного партнерства на расширение доступа к профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией 54

Глава 9. Анализ национальной системы мониторинга и оценки в области ВИЧ/СПИДа (МиО) 57

Глава 10. Помощь, полученная от партнеров 61

Заключение 66
^ Глава 1. Общая демографическая ситуация и факторы, влияющие на здоровье населения
Современная демографическая ситуация характеризуется процессом естественной убыли населения. В 2006 г. число умерших превысило число родившихся на 42 тыс. человек.

Численность населения Республики Беларусь по состоянию на 1 января 2007г. составила 9714,5 тыс. человек и за прошедший год сократилась на 36 тыс. человек, или на 0,4 %, а по сравнению с 2002г. – на 236,4 тыс. человек или на 2,4 %.

В целом по республике численность городского населения составила 7074,8 тыс. человек и по сравнению с 2002г. увеличилась на 43,7 тыс. человек.

В отличие от городского, численность сельского населения продолжает сокращаться и по сравнению с 2002г. уменьшилась на 280,1 тыс. человек (2006г. – 2639,7 тыс. человек). Удельный вес сельского населения в общей численности населения составил 27,2 % против 29,3 % в 2002г.

На 1 января 2007г. численность мужчин составила 4535,0 тыс. человек или 46,7 %, численность женщин – 5179,5 тыс. человек или 53,3 %. На 1000 мужчин в республике приходится 1142 женщины, в городах – 1146 и сельской местности – 1131 женщина.

В возрастной структуре населения за указанный период произошли изменения, связанные, в основном, с сокращением численности лиц моложе трудоспособного возраста, т.е. в возрасте 0-15 лет. На 1 января 2007 г. численность лиц указанной категории составила 1574,5 тыс. человек, или 16,2% и сократилась по сравнению с 1 января 2002 г. на 343,7 тыс. человек.

Снижение доли лиц моложе трудоспособного возраста, в первую очередь, обусловлено сокращением рождаемости в девяностых гг. и, как следствие, численности детей в возрасте от 5 до 14 лет.

Численность трудоспособного населения, т.е. мужчин в возрасте 16-59 лет и женщин в возрасте 15-54 лет, составила 6066,1 тыс. человек, или 62,4% от общей численности населения и увеличилась по сравнению с 2002 г. на 148,0 тыс. Это увеличение произошло, в основном, за счет роста численности лиц в возрасте 50-54 г., т.е. населения, рожденного в послевоенные годы.

Численность лиц старше трудоспособного возраста составила 2073,8 тыс. человек, или 21,3% от общей численности населения и увеличилась по сравнению с 2002г. на 3,6 тыс. человек. Доля лиц этой возрастной группы в городском населении составляет 17,9%, в сельском - 30,5%.

Вступление в трудоспособный возраст малочисленных групп населения рождения начала 90-х годов, характеризующихся низким уровнем рождаемости, и выход из трудоспособных возрастов поколений, родившихся в период всплеска рождаемости в послевоенные годы, в перспективе приведут к сокращению трудовых ресурсов республики.

В 2006г. впервые произошло замедление темпов сокращения численности как городского, так и сельского населения во всех областях республики.

Факторами, оказывающими влияние на численность и структуру населения, являются: рождаемость, смертность и миграция населения. За 2006 год в республике родилось 96,7 тыс. человек, умерло 138,4 тыс. человек, прибыло в республику 14,1 тыс. человек, выбыло из республики 8,5 тыс. человек.

По сравнению с 2002 г. число родившихся увеличилось на 7,9 тыс. человек, или на 9%, число умерших сократилось на 8,2 тыс. человек, или на 7 %. Миграционный прирост за 2006 г. составил 5,6 тыс. человек, как и в 2002г.

В 20022006гг. отмечалась стабилизация числа родившихся, которая обусловлена более благоприятной возрастной структурой женского населения. В 2006 г. уровень рождаемости составил 9,9 родившихся на 1000 населения против 8,9 в 2002 г. Аналогичные тенденции наблюдаются в разрезе городской и сельской местности. В городах ее общий коэффициент увеличился до 10,1%, а в сельской местности соответственно до 9,6%. Причем в общем числе родившихся увеличилась доля детей, родившихся вторыми и третьими.

Суммарный коэффициент рождаемости (показатель, наиболее адекватно отражающий интенсивность рождаемости) в 2006 г. составил 1,287 (в 2002г. – 1,222).



^ Рис. 1. Динамика изменения суммарного коэффициента рождаемости
(1990–2006гг.)

Для республики, как и для ряда европейских государств, характерна тенденция увеличения среднего возраста матери при рождении ребенка и вступлении в брак. Это свидетельствует о том, что в сознании молодых людей формируется ответственный подход к таким важным событиям, как создание семьи и рождение детей. В 2006г. средний возраст вступивших в брак женщин составил 23,6 года, мужчин – 25,8 года, в 2002г. соответственно – 22,5 и 24,8 лет. В 2006г. средний возраст женщин при рождении первого ребенка составил 24 года (в 2002г. – 23,5 года)

В 2006г. впервые за последние годы увеличилась доля детей, рожденных в зарегистрированных браках до 77,6% и сократилась доля детей, рожденных в незарегистрированных браках до 22,7%.

Впервые в 2006г. в республике наблюдалось снижение смертности при росте рождаемости. В 2006 г. по сравнению с 2005г. снизилось число умерших в целом по республике на 2,4%. Сокращение смертности населения произошло в основном за счет уменьшения числа случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания, системы кровообращения и новообразований. Общий коэффициент смертности населения сократился с 14,8‰ в 2002г. до 14,2‰ в 2006г. Аналогичные тенденции наблюдались в разрезе городской и сельской местности. В городах ее общий коэффициент снизился с 10,9‰ до 10,7‰, в сельской местности соответственно с 24,1‰ до 23,6‰.

Беларусь относится к странам со средним уровнем младенческой и детской смертности, однако, среди стран СНГ эти показатели самые низкие. Смертность детей в возрасте до 1 г. в 2006 г. составила 6,1 человека на 1000 родившихся против 7,8 в 2002г. (рис. 2)

В последние годы в сфере брачно-семейных отношений наметились позитивные изменения. В течение 20022006гг. число заключенных браков увеличилось на 18,5% и составило в 2006 г. 8,1 на 1000 человек. Количество разводов сократилось на 15,0% и составило в 2006г. 3,3 на 1000 человек. В республике регистрируют первый брак в возрасте до 25 лет 57% мужчин и более 76% женщин.

^ Рис. 2. Динамика младенческой смертности (1990–2006гг.)


Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2006г. по сравнению с 2002 г. увеличилась в целом на 1,4 года (у мужчин – на 1,3 года, у женщин – на 1,4 года) и составила в 2006г. 69,4 года – для всего населения, 63,6 года – для мужчин и 75,5 лет – для женщин. У женщин в сельской местности она на 3,5 года меньше, чем у женщин, проживающих в городах.

Таким образом, к числу наиболее отрицательных явлений и тенденций в области демографического развития республики следует отнести:

сокращение рождаемости до уровня, не обеспечивающего простое замещение родительских поколений, снижение социальных норм детности (преобладание однодетных семей);

высокий уровень смертности населения, в первую очередь среди лиц в трудоспособном возрасте (особенно мужчин).

В 2007г. Указом Президента Республики Беларусь утверждена Национальная программа демографической безопасности на 2007–2010 гг. Целью Программы является создание условий, направленных на предотвращение дальнейшего ухудшения демографической ситуации, и формирование предпосылок улучшения демовоспроизводственных процессов в Республике Беларусь.


Программа предусматривает решение следующих задач:

реализацию целостной системы мер социально-экономического, правового, организационного характера, направленных на повышение качества жизни семей с детьми;

реализацию комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка;

снижение заболеваемости и смертности населения за счет мероприятий по формированию здорового образа жизни и устранения влияния неблагоприятных факторов среды обитания;

реализацию мероприятий по повышению качества жизни населения республики, внедрение и реализацию медико-организационных, технологических и инновационных мероприятий, совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения и улучшение социального обслуживания пожилых людей;

оптимизацию внутренних и внешних миграционных потоков с учетом национальных демографических интересов.
^ Глава 2. Эпидситуация: основные тенденции
По состоянию на 1 января 2008 г. общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 8737 (показатель 90,3 на 100 000 населения). По оценочным данным национальных экспертов реальное количество белорусских граждан, инфицированных ВИЧ, в 3 раза превосходит данные официальной статистики, составляя 25 000 человек.

Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции составило 751 (7,5 на 100 000 населения) в 2006 г. и 9901 (10,2 на 100 000 населения) – в 2007 г. (рис. 3).



^ Рис. 3. Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь
(2002―2007гг.)

В Республике Беларусь прослеживаются региональные особенности распространения ВИЧ-инфекции. Высокий уровень распространенности, превышающий среднереспубликанский показатель в 3,5 раза, установлен в Гомельской области (317,7 на 100 000 населения). В данном регионе сконцентрировано 53,4 % ВИЧ-инфицированных. В г. Светлогорске и Светлогорском районе выявлено 2386 ВИЧ-инфицированных (2557,7 на 100 000 населения). Самый низкий показатель распространенности ВИЧ-инфекции зафиксирован в Гродненской области – 29,6 на 100 000 населения (рис. 4).

Среди городского населения ВИЧ-инфекция распространяется более быстрыми темпами. В 2007г. уровень инфицированности ВИЧ среди городских жителей (11,6 на 100 000 населения) возрос по сравнению с 2006г. в 1,4 раза (8,3 на 100 000 населения), а среди сельских жителей – в 1,2 раза (2007г. – 6,5 на 100 000 населения; 2006г. – 5,4 на 100 000 населения).




^ Рис. 4. Распределение ВИЧ- инфицированных по областям
(кумулятивные данные в показателях на 100 000 населения)

До 2005г. в республике превалирующим оставался парентеральный путь передачи ВИЧ (при внутривенном введении инъекционных наркотиков) (рис. 5). В 2007г. удельный вес лиц, инфицированных данным путем, составил 30,1 % (2006г. – 33 %). Большинство заразившихся – мужчины (2007г. – 79,7 %; 2006г. – 77 %). По кумулятивным данным, среди потребителей инъекционных наркотиков зарегистрировано 59,8 % случаев ВИЧ-инфекции (см. рис. 5). В 2006―2007гг. продолжает увеличиваться удельный вес лиц, заразившихся ВИЧ половым путем (2006 г. – 63,4 %; 2007 г. – 66,8 %).



^ Рис. 5. Распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения
(2002―2007)

Данные дозорного эпиднадзора, проведенного в 2006г. среди потребителей инъекционных наркотиков, свидетельствуют о том, что в целом по Республике Беларусь показатель серопозитивности к ВИЧ составил 16,65±0,7 %, что выше уровня 2004г. – 10,9±0,6 % (табл. 1).

В городах Солигорске, Минске, Борисове эпидемическая ситуация по ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков развивается более медленными темпами. Исследования 2006 г. выявили статистически достоверное снижение уровня серопревалентности к ВИЧ.

Высокие уровни распространенности ВИЧ среди данной группы были отмечены в городах Жлобин (52,0±4,1 %), Осиповичи (38,0±6,9 %) и Светлогорск (37,5±3,4 %).

^ Таблица 1. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков по г.м и дозорным участкам
(данные дозорного эпиднадзора, 2006 г.)


Дозорный участок

Показатель распространенности, %

2006 г.

2004 г.

Толочин

76,0±6,0

Исследования не проводились

Жлобин

52,0±4,1

34,3±3,1

Осиповичи

38,0±6,9

Исследования не проводились

Светлогорск

37,5±3,4

Исследования не проводились

Солигорск

23,0±2,9

25,5±3,1

Речица

20,0±4,0

12,0±3,3

Пинск

18,7±3,2

Исследования не проводились

Гомель

17,5±2,7

3,0±1,2

Минск

11,7±1,8

30,9±2,5

Витебск

8,7±2,3

1,0±0,7

Брест

8,0±2,2

2,8±1,4

Бобруйск

6,0±2,4

2,0±1,1

Борисов

2,97±1,7

9,0±2,9

Могилев

2,94±0,8

0,5±0,49

Лида

1,85±1,8

3,0±1,2

Гродно

1,33±0,9

4,8±1,4

Барановичи

0

2,0±1,1

Орша

0

0

В 2006г. в ходе дозорного эпиднадзора в Витебской области (г. Толочин) было организовано обследование на антитела к ВИЧ ранее не изучавшейся группы потребителей инъекционных наркотиков – представителей цыганской диаспоры. Показатель серопозитивности к ВИЧ среди данной группы составил 76,0±6,0 %.

Уровень серопревалентности к ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, употребляющих наркотические вещества более 5 лет, в 2,7 раза выше, чем аналогичный показатель среди лиц, имеющих опыт внутривенного введения наркотиков до двух лет включительно.

В 2006г. впервые было проведено исследование по изучению распространенности парентеральных вирусных гепатитов В и С среди потребителей инъекционных наркотиков. Показатель серопозитивности к ВГВ составил 13,3±0,7 %; к ВГС – 39,0±0,8 %. Полученные базовые показатели позволят в дальнейшем (в 2008 г.) отслеживать изменения уровней инфицированности данной группы.

В эпидемический процесс в основном вовлечены молодые люди 15―29 лет. Их удельный вес от общего числа зарегистрированных случаев по кумулятивным данным составляет 71,9 %. Удельный вес детей до 14 лет – 1,5 % (рис. 6).



^ Рис. 6. Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастным группам

Изменился уровень вовлеченности в эпидемический процесс молодых людей в возрасте 15―24 лет. В 2007г. удельный вес данной группы снизился с 27,7 % (2006) до 23,4 %, показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 000 населения увеличился с 12,6 до 14,6 (рис. 7).



^ Рис. 7. Распространенность ВИЧ-инфекции среди возрастной группы 15―24 лет

По сравнению с 2006г. снизился удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин (с 46,7 % до 45,5 %). Темп увеличения количества новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин в 2007г. составил 31,5 %, мужчин – 38 % (рис. 8). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди женщин фертильного возраста составила 17,1 на 100 000 населения (2006 г. – 12,3).

В целом по республике удельный вес женщин в общем количестве ВИЧ-инфицированных – 35 % (3057 человек), мужчин – 65 % (5650 человек).




^ Рис. 8. Распределение ВИЧ-инфицированных по полу


За отчетный период в группе мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, сохранился низкий уровень инфицированности ВИЧ. За весь период наблюдения (1987―2007гг.) в данной группе зарегистрировано 33 случая ВИЧ-инфекции, из них в 2006―2007гг. выявлено 5 случаев.

В 2006г. среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, проводился дозорный эпидемиологический надзор на территории 6 областных центров и г. Минска (табл. 2). Показатель распространенности ВИЧ-инфекции у этой группы по республике составил 0,17±0,18 % (2004 г.–0); показатель распространенности ИППП остался на уровне 2004 г. (2006 г. – 23,1±1,7 %; 2004 г. – 22,4±3,2 %).

^ Таблица 2. Данные эпиднадзора среди мужчин, имеющих
сексуальные контакты с мужчинами




Показатель распространенности, %

 2004 г.

2006 г.

ВИЧ

0

0,17±0,18

ИППП

22,4±3,2

23,1±1,7

В ходе проведения в 2006г. дозорного эпидемиологического надзора на территории областных центров и г. Минска обследовано 368 женщин, вовлеченных в секс-бизнес (табл. 3). Суммарный показатель инфицированности ВИЧ среди них в 2006г. составил 0,98±0,5 % (2004г. – 0). Положительные результаты выявлены на трех дозорных участках (г. Минск, Брест и Могилев). Уровень распространенности ИППП составил 24,7±2,2 %, что ниже данных 2004г. (33,1±3,0%).

^ Таблица 3. Данные эпиднадзора среди женщин,
предоставляющих сексуальные услуги




Показатель распространенности, %

2004 г.

2006 г.

ВИЧ

0

0,98±0,5

ИППП

33,1±3,0

24,7±2,2

Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста привел к увеличению детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями. Это один из негативных факторов, влияющих на демографическую ситуацию в стране.

От ВИЧ-инфицированных матерей за период с 1987 по 2007г. родилось 1090 детей, в том числе в 2007г. – 145, в 2006г. – 192. Большинство из них проживает на территории Гомельской области. Подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция» у 121 ребенка, рожденного ВИЧ-позитивными матерями.

В республике увеличилось количество случаев смертей от СПИДа (рис. 9). За период с 1987 по 2007г. диагноз «СПИД» поставлен 920 ВИЧ-инфицированным, из них 67 % случаев (617 пациентов) диагностировано за два последних года (2007г. – 317 случаев; 2006г. – 300. Показатель заболеваемости СПИДом на 100 000 населения в 2007г. составил 3,3 (2006г. – 3,1).

За весь период эпидемии зарегистрировано 516 летальных случаев от СПИДа, в том числе 154 пациента (30 %) умерли в 2007г., 159 – в 2006г. Летальность от СПИДа составила 48,6 на 100 больных (2006г. – 53,0); смертность – 1,58 на 100 000 населения (2006г. – 1,63).



Рис. 9. Динамика регистрации случаев СПИДа и летальных случаев от СПИДа
^ Глава 3. Прогресс в достижении национальных целей всеобщего доступа
В Республике Беларусь одобрены национальные цели всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией (табл. 4) и соблюдаются три единых принципа координации действий на национальном уровне – единая стратегия, единый межсекторальный координирующий орган и единая система мониторинга и оценки.

В течение 2006―2007гг. благодаря реализации проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» удалось обеспечить устойчивое достижение национальных целей всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией.

Таблица 4. Цели обеспечения всеобщего доступа к профилактике,
лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией
в Республике Беларусь (2008 и 2010гг.)


Показатели

Точка отсчёта

2007

2008

цель

2010

цель

ПРОФИЛАКТИКА

Процент ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной профи­лактики в целях снижения риска передачи ВИЧ от матери ребёнку

76%


2005г.


88,2%

98%

99%

Процент групп населения, которым грозит самый высокий риск, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты.

ПИН (потребители инъекционных наркотиков)

МСМ (мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами)

ЖСБ (женщины, вовлеченные в секс-бизнес)

2005г.


39,2%

55,4%


48,5%



49,3%

53,2%


62,7%



45%

58%


50%



50%

60%


55%

Процент молодых людей в возрасте 15−24 г., кото­рые правильно указали пути профилактики и правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ

2005г.


34,89%



67,7%



70%



80%

Процент молодых людей в возрасте 15−24 г., указавших на использование презерватива во время половых контактов с нерегулярным половым партнером

2005г.


66,2%



75,3%



70%



80%

Процент групп населения, которым грозит самый высокий риск, кото­рые правильно указали пути профилактики и правильно назвали основные неверные представления о передаче ВИЧ:

ПИН (потребители инъекционных наркотиков)

МСМ (мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами)

ЖСБ (женщины, вовлеченные в секс-бизнес)

2006г.


39,3%


28%

21%



57,8%


56,3%

50,4%



50%


55%

35%



60%


65%

45%

Процент групп населения, которым грозит самый высокий риск, ко­торые охвачены программами профилактики

ПИН (потребители инъекционных наркотиков)

МСМ (мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами)

ЖСБ (женщины, вовлеченные в секс-бизнес)

2005г.


16,4%

7,1%

8,8%



49,3%


53,2%

62,7%



50%


25%

32%



60%


35%

40%

ЛЕЧЕНИЕ

Процент женщин, мужчин и детей с продвинутой стадией ВИЧ, получающих комбинированное анти­ретровирусное лечение

2004г.

6%


73,1%


86%


86%

Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые оста­ются в живых спустя 12 месяцев после начала антиретровирусного лечения

2004г.

77%



75,3%


85%


87%

^ УХОД И ПОДДЕРЖКА

Процент населения толерантно относящихся к людям, живущим с ВИЧ

опрос женщин репродуктивного возраста

2005г.

55,7%



70%


60%


65%

Процент ВИЧ-инфицированных лиц, которые получили консультирование после тестирования и качественную психологическую помощь

2006г.

46,8%


63,8%


50%


60%

^ НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ

Объём национальных средств, выделяемых правительством (рекомендовано 0,5% от ВВП)

USD 5,815 млн.

USD

18,8

млн.


USD

8,9

млн.

6 мес.

.





Рис. 10. Цели всеобщего доступа, % (11 показателей)
^ 3.1. Доступ к консультированию и тестированию

Основными документами, регламентирующими деятельность по проведению консультирования населения республики по проблеме ВИЧ/СПИДа и тестирования на антитела к ВИЧ являются:

Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2001–2005гг. и 2006–2010гг.;

приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 351 от 16.12.1998г. «Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД» (приложение № 8 «Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека»);

приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 712-А от 13.12.2001г. «О проведении консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациентов лечебно-профилактических учреждений» и методические рекомендации «Консультирование до и после теста на ВИЧ»;

постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 27 от 27.03.2003 г. (приложение № 3 «Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека»;

приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 147 от 05.09.2003 г. «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям».

Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006–2010гг. регламентирует внедрение инновационных методик предоставления консультационных услуг по проблеме ВИЧ/СПИДа лицам, обращающихся в организации здравоохранения для тестирования на антитела к ВИЧ, а также наркопотребителям, женщинам, вовлеченным в секс-бизнес, мужчинам, имеющим сексуальные отношения с мужчинами вне зависимости от прохождения ими теста.

В рекомендациях приведены методики проведения дотестового, послетестового, в том числе кризисного консультирования при положительном результате на ВИЧ. Рассмотрены особенности и специфика консультирования различных групп населения, таких как: беременные женщины, доноры и наркопотребители.

Указанные нормативные документы определяют:

порядок обследования на наличие антител к ВИЧ населения республики;

перечни контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека;

проведение дотестового и послетестового консультирования пациентов, обращающихся в организации здравоохранения с соблюдением медицинской этики и деонтологии;

внедрение в практику учреждений акушерско-гинекологического профиля консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа женщин репродуктивного возраста и беременных с предоставлением им возможности тестирования на ВИЧ.

Существующая в Республике Беларусь сеть организаций здравоохранения обеспечивает доступность населения к проведению консультирования и тестирования. Право на бесплатное обследование на антитела к ВИЧ, в том числе и анонимно, предоставлено любому человеку, независимо от места жительства в любой организации здравоохранения, имеющей процедурный кабинет. В республике все диагностические тест-системы закупаются централизованно за счет средств государственного бюджета и средств проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», распределяются по регионам в соответствии с потребностями.

Консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа проводят специалисты различного профиля. После проведения серии обучающих семинаров и занятий на курсах повышения квалификации кафедры инфекционных болезней БелМАПО и издания методических материалов по проведению консультирования, значительно улучшилось качество консультационных услуг. Но ощущается еще недостаток обученных специалистов, особенно в сельской местности.

Одной из целей консультирования является предоставление психологической поддержки тем, чью жизнь затронула эпидемия, а это значит, что в этот процесс должны быть вовлечены квалифицированные психологи и социальные работники. Медработники, проводящие консультирование, обладают достаточными навыками оказания психологической помощи.

В республике увеличилось количество общественных организаций, которые оказывают психологическую помощь ВИЧ-инфицированным (8), работают 9 групп взаимопомощи для людей, живущих с ВИЧ. В г. Светлогорске создана служба консультационной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Однако оказание квалифицированной психологической поддержки остается еще серьезной проблемой для людей с положительным ВИЧ-статусом.

В целом в республике повысилась востребованность услуг по консультированию и тестированию. Специалисты признают необходимость осуществления данного вида деятельности, как одного из основных элементов работы по профилактике ВИЧ-инфекции. Разработана нормативная база и методические рекомендации, определяющие основные принципы и процесс консультирования, проведено обучение специалистов.
^ 3.2 Доступ к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку
В Республике Беларусь удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных (8737) составляет 35,0% – 3057 человек. В 2007г. впервые выявлено 990 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. женщины составили – 450 человек (45,5%), причем 376 (83,6%) заразились половым путем. Это является результатом активной реализации гетеросексуального пути передачи, при котором заражение происходит от мужчин, многие из них заражают женщин не осознанно, не зная о своем ВИЧ-статусе. Проблемам женщин, инфицированных ВИЧ уделяется пристальное внимание в связи с появлением большого количества случаев передачи ВИЧ от матери ребенку. Внедрение мероприятий по профилактике вертикальной трансмиссии в стране началось в 1997 г. В основу стратегии профилактики положены рекомендации ВОЗ, вошедшие в Государственную программу профилактики ВИЧ-инфекции:

первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин посредством внедрения инновационных методик предоставления консультационных услуг по проблеме ВИЧ/СПИДа женщинам, обращающимся в организации здравоохранения по поводу своего здоровья, проведения целевых информационных программ;

тестирование женщин на ВИЧ-инфекцию во время беременности;

обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных медицинскими услугами, направленными на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

обеспечение бесплатного заместительного вскармливания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на первом году жизни;

обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных женщин антиретровирусной терапией с использованием новых методов лечения, лекарственных препаратов и лабораторным мониторингом развития заболевания;

психологическая и социальная поддержка.

Порядок проведения медицинских мероприятий, направленных на профилактику вертикальной трансмиссии ВИЧ, регламентировался приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 201 от 04.08.1997г., которым в практику организаций здравоохранения внедрен протокол № 076, предусматривающий трехэтапное проведение медикаментозной профилактики АЗТ (ретровир,тимазид) ВИЧ-инфицированной женщине с 14 недель беременности и в родах, новорожденному на протяжении первых 6 недель жизни.

В 1998г. медикаментозная профилактика была дополнена переводом новорожденных на искусственный вид вскармливания. Кесарево сечение признано наиболее оптимальным способом родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин. Однако в действительности данный вид родоразрешения ВИЧ-инфицированных беременных определялся лишь акушерскими показаниями. За исключением единичных случаев, родоразрешение проводилось естественным путем.

Искусственное вскармливание новорожденных обеспечивалось самими семьями, воспитывающими ВИЧ-экспонированных детей. На региональном уровне (в г.Светлогорске и районе) местными властями были предусмотрены дотации из местного бюджета на приобретение искусственных смесей для вскармливания.

В последующем протоколы профилактики корректировались неоднократно. В 2001г. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь утверждена короткая схема превентивной терапии, начиная с 36 недель беременности. В 2003г. регламентировано использование невирапина с целью экстренной профилактики вертикальной трансмиссии у ВИЧ-инфицированных беременных, не состоящих ранее на диспансерном учете.

Во всех областях республики на протяжении 2001-2002 гг. были проведены 3-дневные семинары-тренинги для врачей акушерского и педиатрического профилей по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; всего обучено 400 специалистов. В последующем они выступили в качестве преподавателей при проведении обучающих занятий по профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ на уровне районов, городов и отдельных организациях здравоохранения. Переработан и адаптирован к условиям работы в Беларуси учебный модуль «Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ», который является основным пособием для специалистов, работающих в данной области во всех регионах Беларуси.

Тренинги для работников социальной сферы (домов ребенка, школ-интернатов, ДДУ), а также родителей ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей Гомельской области стали первым этапом по формированию системы оказания психосоциальной поддержки.

В 2002г. с учетом полученного опыта работы пересмотрены принципы организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Разработан и внедрен в практику приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 147 от 05.09.2003г. «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям», кураторами данной проблемы на уровне Министерства здравоохранения Республики Беларусь и управлений здравоохранения облисполкомов определены главные специалисты. Такой подход дает возможность наиболее полно интегрировать вопросы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ и последующего медицинского наблюдения в деятельность акушерско-гинекологической и педиатрической служб республики.

При финансовой поддержке проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» в 2005г. подготовлены и внедрены в практику клинические протоколы (стандарты) АРТ ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей разработанные с учетом рекомендаций ВОЗ для стран СНГ. В 2005г. проведен республиканский семинар для врачей педиатров и акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям».

Увеличилось количество тематических циклов по ВИЧ-инфекции на курсах последипломной подготовки врачей в БелМАПО. В 2006г. таких циклов было 7, причем три из них для педиатров и акушеров-гинекологов по теме «Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции у детей». Обучено более 200 врачей. Таким образом, методическая и нормативная база, регламентирующая оказание помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, в республике обновляется практически ежегодно с учетом современных методик профилактики и лечения.

Учитывая, что в решении проблемы оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям принимают участие различные ведомства, в республике создана рабочая группа, включающая представителей всех партнерских организаций – Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства образования Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, отделов профилактики ВИЧ/СПИД центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, кафедр медицинских университетов, Детского Фонда ООН, НПО, работающих с людьми, живущими с ВИЧ.
^ 3.3. Доступ к информации
Одной из приоритетных групп при осуществлении профилактической работы является молодежь, среди которой в 2006―2007гг. проведен комплекс информационно-образовательных мероприятий. Обучение учащихся общеобразовательных, профессионально-технических, средних специальных учреждений, студентов высших учебных заведений осуществляется в соответствии с принятыми в республике программами.

Разработаны и изданы методические рекомендации и материалы для специалистов учреждений, подчиненных Министерству образования Республики Беларусь, и иных организаций «Инновационные подходы в профилактике ВИЧ-инфекции» (на бумажном и электронном носителях, 2006 г.); сборник сценариев культурно-зрелищных мероприятий «Выбираем жизнь» (2006г.); материалы для кураторов проблемы ВИЧ/СПИДа «Профилактика ВИЧ-инфекции среди населения Республики Беларусь» (2007 г.); рекомендации «Из опыта работы по профилактике ВИЧ-инфекции Могилевского городского исполнительного комитета» для специалистов, курирующих проблему ВИЧ/СПИДа (2007г.);

Открыто шесть информационно-образовательных (ресурсных) центров и Интернет-портал www.aids.by для молодежи и различных категорий специалистов (2006―2007гг.);

Внедрена методика «равный обучает равного»: разработаны программы обучения, проведены образовательные семинары, созданы группы волонтеров. В рамках проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», финансируемого Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, проведены семинары по подготовке молодых людей для работы по принципу «равный обучает равного».

Постоянно осуществляется мониторинг за уровнем информированности молодежи по проблеме ВИЧ/СПИДа и эффективностью проводимых профилактических мероприятий.

Наиболее сильное влияние на поведение молодых людей в области предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией оказывают средства массовой информации, чтение специальной литературы и советы квалифицированных