Сочинение: Социальная институционализация биоэтики

СОЦИАЛЬНАЯИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ БИОЭТИКИ

Биоэтика как социальныйинститут

В связи с массированным иагрессивным внедрением в повседневную практику новых медицинских технологий ивозникновением новых сложнейших вопросов этического и правового порядка передобществом неизбежно встает совершенно новая задача — контролироватьисследовательскую деятельность в области биомедицины. Растет необходимость вэффективной системе социального контроля за соблюдением прав и интересовпациентов, участвовавших в исследованиях, оценки этичности проведения клиническихиспытаний. Исследовательская деятельность, которая может граничить сэкспериментированием и манипулированием жизнью и смертью человека приобретаетбольшую социальную и человеческую значимость, поскольку затрагиваетфундаментальные ценности общества. Характеристика биоэтики как новойпограничной области познания оказалось явно недостаточной. Недостаточно и то,что соблюдение этических норм остается на совести врача. В области биомедицинынеизбежно возникает конфликты «ценностей» и «прав», затрагивающие жизненныеинтересы человека и требующие своего правового разрешения на новоморганизованном уровне.

Биоэтика включает в себяопределенный способ разрешения возможных конфликтов в области биомедицины, котораяобъективируется в создании биоэтических общественных организаций, или этическихкомитетов. Биоэтика возникает как потребность социума в обеспечениимеждународных стандартов в области биомедицинских исследований. Так, Б.Г. Юдинсчитает, что «биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и какформирующийся социальный институт современного общества». Социальнаяинституционализация биоэтики, фиксирующая потребность в этической и научнойэкспертизе биомедицинских исследований, в целом направлена на защиту правчеловека.

Общество можно рассматриватькак систему взаимосвязанных социальных институтов, регулирующих определеннуюсферу взаимоотношений между людьми. Каждый социальный институт обеспечиваетустойчивость связей в обществе и предсказуемость действий людей. Благодаряценностям и нормам этих институтов люди могут ориентироваться в различныхситуациях социального взаимодействия и ожидать всегда адекватных действий. Так,медицина в обществе не может восприниматься как институт «смертообеспечения»или врач не может быть эвтаназиологом. Каждый социальный институт глубокоукоренен в культуре общества, поэтому формирование такого нового института какбиоэтика представляет собой длительный исторический процесс.

Биоэтика возникает каксредство разрешения нормативных и ценностных конфликтов, которые оказалисьнеразрешимыми в системе традиционных социальных институтов. Биоэтика, как новыйсоциальный институт, разрешая конфликты, должна в то же время защищать обществои человека от агрессивного и бесконтрольного внедрения биотехнологий вмедицинскую практику. Так, успехи в клонировании теплокровных путем переносаядра соматической клетки в яйцеклетку, лишенную ядра, с последующимвынашиванием плода так называемой суррогатной матерью открыли путь кклонированию человека, т. е. появлению генетически идентичных человеческихкопий. Очевидно, что социальные последствия такой политики трудно предсказуемы.

Биоэтика какформирующийся социальный институт определяет форму разрешения конфликтов ирегулирования проблем социального взаимодействия. Такой формой являетсядеятельность этических комитетов при больницах и в научно- исследовательскихучреждениях. Термин «этический комитет» используется как обобщенное названиеразных специализированных биоэтических организаций. Первое в международнойпрактике упоминание о «специальном комитете» содержится в редакции текста «Хельсинской декларации», принятой ВМА в октябре 1975г. в Токио. Главная цельэтического комитета определяется как защита прав, достоинства, а также физическогои психического благополучия испытуемых. Согласно «Декларации», этическийкомитет должен быть «независимым, т. е. не связанным ни с исследователем, ни сфинансирующей данное исследование структурой (или отдельным лицом), органом,действующим в соответствии с законодательством страны». Этический комитет«анализирует представительный протокол (исследования), вносит в него коррективыи дает рекомендации (по его одобрению или неодобрению)».

Правовая база длявведения этических комитетов в качестве самостоятельной структуры в системуроссийского здравоохранения появилась в 1993г., с принятием Закона РФ «Основызаконодательства РФ об охране здоровья граждан», а именно его статьи 16«Комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан».Первый ее параграф гласит, что «при органах государственной власти иуправления, на предприятиях, в учреждениях, организациях государственной или муниципальнойсистемы здравоохранения могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам этикив области охраны здоровья граждан»; целями создания таких комитетовпровозглашаются «защита прав человека и отдельных групп населения в этойобласти». Во втором параграфе отмечается, что в состав комитетов «входят лица,представляющие интересы общественности, включая специалистов по медицинскойэтике, юристов, деятелей науки и исскуства, представителей духовенства,профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов и другихобщественных объединений». Вопрос о составе этических комитетов имеет большоезначение. Присутствие непрофессионалов чрезвычайно важно, так как в своихсуждениях им не свойственно чрезмерно доверяться исследовательскому интересу.Формирование этических комитетов в России еще только начинается. Желаниеувидеть в организации этических комитетов очередной бюрократический изыск илиочередное «низкопоклонство перед Западом», который уже давно «потонул всутяжничестве» может привести к отрицанию наличия самих сложнейших проблем, кпрофанации самой идеи создания этических комитетов.

В нашей стране созданычетыре крупных комитета по биоэтике: при РАН, РАМН, Минздраве России иМедицинской ассоциации. Важнейшей задачей сегодня является создание этическихкомитетов во всех регионах страны, в крупных больницах и научных учреждениях.Комитеты выбирают на срок не более 3-х лет. Как отмечает академик Ю. Лопухин,региональные комитеты призваны заниматься не только решением конфликтныхситуаций, но и рецензированием медико-социальных программ и научных планов,тематики диссертаций с позиции биоэтики. В частности, одной из важнейшихфункций региональных комитетов является контроль за испытаниями новыхлекарственных препаратов.

Таким образом, одним изосновных элементов системы общественного контроля является деятельностьнезависимых этических комитетов. Официальное определение этического комитетатаково: « Это независимый орган, состоящий из медиков и лиц без медицинскогообразования, в чьи обязанности входит гарантировать соблюдение человеческихправ участников исследования, их безопасность и благополучие». К принципамэтической экспертизы, которую осуществляют этические комитеты: 1)независимость, 2) компетентность, 3) плюрализм, 4) «прозрачность».

В литературе различают«американскую» и «европейскую» модель этического комитета, которая приобретаетстатус международного стандарта. При всех различиях все они создаются с однойцелью — защищать права и интересы испытуемых и пациентов. В этом заключаетсяосновное содержание деятельности любого этического комитета. В различныхстранах этические комитеты сталкиваются со сходными проблемами. «Суть этихпроблем заключается, во-первых, в точном определении того, что, собственно,подразумевается под «правами пациента и испытуемого», его «физическим и психологическимблагополучием», «целостностью личности» и т. п., а во-вторых, в том, какимобразом, используя эти понятия, можно решить ту или иную этическую проблему,возникающую в том или ином конкретном случае».

Таким образом, этическиекомитеты представляют собой совершенно новый и достаточно действенный механизмзащиты прав и достоинства человека (пациента и испытуемого) и утверждениямеждународных норм и стандартов в области биомедицинской науки и практики. Всёэто позволяет говорить о биоэтике не только как новом социальном институте, нои как феномене мировой культуры и цивилизации. Состояние биоэтики, этическихкомитетов в обществе служит важным источником информации о степени гуманности идемократичности того или иного общественного строя. Посредством изучениябиоэтики представляется возможным проследить качественные изменениявзаимоотношений между людьми, врачом и пациентом.

Социальная роль биоэтикибудет только возрастать. При этом основное практическое значение биоэтики будетсостоять в защите прав человека, в вычленении личности из тотальности, чтоделает человека автономным и свободным, особенно в условиях, когда он можетстать объектом биомедицинских манипуляций. Биоэтика как феномен мировойкультуры и цивилизации, является их важнейшим результатом, носит двойственныйхарактер, в котором культура выражает степень развития человека как личности, ацивилизация – уровень биотехнологического развития общества. Культура ицивилизация, этика и наука неразрывно взаимосвязаны. Биоэтика видит этувзаимосвязь в создании «культурной цивилизации» и «этической науки». Культура –это сложное целое, которое включает знания, верования, искусство,нравственность, законы, обычаи и привычки, усвоенные человеком как членомобщества.

Цивилизационная рольбиоэтики проявляется в ее институционализации через этические комитеты и в этомкачестве упорядочении определенных социальных отношений, социальном обеспеченииавтономии и свободы личности. Биоэтика как социальный институт перед лицомреволюционных биомедицинских технологий обеспечивает потребность вобщепризнанном порядке и справедливости, что закономерно для любогочеловеческого общежития. В биоэтики как в социальном институте происходитобъективирование прав человека. В нормативной форме закрепляются духовно –нравственные ценности и социальные достижения человека, что способствуетпреодолению произвола, социальной несправедливости, дискриминации людей и, вконечном итоге, реализации взаимосвязи культуры и цивилизации в созданиикультурной цивилизации.

Развивать биоэтику каконтологическую основу общественной жизни – это значит преодолевать отчуждениечеловека от им же самих созданных учреждений, преодолевать отчуждение пациентаот врача, человека от медицины. Биоэтика как социальный институт долженобеспечить не только надёжную защиту прав человека в медицине, но и создатьреальную возможность самим гражданам активно участвовать в обеспечении своихправ и свобод. Для осознания важности биоэтики и превращению прав человека вжизненную потребность будет способствовать создание в России специальнойсистемы образования. Такая система имеет большое значение для выработкисознательного и ответственного отношению о правах личности как общечеловеческойценности. Биоэтика предполагает духовно – нравственное обеспечение прав свободчеловека, которое опирается на сознательную самодисциплину личности. Без такойсамодисциплины правовое регулирование само по себе может привести кнепредсказуемым последствиям для общества. В биоэтике следует обращать вниманиене на количественные показатели детально проработанной правовой регламентации,а на её качество. Оно определяется уровнем нравственности и культуры личностиврача, его права поступать не только по закону, но и по совести.

Биоэтика по своей сутинаправлена на упрочение нравственных основ прав человека. Уважение к правам иинтересам другого человека – важнейшая предпосылка цивилизованной защитычеловеком своих прав. Биоэтический тип мышления воспитывает в людях умениесочетать личные и общественные интересы в процессе разрешения противоречий,конфликтов, руководствуясь принципом приоритетности прав человека. Биоэтика каксовременная форма философии жизни, опосредованная идеей прав человека даетвозможность осмысления взаимосвязи права и морали как социальных регуляторовнравственных основ прав человека. Диалектика права и морали в биоэтике состоитв том, что право должно быть нравственным, но нравственность не должна заменятьправо.

На проходившем в 2000году в Лондоне V Международномконгрессе по биоэтике большинство выступлений было посвящено опыту работыэтических комитетов в национальных системах здравоохранения. Одна из основныхзадач этического комитета — оказывать консультативную помощь врачам и пациентампо проблемным вопросам медицины. Приводятся данные опроса, в которомучаствовали 300 врачей. В ходе этого опросам докторам предлагалось определитькатегории этических проблем, с которыми они сталкиваются в своей работе иохарактеризовать степень удовлетворенности существующим способом их решения иполезность консультаций специалистов по биоэтике. К наиболее трудным вопросамреспонденты отнесли: установление момента смерти пациента, прекращение проведенияжизнеподдерживающих процедур, проблема распределения ограниченных медицинскихресурсов. Среди опрошенных полного удовлетворения существующими стандартамирешения этических проблем не возразил никто. Из приведенного опроса видно, чтобольшое значение имеет проблема регулирования распределения ограниченныхмедицинских ресурсов. Поэтому были предложения рассматривать участие враспределении ограниченных ресурсов как одному функций больничных этическихкомитетов.

Врачебная этикаГиппократа имеет трансисторический характер. История медицинской этики по сутидела представляет собой определенные способы репрезентации этики Гиппократа.Высказывание о смерти «Гиппократовой этики» подобно высказываниям о смерти Богаили человека. Высказывание Ницше «Бог мертв» по сути, означало отказ от Богаморалистов и проповедников и выражало стремление к новому идеалу. Точно такжеследует относиться к тезису о смерти человека и Гиппократовой этики. Речь идето критике устаревших представлений, которые ориентируют на поиски неизменной,вечной сущности человека и морали, и соответственно о выработке новой, болеереалистической модели медицинской этики.

Таким образом, разговорыо кризисе медицинской этики необходимо существенно уточнить. Речь идет окризисе этического мышления отдельных представителей медицины, о кризиседогматизма с его абсолютистскими претензиями, ищущего основания биоэтики каксоциального института в одностороннем понимании человека. Человек выступает непросто как субъект познания и практики по своей мерке оценивающего все явления,в том числе созданные им. Между человеком и техническими средствами, имсозданными, возникает достаточно жесткая взаимосвязь, порождающая феноменотчужденности.

М. Хайдеггер приводиттакое сравнение: «Техническое, в самом широком смысле слова, представленное вмногообразии феноменов, есть не что иное, как план, созданный человеком,который, в конце концов, вынуждает человека к решению, независимо от того,желает он быть рабом этого плана или пытается быть его господином». На самомделе созданные человеком биотехнологии и институты, в том числе медицина ибиоэтика, становятся самостоятельной реальностью, развивающейся по своимзаконам, и эти системы в свою очередь предъявляют свои требования к человеку иего деятельности. Так, медицина, оснащенная техникой интенсивной терапии,делающая возможной сложнейшие реанимационные процедуры, как отмечает И.В. Силуянова,«уже не способна отказаться от ее применения, часто превращая своих пациентов вбесправные жертвы». Реанимация как одно из олицетворений научно- техническихдостижений человека задает, независимо уже от его воли, «план» деятельности,имеющий позитивные и негативные аспекты. С одной стороны, открываетсявозможность предотвратить смерть ряду больных, с другой стороны, техникаподдержания жизни оказывается лишь способом продления умирания. Всегда ли втаком случае реанимационные процедуры являются наилучшим исходом для человека?

Таким образом, медицинавносит качественные изменения во временное пространство не только жизни, но исмерти. Грань между поддержанием жизни и продления умирания становится такойтонкой, что противоположности жизни и смерти переходят друг в друга: жизньпревращается в свою противоположность в длительном процессе умирания, а смертьстановится механизированной жизнью этого процесса. Процесс умирания, когдачеловек не жив, но и не мертв, технологически можно сделать в перспективе«бессмертным». Такое «бессмертие» технологически возможно отчуждает человека нетолько от жизни, но и от смерти. Поэтому естественно возникают этическиевопросы о праве человека не только на жизнь, но и на смерть.

Биоэтика ставит вопрос огуманистических критериях деятельности, которая заключается не столько в«гуманизации» техники, Сколько в создании биоэтики как социального института,организующего эффективное взаимодействие техники и человека. Биоэтика каксоциальный институт исследует, как безусловные требования морали воплощаются вжизнь, как в соответствии с новыми биотехнологиями создаются социально-этическиетехнологии, позволяющие оставаться моральными в различных ситуациях и вконечном итоге оставаться человеку человеком. Человек должен жить в согласии стеми институтами, которые обеспечивают и взаимопонимание в обществе.

Специфика биоэтикиопределяется тем, что в правовом и нравственном регулировании медицинскойдеятельности затрачиваются такие наиболее значимые ценности, как жизнь издоровье человека, его фундаментальные свободы и права. Биоэтика как социальныйинститут позволяет медику в сложных ситуациях не утратить понимание смысласоциальной миссии своей профессии. Биоэтика призвана обеспечить профилактикуущерба, который может быть нанесен авторитету медицины как социальногоинститута в результате некомпетентных действий какого-либо ее представителя.

Формирование биоэтики каксоциального института является одним из показателей становлениядемократического общества. Биоэтика выступает как правовой институт, задачакоторого организовать отношения между гражданами в сфере биомедицины так, чтобыпредотвратить эксплуатацию одних граждан другими или одних граждан государствоми соответственно препятствовать одним гражданам наделять себя определеннымипривилегиями и защищать тем самым только свои личные интересы, т.е. своиосновные права за счёт основных прав других. Отсутствие биоэтики каксоциального института делает невозможным для государства справедливо и в равнойстепени защищать права всех граждан. В этом плане основная функция биоэтикисостоит в том, чтобы при социальном распределении благ основные права всехграждан могли быть защищены в минимальной степени, необходимой длячеловеческого достоинства.

Учреждение биоэтики каксоциального и правового института направлено против возникновения социальнойнесправедливости, т.е. против такого использования богатства, ресурсовобщества, когда потребности, связанные с основными правами всех граждан немогут быть удовлетворены равномерно. Таким образом, биоэтика, в обществезащищая человека, выступает в двух формах: как социальный институт и какправовой институт. Биоэтика как социальный институт защищает преимущественноправа гражданина и рассматривает те социальные условия, которые порождаютсоциальную несправедливость. Биоэтика как правовой институт защищает основныеправа человека и дает возможность понять, чем является в целом социальная справедливостьи соответственно социальная несправедливость. Во втором случае социальнаянесправедливость является не юридическим, а этическим вопросом. Социальнаянесправедливость возникает тогда, когда не принимается во внимание тонкаясущественная связь между гражданскими и опосредованно защищаемыми основнымиправами человека. Законы должны составляться с учетом их предвидимыхпоследствий для защиты и реализации, основных прав человека.

В целом биоэтика каксоциальный институт, включающий в себя определенную систему знаний, становитсяотносительно самостоятельным феноменом культуры и цивилизации со своей специфическойсверхзадачей — защита жизни от агрессивных проявлений «техногенной»цивилизации. Выживание человечества, сохранение жизни выдвигает на первый планпроблему критерия истинности философских абстракций и этических теорий,проблему разграничения иллюзорного и действительного, виртуального ижизненного.

В условиях глобальногообострения и кризисного характера человеческого существования биоэтика выступаетодним из критериев жизненности философских абстракций, жизненности самой этики.Абстрактные философские и этические вопросы, связанные с осознанием человекомсвоей сущности и своего существования, приобретают глубочайший жизненный смысли оказываются необходимыми для выживания человечества в целом.