Лекция: Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем
использовать следующие источники:
Основная литература:
· Загальна хірургія // За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.: Здоров’я, 1999. — С. 303-339.
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 512-561.
· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. — С. 291-336.
Дополнительная литература:
· В.Я.Волколаков Общая хирургия.- Рига. – «Звайгзне», 1989.- С.364 – 357, С.427 — 438;
· Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, 1995.
· Матеріал лекції;
6. Необходимый информационный материал:
Алгоритм практического навыка «Определение симптома флюктуации в брюшной полости»
| Шаги | Методика выполнения | |
| 1.Предоставить больному необходимое положение | 1. Стоя или лежа на спине | |
| 2.Расположение рук врача | 2. Левая рука располагается в правой паховой области | |
| 3.Расположение рук помощника врача | 3. Располагает ладонь ребром по средней линии от пупка до лобка | |
| 4.Определение флюктуации | 4. Пальцами правой кисти наносят удары по передней брюшной стенке в левой подвздошной области | |
| 5.Оценка результатов обследования | 5. При наличии свободной жидкости в брюшной полости, левая рука ощущает передачу ударных волн | |
Тактический алгоритм " Обследование молочных желез»
| Шаги | Методика выполнения и критерии оценки |
| 1.Предоставить больной необходимое положение | 1.Стоя, сидя, лежа на спине, (грудная клетка полностью обнажена) |
| 2.Осмотр молочных желез (всегда обеих с опущенными и поднятыми руками) условно поделив их на 4 квадранта двумя взаимно перпендикулярными линиями, которые проходят через сосок (образуется два верхних — внешний и внутренний и два нижних — внешний и внутренний) | 2.Оценивают размер, форму, симметричность, расположение желез, цвет кожи, строение, форму, контуры, уровень расположения, деформацию сосков, наличие выделений (серозных, гнойных, кровянистых) из них |
| 3.Пальпация молочных желез (начинают со здоровой стороны). Пальпировать лучше обеими руками, начиная с поверхностной пальпации (кончиками пальцев обследуют состояние ареолы, потом периферические отделы молочных желез последовательно от верхнего наружного квадранта по часовой стрелке. В такой же последовательности проводят и глубокую пальпацию | 3.Болезненность, однородность, консистенция (плотная — воспалительный инфильтрат, опухоль), размягчение — гнойник, распад, размеры, флюктуация, подвижность (относительно кожи и грудной мышцы) |
| 4.Пальпация регионарных лимфоузлов (подмышечных, подключичных, надключичных) | 4.Те же исследовательские приемы |
Тактический алгоритм «Обследование прямой кишки»
| Шаги | Методика проведения и критерии оценки |
| 1. Предоставить больному необходимое положение | 1. Коленно-локтевое или на спине с расставленными ногами или на боку с максимально согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах |
| 2. Осмотр перианального участка | 2. Оценивают состояние и цвет кожи в участке заднего прохода, наличие трещин, язв, свищей, экземы, кондилом, геморроидальных узлов |
| 3. Введение указательного пальца в прямую кишку (перед этим надевают стерильную перчатку, смазывают палец вазелиновым маслом) | 3. Определяют наличие болезненности, тонус сфинктера, форму и размер ампулы прямой кишки, наличие уплотнения или размягчения ее стенки, сужение просвета, нависание передней стенки прямой кишки. Оценивают состояние предстательной железы или матки |
| 4. Вытягивание пальца из прямой кишки и осмотр выделений | 4. Констатируют наличие каловых масс обычного цвета и оформленных, или дегтеподобный кал, или примеси в нем яркой крови или слизи, или ахоличный кал (белого цвета) |
| 5. Оценка результатов | 5. Констатируют локализацию найденных изменений, при этом указывают: по периметру кишки соответственно часовому циферблату; по глубине — в сантиметрах от заднепроходного отверстия |
| 6. Определение показаний к специальным методам обследования — аноскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии или ирригоскопических исследований | 6. Выполняют осмотр всех отделов прямой кишки с помощью оптических приборов или с помощью рентгенологического исследования |
Необходимый информационный материал:
Под гнойной инфекцией в широком понятии этого слова понимают проникновение и размножение в организме патогенных пиогенных микробов с образованием гноя. Однако, для возникновения гнойной инфекции лишь проникновения патогенного микроорганизма и его размножения недостаточно. Для этого необходимо с одного стороны преодоление защитных сил организма, а с другой — наличие определенной чувствительности и реакции организма на укоренившийся агент. Как биологическое явление, гнойная инфекция широко распространена в животном мире.
Среди хирургических инфекций по распространению и значению гнойная инфекция занимает первое место. Возбудители гнойной инфекции входят в группу гноеродных микроорганизмов. К ним относят:
Стафилококки (Staphylocoсcus pyogenes);
Стрептококки (Streptocoсcus pyogenes);
Пневмококки (Dyplococсus pneumoniae);
Коли-бактерии ( Bacterium coli commune, Escherichia coli );
Менингококки (Diplococeus intracellularis meningitidis);
Гонококки ( Diplococeus gonorrhoeae);
Пиоцианеус ( Pseudomonas aeruginosa);